吾日也提·吾甫爾　蔣穎博　羅莉

【摘要】 目的：探究心理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的療效。方法：160例需進(jìn)行食管癌根治術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組80例，試驗(yàn)組80例。對(duì)照組患者接受圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后心理干預(yù)等護(hù)理措施。用心理學(xué)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）比較兩組患者的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)，并對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)分，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者焦慮/軀體化、睡眠障礙、恐懼、絕望感等評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在術(shù)后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率方面，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)可明顯減輕食管癌患者在高位食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期的心理負(fù)擔(dān)，改善其情緒，提高患者對(duì)治療的依從性，并且有利于術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù)； 食管癌根治術(shù)； 圍手術(shù)期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0127-03

食管癌是我國(guó)常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率相對(duì)較高。食管癌的首選治療方法為手術(shù)治療，主要是食管癌根治術(shù)，但是手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)幾率較高，手術(shù)是有創(chuàng)治療，食管癌術(shù)后容易引發(fā)各種并發(fā)癥，從而影響患者康復(fù)。食管癌根治術(shù)有操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)切口大、液體丟失較多和手術(shù)出血較多等特點(diǎn)。從而患者在食管癌根治術(shù)中會(huì)出現(xiàn)各種心理，包括恐懼心理、悲觀心理、焦慮心理、多疑心理、抗拒心理等，心理的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)手術(shù)過程中和術(shù)后身體的恢復(fù)都有很大影響，所以對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后整個(gè)圍手術(shù)期的心理干預(yù)是很有必要的[1-3]。心理干預(yù)是指在心理上對(duì)患者朝著某個(gè)預(yù)定的方向進(jìn)行有計(jì)劃、按步驟的影響[4-5]。所以對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)是至關(guān)重要的，能讓患者保持放松的心態(tài)，能夠順利配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)患者整個(gè)圍手術(shù)期的恢復(fù)都會(huì)取得良好的臨床效果[6-8]?，F(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院2015年

10月-2016年10月160例食管癌患者，并對(duì)患者整個(gè)圍手術(shù)期進(jìn)行了心理干預(yù)，觀察患者術(shù)后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月-2016年10月筆者所在醫(yī)院胸外科進(jìn)行食管癌根治術(shù)的患者160例，其中男87例，女73例，年齡38～74歲，平均（49.00±11.12）歲。60例患者腫瘤位于食管上段，42例患者腫瘤位于食管中段，49例患者腫瘤位于食管下段，9例食管多發(fā)癌。將收集對(duì)象分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各80例，對(duì)照組男43例，女37例，試驗(yàn)組男44例，女36例。試驗(yàn)組和對(duì)照組年齡、性別、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組食管癌根治術(shù)患者實(shí)施常規(guī)的一系列臨床護(hù)理，并且保證患者病房干凈從而使患者保持愉悅的心情；保證患者能夠攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使食管癌根治術(shù)能順利進(jìn)行及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)；給患者提供一個(gè)安靜的病房，從而保證患者有充足的睡眠時(shí)間。并且術(shù)后護(hù)理人員要積極幫助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，包括一些基本的生理護(hù)理、幫助患者移位等，從而降低患者術(shù)后疼痛反應(yīng)，保證患者的生存質(zhì)量。

1.2.2 試驗(yàn)組（心理護(hù)理干預(yù)組） 筆者所在醫(yī)院進(jìn)行的臨床心理干預(yù)護(hù)理時(shí)，是根據(jù)患者的年齡制定好適合患者的心理干預(yù)，例如兒童生長(zhǎng)發(fā)育還不太完全，手術(shù)可能對(duì)兒童心理影響比較大，比較容易出現(xiàn)恐懼感，并且依賴親人，要對(duì)患兒進(jìn)行安撫，保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行；老年人對(duì)手術(shù)看待比較嚴(yán)重，容易出現(xiàn)害怕恐懼心理，并且老年人身體行動(dòng)不太方便，需要提供一些特殊的護(hù)理服務(wù)。所以在我們對(duì)耳鼻喉患者進(jìn)行護(hù)理心理干預(yù)時(shí)，要根據(jù)患者的年齡、病情嚴(yán)重程度等，根據(jù)患者的實(shí)際心理活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)。

在進(jìn)行食管癌根治術(shù)之前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)。包括：（1）患者入院后確定進(jìn)行食管癌根治術(shù)之后，應(yīng)該積極與家屬進(jìn)行溝通，從而充分了解患者基本狀況，包括患者的病情及心理狀況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予患者適當(dāng)?shù)年P(guān)懷與溫暖，使患者能夠信任醫(yī)生，保持良好的醫(yī)患關(guān)系。（2）因?yàn)槭彻馨└涡g(shù)手術(shù)復(fù)雜和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)切口大等特點(diǎn)，所以進(jìn)行食管癌根治術(shù)的患者基本都會(huì)出現(xiàn)緊張和焦慮情緒，從而影響患者的身體和生理反應(yīng)，使患者很難能夠配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。所以在進(jìn)行食管癌根治術(shù)之前，要進(jìn)行食管癌根治術(shù)的宣傳教育，使患者充分了解食管癌根治術(shù)的整個(gè)過程，做到心中有數(shù)，消除患者心中疑惑與焦慮。（3）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多與患者溝通，充分了解患者的手術(shù)史及其心理狀況，根據(jù)患者身體、年齡、心理狀況緩解患者的壓力，因?yàn)槭彻馨┗颊吣挲g比較大，應(yīng)該多與老年患者講述食管癌根治術(shù)的成功案例，增強(qiáng)患者的手術(shù)自信心。

在進(jìn)行食管癌根治術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中心理干預(yù)。術(shù)中心理護(hù)理：手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中，應(yīng)該一直陪伴在患者身邊，給予患者支持與信心；跟臺(tái)手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員可以緊握患者的手，使患者心理有依靠感，并且通過正確的醫(yī)療護(hù)理方法，減輕患者在手術(shù)中的不適感，使患者能夠順利完成手術(shù)。

在進(jìn)行食管癌根治術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后心理干預(yù)。術(shù)后心理護(hù)理包括：（1）食管癌根治術(shù)術(shù)后，患者身體挪動(dòng)不方便，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者調(diào)整舒適體位從而降低患者的身體疼痛反應(yīng)，如果有必要的話，可以適當(dāng)給予患者吃止痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛。（2）食管癌根治術(shù)術(shù)后，患者身體虛弱并且在身體上常伴有術(shù)后疼痛，所以患者極易產(chǎn)生焦慮和緊張，不利于患者術(shù)后的身體恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后心理干預(yù)，從而有利于患者的術(shù)后康復(fù)及生存質(zhì)量的提高。首先，要將患者的病情及恢復(fù)情況及時(shí)告知家屬，做好與家屬的溝通，使其配合對(duì)患者實(shí)施的心理干預(yù)措施。另外，給患者一個(gè)干凈的病房，從而使患者保持愉悅的心情；保證患者能夠攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但不要術(shù)后使用脂肪含量高的食物及生冷、辛辣等刺激性食物；給患者提供一個(gè)安靜的病房，保證睡眠質(zhì)量。應(yīng)定期鼓勵(lì)患者，樹立患者克服病痛的信心。在患者的身體恢復(fù)一定程度后，可引導(dǎo)其適當(dāng)參加一些戶外活動(dòng)，使其保持心情舒暢。endprint

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用心理學(xué)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）比較兩組患者的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)，將程度分為無(wú)、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重，采用1～5級(jí)進(jìn)行評(píng)分，依次為1～5分，并且了解患者在感覺、生活習(xí)慣、飲食睡眠、思維方面的資料，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)；疼痛程度評(píng)分：分別于術(shù)后6、12、24、48及72 h對(duì)研究對(duì)象采用NRS進(jìn)行疼痛評(píng)分。統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SCL-90評(píng)分比較

試驗(yàn)組患者焦慮/軀體化、絕望感、睡眠障礙、恐懼、精神病性等方面的評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后6、12、24、48及72 h疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組與對(duì)照組相比較，并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

食管癌根治術(shù)能夠有效降低食管癌的死亡率，但是食管癌根治術(shù)具有手術(shù)復(fù)雜和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)切口大、液體丟失較多和手術(shù)出血較多等缺點(diǎn)，所以患者會(huì)存在焦慮和不信任醫(yī)護(hù)人員等心理狀態(tài)。有研究發(fā)現(xiàn)，食管癌根治術(shù)患者產(chǎn)生心理焦慮狀態(tài)原因包括：（1）對(duì)手術(shù)的安全性存在質(zhì)疑，并且害怕手術(shù)過程中會(huì)出現(xiàn)意外狀況；（2）對(duì)主治醫(yī)生的水平和態(tài)度產(chǎn)生質(zhì)疑；（3）對(duì)手術(shù)過程及術(shù)后的疼痛，產(chǎn)生恐懼心理；（4）對(duì)患者本身的病情及手術(shù)過程不了解，從而產(chǎn)生恐懼心理[10]。而護(hù)理干預(yù)是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行心理上干預(yù)，來改善患者的心理狀況，其中心里干預(yù)不只是對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，其實(shí)還要做到對(duì)患者家屬進(jìn)行干預(yù)，其中包括：（1）給患者家屬足夠的心里支持，給患者家屬介紹手術(shù)相關(guān)的過程、嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等，使患者家屬對(duì)患者的病情做到心中有數(shù)，讓家屬給予患者手術(shù)的信心[11-12]。（2）對(duì)不同心理狀態(tài)的患者制定相應(yīng)的心理干預(yù)方法，做到個(gè)體化心理干預(yù)，特殊人群特殊對(duì)待，給患者制定一套屬于患者的心理干預(yù)方法，讓患者積極配合，把患者的心理狀態(tài)、病史一一告訴醫(yī)護(hù)人員。（3）患者的病情變化詳細(xì)傳達(dá)到患者，讓患者家屬知道患者的病情變化。通過患者家屬和醫(yī)護(hù)人員協(xié)同對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，從而才能提高患者術(shù)后的康復(fù)速度[13-14]。

在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，是患者疾病管理的重要組成部分。傳統(tǒng)的護(hù)理模式大多著重各項(xiàng)診療操作的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，當(dāng)然，這對(duì)于患者的臨床診療是必不可缺的?，F(xiàn)代護(hù)理模式注重為患者提供更加人性化的護(hù)理模式，通過患者在圍手術(shù)期進(jìn)行心理干預(yù)，能夠使患者在心理上具有安全感，能夠使患者身體和心理上放松，使手術(shù)能夠順利進(jìn)行，并且對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)也很有幫助[15-16]。

綜上所述，在圍手術(shù)期對(duì)食管癌根治術(shù)患者進(jìn)行心理干預(yù)，不僅能夠降低患者的手術(shù)疼痛，而且能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-07-17）endprint