王潔

【摘要】 目的：探討對產科孕產婦實施護理風險管理的臨床效果。方法：2015年1-12月實施常規(guī)護理孕產婦230例，2016年1-12月對孕產婦250例進行護理風險管理模式管理：建立健全各項護理管理制度、培養(yǎng)護理人員的業(yè)務能力、加強護理人員的法律知識培訓、積極溝通和交流。結果：護理風險管理組護理人員理論操作考試（94.98±3.9）分、防范風險意識（95.28±2.98）分、護理滿意度（97.27±2.03）分，高于常規(guī)護理組的（88.04±5.67）分、（86.28±4.98）分、（91.08±3.87）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理缺陷發(fā)生率為0.43%，低于常規(guī)護理組的4.40%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：產科護理工作中存在較高護理風險，結合孕產婦的實際狀況制定出科學合理的護理風險預防措施，可提高護理人員理論操作水平、防范風險意識及護理滿意度，降低護理缺陷的發(fā)生，值得臨床應用。

【關鍵詞】 孕產婦； 護理風險； 管理模式； 產科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0125-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術的不斷發(fā)展，人們對于醫(yī)護質量提出了較高的要求，為了能夠進一步減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，就要針對可能存在的護理風險問題選擇有效的解決和預防措施[1]。孕產婦在分娩過程也存在較多的不可預知的護理風險因素，易出現(xiàn)醫(yī)療事故或者風險[2]。為了進一步分析和探討產科護理工作中常見的風險及處理和預防措施，現(xiàn)選擇2015年1月-2016年

12月筆者所在醫(yī)院產科孕產婦相關資料作為研究對象，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院產科2015年1月-2016年12月480例住院孕產婦，2015年1-12月實施常規(guī)護理孕產婦230例（常規(guī)護理組），年齡22～42歲，平均（27.23±3.24）歲，孕周35+6～41+1周，平均（37.93±0.37）周，實施陰道分娩170例，剖宮產60例，合并妊娠期高血壓疾病、糖尿病、心臟病等妊娠并發(fā)癥14例。2016年1-12月進行護理風險管理模式的孕產婦250例（風險管理組），年齡21～40歲，平均（28.02±3.98）歲；孕周35+5～41+2周，平均（37.88±0.40）周，實施陰道分娩180例，剖宮產70例，合并妊娠期高血壓疾病、糖尿病、心臟病等妊娠并發(fā)癥15例。兩組孕產婦年齡、孕周、分娩方式、妊娠并發(fā)癥等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護理組實施產科常規(guī)護理，風險管理組實施下列護理風險管理。

1.2.1 建立健全各項護理管理制度 醫(yī)院管理要能夠強化護理工作人員的管理意識，護患關系和醫(yī)患關系受到多種不同因素的影響，尤其是產科治療和護理工作中各種醫(yī)療事故的發(fā)生率較高[3]。因此，完善各種管理制度，并且在實際護理過程中按照“三查七對”的方法加以核對，對不同的規(guī)章制度加以落實，采取積極有效的預防及管理措施，從而控制產科護理風險的發(fā)生率。

1.2.2 培養(yǎng)護理人員的業(yè)務能力 在醫(yī)學知識普及率不斷增加、社會經濟不斷發(fā)展的影響下，人們的維權意識及法律意識也開始不斷增加，因此，對于產科發(fā)生率較高的風險，要能夠強化醫(yī)護人員的培訓力度，不斷提升護理工作人員的綜合素質，定期引導護理人員參與到專業(yè)知識培訓或者講座中，通過各種措施來提升醫(yī)護人員的操作技能及理論知識水平，從而在為孕產婦提供相關護理服務的同時，降低各種風險事件的發(fā)生[4]。組織護理人員熟悉產科常見病、多發(fā)病知識，重點掌握羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫、早產、產后出血等疾病的護理知識。對各種醫(yī)療設備、藥劑的使用方法進行了解，從而保證各種風險能夠得以預防

1.2.3 加強護理人員的法律知識培訓 組織學習《執(zhí)業(yè)護士法》《醫(yī)療事故處理條例》，增強護理人員的法律知識水平，提高護理人員的法律意識。護理人員能夠明確護理工作中所承擔的法律責任，有利于自我監(jiān)督和提醒，提高護理工作質量。

1.2.4 積極溝通和交流 護理工作人員不斷改善自我服務態(tài)度，在日常護理工作中，護理人員要能夠逐漸強化自我工作責任心，并控制自我情緒，理解、尊重孕產婦，提升自我言談舉止，堅持正確的服務工作理念，保證為孕產婦提供更加優(yōu)質的服務。產科護理工作中存在較多的風險因素，根據制定的科學完善的護理措施，提升護理人員對于相關工作的認識力度，與孕產婦進行積極溝通和交流，保證護理關系的和諧發(fā)展[5]。

1.3 觀察指標

產科知識理論操作考試、防范風險意識評分、護理缺陷（新設備和新技術操作不熟練，未能及時識別設備故障等；導管堵塞或脫落；電腦漏輸與錯輸醫(yī)囑；輸液外滲及局部腫脹；燙傷、跌倒等）、護理滿意度（根據護理工作制定孕產婦滿意度調查表，內容包括護理人員的工作態(tài)度、醫(yī)院環(huán)境設施、技能水平、操作能力、健康指導、溝通交流、當前療效等幾大方面，總分100分）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

護理風險管理組護理人員理論操作考試（94.98±3.9）分、防范風險意識（95.28±2.98）分、護理滿意度（97.27±2.03）分，均高于常規(guī)護理組的（88.04±5.67）分、（86.28±4.98）分、（91.08±3.87）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理風險組護理缺陷發(fā)生率為0.43%，低于常規(guī)護理組的4.40%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。endprint

3 討論

產科由于其?？菩约疤厥庑裕沟迷谧o理中潛在著較多的護理風險，若護理不當或稍有疏忽直接引起護理糾紛，對孕產婦、護理人員及醫(yī)院有著嚴重影響[6]。在產科護理中，護理的服務質量是護理工作的重點，是直接影響孕產婦身體健康和醫(yī)院及工作人員形象的因素，影響護理安全的原因主要有以下幾方面：第一，護理人員的法律意識相對不足，在護理工作中缺乏風險意識，致使預見風險的能力不足，孕產婦的護理需求得不到滿足，加大了護理風險隱患，最終導致護患糾紛的發(fā)生[7]。第二，工作規(guī)章制度不完善，在護理工作中，影響護理服務安全的一個重要原因就是醫(yī)院缺少護理工作的規(guī)章制度，護理工作流程和操作規(guī)范缺少相對應的標準化要求。這樣，護理人員的操作流程和技術水平因人而異，孕產婦不能得到統(tǒng)一的護理服務，勢必增加了護理風險[8]。第三，護理人員專業(yè)技術水平。護理水平是決定護理服務質量的客觀條件，在護理人員中不乏護理經驗淺薄的護士，工作時考慮不周全，也常常發(fā)生護理差錯。第四，部分產婦不能夠正確全面地認識到分娩的相關知識，對分娩過程動態(tài)性、復雜多變性及可能存在的風險（如羊水栓塞）未充分重視，沒有做好充分的準備，不了解分娩過程特殊性，出現(xiàn)意外難以理解[9]。孕婦及其家屬在待產期間不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不配合醫(yī)生治療、護理人員護理等，在院外發(fā)生意外事故，對孕產婦自身或嬰兒有一定影響，最終引起護理糾紛[10]。

在臨床上護理風險管理有助于護理人員有效地識別護理風險，有助于對護理效果進行系統(tǒng)化評價，同時也能夠為綜合處理方案的制定和執(zhí)行提供依據，有助于規(guī)避護理風險，增強護理安全性，近年來評價風險管理效果的標準日趨合理化和科學化，這也擴大了風險管理在各個科室內的應用范圍[11]。針對產科的風險管理主要是通過建立風險管理小組、加強護理培訓等方式為產科孕產婦制定有針對性的應急預案，加強法律知識教育和行為規(guī)范教育，提升職業(yè)責任感和技能水平，改善服務態(tài)度。同時加強護理工作的規(guī)章制度完善工作，對護理工作起到有效的監(jiān)督檢查作用，這樣孕產婦的護理工作質量得到保障，孕產婦的滿意度也隨之升高。以有效地提高護理人員的抗風險能力，同時也有助于護理工作效率的提高[12]。本文結果表明，護理風險管理組護理人員理論操作考試（94.98±3.9）分、防范風險意識（95.28±2.98）分、護理滿意度（97.27±2.03）分，高于常規(guī)護理組的（88.04±5.67）、（86.28±4.98）、（91.08±3.87）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理風險組護理缺陷發(fā)生率為0.43%，低于常規(guī)護理組的4.40%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

總而言之，產科存在較高護理風險，一旦護理不當，不但增加孕產婦的痛苦，更有可能引起護理糾紛，因此在護理過程中應采取防范對策，預防護理糾紛事件的發(fā)生，進而營造和諧的護理環(huán)境。

參考文獻

[1]于海艷，房成成.產科護理常見風險的預防和處理[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2015，12（1）：91-92.

[2]王麗.淺談產科常見的護理風險及防范措施[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，11（2）：70-71.

[3]蘇麗杰，于奎花.護理風險管理在產科護理管理中的應用及效果評價[J].護理研究，2013，27（11）：3553-3554.

[4]韓瑞桃.產科護理風險的原因分析及防范策略[J].基層醫(yī)學論壇，2015，17（10）：2136-2137.

[5]潘敏玲.婦科護理風險因素及管理措施探討[J].基層醫(yī)學論壇，2014，16（9）：1203-1204.

[6]葛秋梅.產科護理常見風險分析及措施研究[J].中國實用醫(yī)藥，2014，8（21）：191-193.

[7]王立巖.產科護理常見風險的預防及其處理實用婦科內分泌雜志，2016，3（3）：187-188.

[8]侯紀湘.產科護理安全管理的方法和體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，48（3）：89.

[9]郭紅霞.風險管理用于產科護理管理中的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2016，3（10）：1910-1911.

[10]王媛.風險管理在產科護理管理中的應用效果探析[J].齊魯護理雜志，2014，43（32）：399-400.

[11]李迎進，蔣欣華，陳明慧，等.產科護理中研究風險管理的應用效果[J].中國實用護理雜志，2013，39（60）：200-202.

[12]簡偉麗.產科實施護理風險管理對孕產婦滿意度及護理風險事件的影響[J].國際護理學雜志，2016，25（11）：1548-1549.

（收稿日期：2017-07-10）endprint