葉麗君

【摘要】 目的：研究在家庭化產(chǎn)房護(hù)理中應(yīng)用互動(dòng)達(dá)標(biāo)法的臨床效果。方法：將2015年10月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的60例產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，分為兩組，常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)法，分析兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)間、分娩方式及產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量。結(jié)果：觀察組平均分娩時(shí)間、產(chǎn)后出血量均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：互動(dòng)達(dá)標(biāo)法在家庭化產(chǎn)房護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，產(chǎn)后并發(fā)癥減少，可推廣。

【關(guān)鍵詞】 互動(dòng)達(dá)標(biāo)法； 產(chǎn)房助產(chǎn)； 護(hù)理工作

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0119-03

產(chǎn)婦分娩是一個(gè)自然的生物學(xué)過(guò)程，產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生焦躁、緊張、恐懼等情緒，這些情緒會(huì)影響分娩的正常進(jìn)行[1]。同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的分娩過(guò)程會(huì)增加產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，在初產(chǎn)婦中尤為明顯，因此，如何利用助產(chǎn)護(hù)理技術(shù)促進(jìn)產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，如何保證產(chǎn)婦的生產(chǎn)安全系數(shù)，成為了婦產(chǎn)科醫(yī)院應(yīng)該重點(diǎn)努力的方向[2]。本文對(duì)互動(dòng)達(dá)標(biāo)法在家庭化產(chǎn)房護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年10月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的60例產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，分為兩組，常規(guī)組30例患者行常規(guī)護(hù)理，年齡25～30歲，平均（25.15±2.56）歲；孕周38～42周，平均（40.02±1.09）周。觀察組30例患者實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)法，年齡25～30歲，平均（25.15±2.56）歲；孕周38～42周，平均（40.02±1.09）周。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作進(jìn)一步對(duì)比分析。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)分娩護(hù)理，觀察組則開展互動(dòng)達(dá)標(biāo)法，具體措施如下。

1.2.1 對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施情況評(píng)估 在產(chǎn)婦進(jìn)入家庭化產(chǎn)房后，由醫(yī)生及護(hù)理人員聯(lián)合對(duì)產(chǎn)婦的具體情況實(shí)施評(píng)估，其中具體包括對(duì)產(chǎn)婦的基本需求及身體狀況進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 計(jì)劃護(hù)理方案 產(chǎn)婦分娩前，為產(chǎn)婦介紹檢查項(xiàng)目，進(jìn)行助產(chǎn)過(guò)程中，護(hù)理人員要保持操作的輕柔性，鼓勵(lì)產(chǎn)婦臨產(chǎn)早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，緩解產(chǎn)婦的不適[3]。與此同時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)人習(xí)慣調(diào)整枕頭的硬度和高度。另外，若產(chǎn)婦因出汗導(dǎo)致不適，要以35 ℃左右溫水清洗污染的外陰，及時(shí)更換床單，指引產(chǎn)婦分散注意力，通過(guò)聽音樂、淺呼吸等方式減輕產(chǎn)婦痛苦[4]。分娩前，護(hù)理人員要加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通，以親切的語(yǔ)言和輕柔的動(dòng)作獲取產(chǎn)婦的信任，并向產(chǎn)婦講解分娩常識(shí)，讓產(chǎn)婦了解宮縮與分娩的關(guān)系，讓產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備，消除產(chǎn)婦的焦慮和恐懼情緒。對(duì)于產(chǎn)婦提出的疑問，護(hù)理人員要認(rèn)真解答，要盡量緩解產(chǎn)婦的緊張心理，引導(dǎo)產(chǎn)婦配合護(hù)理，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行。護(hù)理人員要安排家屬全程陪伴在產(chǎn)婦床邊，丈夫?yàn)槭走x，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程給予支持和安慰，給產(chǎn)婦無(wú)限的力量，給予產(chǎn)婦信心[5]。在產(chǎn)婦即將生產(chǎn)時(shí)，助產(chǎn)師應(yīng)該做好產(chǎn)前準(zhǔn)備的工作，對(duì)相應(yīng)的產(chǎn)房實(shí)施全方面消毒，并調(diào)整好產(chǎn)房溫度與濕度，關(guān)好門窗，將噪音降低，給孕婦創(chuàng)造良好環(huán)境。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，助產(chǎn)士應(yīng)該親切問候孕婦，將產(chǎn)房情況簡(jiǎn)單介紹給孕婦，告訴孕婦生產(chǎn)過(guò)程需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，告知孕婦配合助產(chǎn)師工作。此外，在產(chǎn)婦的生產(chǎn)過(guò)程中，助產(chǎn)師需要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定的操作步驟，防止影響到產(chǎn)婦身心健康，整個(gè)操作過(guò)程要按照準(zhǔn)、輕與穩(wěn)的原則，強(qiáng)化與產(chǎn)婦肢體語(yǔ)言方面的溝通，科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦生產(chǎn)。助產(chǎn)師還要按摩產(chǎn)婦腰骶部及腹部，對(duì)產(chǎn)婦不適感進(jìn)行緩解，降低產(chǎn)婦疼痛感。一些因?yàn)閯×姨弁床荒芘浜仙a(chǎn)的產(chǎn)婦，需要實(shí)施剖宮產(chǎn)，防止因?yàn)楫a(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)影響到母體與胎兒健康[6]。在產(chǎn)婦完成分娩后，由于孕婦身體消耗比較大，經(jīng)常會(huì)處在虛弱狀態(tài)中。因此，為放松產(chǎn)婦精神緊張程度，需要強(qiáng)化產(chǎn)婦飲食方面的指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦補(bǔ)充充足的水分與營(yíng)養(yǎng)，并且需要幫助產(chǎn)婦實(shí)施早吸吮的訓(xùn)練，對(duì)產(chǎn)婦乳汁分泌進(jìn)行刺激，同時(shí)告訴產(chǎn)婦母乳的喂養(yǎng)有著積極的作用，告知產(chǎn)婦正確的哺乳方法，實(shí)現(xiàn)科學(xué)喂養(yǎng)。此外，助產(chǎn)士還要引入有趣的話題與產(chǎn)婦交流，如夸贊新生兒可愛等，加強(qiáng)產(chǎn)婦信心，防止產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥，并將胎兒抱給產(chǎn)婦看，增加產(chǎn)婦的成就感[7]。

1.2.3 方案執(zhí)行 依據(jù)制定好的護(hù)理方案，同時(shí)結(jié)合產(chǎn)婦的具體情況，和產(chǎn)婦實(shí)施良好的分娩互動(dòng)。處于第一產(chǎn)程時(shí)，予以產(chǎn)婦鼓勵(lì)、安慰、指導(dǎo)，使其分娩信心增強(qiáng)，宮縮間歇，指導(dǎo)其對(duì)相應(yīng)的食物進(jìn)行食用，以確保分娩體力，并動(dòng)態(tài)向產(chǎn)婦接受分娩信息。處于第二產(chǎn)程時(shí)，予以產(chǎn)婦體位指導(dǎo)，并指導(dǎo)其通過(guò)呼吸法對(duì)疼痛進(jìn)行緩解，通過(guò)緊握產(chǎn)婦雙手、按摩、目光交流等予以鼓勵(lì)[8]。同時(shí)，依據(jù)宮縮情況，指導(dǎo)其以腹部壓力對(duì)胎頭的下降進(jìn)行促進(jìn)，并進(jìn)行放松的哈氣，使產(chǎn)程縮短。第三產(chǎn)程中胎兒娩出后，以夸贊的語(yǔ)言對(duì)嬰兒特征進(jìn)行描述，使產(chǎn)婦的成就感、自豪感增強(qiáng)。另外，進(jìn)行產(chǎn)后2 h的觀察，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩，并對(duì)母嬰接觸、母乳喂養(yǎng)實(shí)施指導(dǎo)[8]。此外，護(hù)理人員要保持產(chǎn)房環(huán)境的舒適度，首先要保證光線的柔和，產(chǎn)房溫度保持在30 ℃左右，濕度保持在55%左右，為了緩解產(chǎn)婦對(duì)陌生環(huán)境的緊張感，在產(chǎn)房中可以粘貼溫馨的母嬰掛畫，放置若干色彩鮮艷的盆栽[9]。在產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中，可以播放輕音樂，最大程度上讓產(chǎn)婦放松心情，體會(huì)安寧之感[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組平均分娩時(shí)間、分娩方式及產(chǎn)后2 h出血量，其中分娩時(shí)間和產(chǎn)后出血量有專人進(jìn)行測(cè)量統(tǒng)計(jì)，分娩方式分為自然分娩、剖腹產(chǎn)及陰道助產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)婦平均分娩時(shí)間為（13.49±0.59）h，明顯短于常規(guī)組的（15.08±0.61）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組產(chǎn)后2 h出血量比較

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量為（102.19±20.15）ml，明顯少于常規(guī)組的（146.02±24.13）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于醫(yī)院婦產(chǎn)科工作相對(duì)龐雜，且醫(yī)療工作量較大，會(huì)涉及到較多工作環(huán)節(jié)，若是不注意細(xì)節(jié)管理，就會(huì)使得患者不解、疑惑，從而增加了醫(yī)療糾紛。且大多數(shù)婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛均出現(xiàn)在護(hù)理環(huán)節(jié)。因此，有效落實(shí)護(hù)理管理，可以在一定程度上提升婦產(chǎn)科工作質(zhì)量，讓患者理解護(hù)理工作，降低醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，以確保醫(yī)療安全[11]。

3.1 不安全因素分析

（1）護(hù)理人員因素：部分護(hù)理人員缺乏法制觀念，自我保護(hù)意識(shí)淡?。环梢庾R(shí)淡薄，沒有對(duì)產(chǎn)婦的隱私權(quán)與知情權(quán)進(jìn)行重視，甚至對(duì)產(chǎn)婦病情進(jìn)行隨意談?wù)摚M(jìn)而引發(fā)護(hù)患糾紛；部分護(hù)理人員的責(zé)任感有待加強(qiáng)，給藥、配藥過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)，引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)。（2）產(chǎn)婦因素：產(chǎn)婦產(chǎn)前機(jī)體癥狀會(huì)在不同程度上出現(xiàn)變化，這會(huì)使其恐慌心理加強(qiáng)；多數(shù)產(chǎn)婦與家屬?zèng)]有對(duì)護(hù)理人員提出的要求進(jìn)行滿足，沒有對(duì)醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格遵循，甚至有部分產(chǎn)婦選擇離開醫(yī)院，這就使得無(wú)法保障產(chǎn)婦生命健康與安全，引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)[12]。（3）管理因素：部分醫(yī)院的管理制度有待加強(qiáng)，沒有針對(duì)性的分析產(chǎn)科護(hù)理中存在的不安全因素，缺乏對(duì)護(hù)理人員的嚴(yán)格監(jiān)督；部分醫(yī)院沒有對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)排班，護(hù)理人員需要承受較大壓力，引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)。（4）環(huán)境因素：部分醫(yī)院的設(shè)備、儀器出現(xiàn)老化的現(xiàn)象，沒有及時(shí)對(duì)其進(jìn)行維護(hù)，這也會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行影響；地面油漬、水漬、病房光線較暗等均會(huì)促使產(chǎn)婦出現(xiàn)意外[13]。

3.2 管理對(duì)策

隨著醫(yī)療水平技術(shù)的不斷提升，怎么提高護(hù)理服務(wù)水平成為了各大醫(yī)院面臨的關(guān)鍵問題，因此，護(hù)理人員應(yīng)該不斷完善護(hù)理方案，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。由于當(dāng)前護(hù)理服務(wù)的發(fā)展具有多元化發(fā)展的特點(diǎn)，護(hù)理人員更應(yīng)該不斷更新自身的服務(wù)理念，努力為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，努力達(dá)到患者滿意、社會(huì)滿意的目的。筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)法，可以為孕產(chǎn)婦提供更溫馨的醫(yī)院環(huán)境，護(hù)理人員較強(qiáng)的責(zé)任心可以為孕產(chǎn)婦提供給值得信任的護(hù)理措施，再加上護(hù)理人員強(qiáng)化了與孕產(chǎn)婦、孕產(chǎn)婦家屬的溝通與交流，進(jìn)一步保證了護(hù)理安全。

（1）提高護(hù)理人員素質(zhì)：醫(yī)院要對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)管理，護(hù)理人員自身也要掌握扎實(shí)的理論知識(shí)，提高自身實(shí)踐操作能力；熟練掌握常用藥物使用方法、作用機(jī)制以及可能會(huì)引發(fā)的不良反應(yīng)；定期考核、監(jiān)督護(hù)理人員，對(duì)其加強(qiáng)培訓(xùn)；將護(hù)理人員的責(zé)任感提高，使其具備奉獻(xiàn)與敬業(yè)精神，在護(hù)理過(guò)程中將產(chǎn)婦作為中心；嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，反復(fù)核查產(chǎn)婦信息，避免出現(xiàn)紕漏。（2）對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)指導(dǎo)：護(hù)理人員要給予產(chǎn)婦科學(xué)合理的指導(dǎo)，采用通俗易懂的語(yǔ)言向其講解圍產(chǎn)期的相關(guān)知識(shí)；囑咐產(chǎn)婦嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，避免隨意出院活動(dòng)；對(duì)產(chǎn)婦存在的負(fù)性心理因素進(jìn)行了解，并給予其針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，促使其緊張、焦慮情緒得到有效緩解，最大程度上將其心理障礙消除，確保分娩順利；如果護(hù)理人員因?yàn)樽陨碓蛞l(fā)不良事件出現(xiàn)，便要及時(shí)向產(chǎn)婦及其家屬道歉，以此來(lái)防止進(jìn)一步加重糾紛程度[11]。（3）將管理加強(qiáng)：醫(yī)院要完善相關(guān)管理標(biāo)準(zhǔn)，制定一套科學(xué)化、規(guī)范化的護(hù)理流程體系標(biāo)準(zhǔn)，成立專門的監(jiān)督小組，定期檢查、監(jiān)督護(hù)理工作；對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)排班，將其工作壓力減輕。（4）做好設(shè)備管理工作：定期檢修產(chǎn)科護(hù)理過(guò)程中需要用到的各種儀器與設(shè)備，及時(shí)找出存在的問題，對(duì)設(shè)備整體性能進(jìn)行有效保證，防止因?yàn)樵O(shè)備失靈而引發(fā)產(chǎn)科護(hù)理差錯(cuò)事件出現(xiàn)；及時(shí)清除干凈樓梯、樓道內(nèi)的障礙物，防止產(chǎn)婦跌倒；對(duì)病房進(jìn)行定期消毒、清理，對(duì)交叉感染現(xiàn)象進(jìn)行有效避免。

互動(dòng)達(dá)標(biāo)這一理論最早出現(xiàn)在20世紀(jì)60年代，這一理論提出的最初目的是要通過(guò)提升和患者之間的互動(dòng)性促進(jìn)患者參與治療的積極性，最終提升臨床治療效果。另外，互動(dòng)達(dá)標(biāo)可以讓醫(yī)患關(guān)系更為和諧。良好的醫(yī)患關(guān)系可以促進(jìn)孕產(chǎn)婦的身心康復(fù)，也可以對(duì)孕產(chǎn)婦的用藥情況和護(hù)理情況進(jìn)行及時(shí)了解，可以增加孕產(chǎn)婦的安全感，在保持身心愉快的基礎(chǔ)上，減少并發(fā)癥的發(fā)生。產(chǎn)婦分娩過(guò)程中都會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張的心理，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，要用和藹可親的態(tài)度，安慰產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦以良好的精神狀態(tài)準(zhǔn)備分娩。互動(dòng)達(dá)標(biāo)法一切以產(chǎn)婦的情緒和心理感受為主，從產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室到開始分娩，通過(guò)調(diào)節(jié)環(huán)境、心理疏導(dǎo)等教育方式，緩解產(chǎn)婦的不良情緒，提供產(chǎn)婦分娩信心，促進(jìn)產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。最后，還讓家屬陪產(chǎn)婦分娩，進(jìn)一步安撫產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦力量，樹立產(chǎn)婦的信心，提升產(chǎn)婦的護(hù)理依從性，提升了分娩的順利性。

本次研究中，觀察組平均分娩時(shí)間明顯短于常規(guī)組，產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量明顯少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在家庭化產(chǎn)房護(hù)理中開展互動(dòng)達(dá)標(biāo)法，不僅能夠有效緩解產(chǎn)婦的焦慮癥狀，而且還能有效改善護(hù)患關(guān)系，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]孫鴻燕，李帆，陶春花，等.金的達(dá)標(biāo)理論在我國(guó)臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31（9）：1029-1031.

[2]楊琳，樊薇，劉小玲，等.LDR家庭化一站式產(chǎn)房精選中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目實(shí)施體會(huì)[J].西部中醫(yī)藥，2017，30（1）：112-115.

[3]趙淑云，任青，宓秀菊，等.互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論護(hù)理在無(wú)陪護(hù)病房早產(chǎn)兒臀紅防治中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（17）：82-84.

[4]婁敏，黃娟，岳高杰.互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論在護(hù)理管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 護(hù)理研究，2014，28（29）：3602-3603.

[5]丁玲玲.互動(dòng)達(dá)標(biāo)法在家庭化產(chǎn)房護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（21）：146-148，151.

[6]楊崢.King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)配偶陪產(chǎn)進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（8）：47-48.

[7]宇寰，曹梅娟.金的達(dá)標(biāo)理論及其在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2012，26（30）：2785-2787.

[8]魏紅，尤煒. 實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理對(duì)護(hù)士工作滿意度的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2012，20（6）：1-3.

[9]楊秀梅.King達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論在實(shí)習(xí)助產(chǎn)士帶教的應(yīng)用效果分析[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（20）：96-97.

[10]范忠婷，史小紅.King達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論在實(shí)習(xí)助產(chǎn)士帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（7）：695-697.

[11]蔡玉娟，黃月霞，崔小妹.互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論在家庭化產(chǎn)房護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（8）：699-700.

[12]陳慧愛，趙維笑，林泳瑜，等.以情境分析為導(dǎo)向的門診護(hù)患互動(dòng)式安全管理實(shí)踐效果研究[J].臨床護(hù)理雜志，2016，15（1）：64-67.

[13]陳越，顏巧元.護(hù)患互動(dòng)模式構(gòu)建的理論設(shè)想[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（20）：94-97.

（收稿日期：2017-07-13）endprint