孫清己

【摘要】 目的：評價通竅活血湯加減聯(lián)合尼麥角林治療卒中后認知功能障礙效果。方法：以2015年2月-2016年10月筆者所在醫(yī)院腦病科收治的90例卒中后認知功能障礙對象入組，根據(jù)患者及其家屬的意愿、入院順序分組。對照組45例，常規(guī)基礎治療，尼麥角林對癥治療。觀察組45例，聯(lián)合通竅活血湯加減治療。治療前、后，分別采用簡易智能狀態(tài)檢查量表（Minni-Mental State Examination，MMSE）量表評價療效，同時進行威斯康星卡片分類測試（WCST）評分。結果：觀察組退出5例，對照組退出3例。觀察組總有效率（80.0%）高于對照組（50.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組MMSE、記憶能力數(shù)字序列、視覺記憶評分治療后較治療前差值分別為（1.7±0.8）、（5.5±1.6）、（8.0±2.5）分高于對照組（1.1±0.6）、（4.1±2.0）、（4.9±2.1）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：通竅活血湯加減聯(lián)合尼麥角林治療卒中后認知功能障礙可增進療效，特別是在改善數(shù)字記憶能力、視覺記憶方面優(yōu)勢明顯。

【關鍵詞】 卒中； 認知功能障礙； 尼麥角林； 通竅活血湯加減； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.086 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0173-02

急性腦梗死即為原發(fā)急性腦血管病的一種，是常見的腦血管病。我國卒中發(fā)生率約為2‰～5‰，因人口老齡化、社會環(huán)境變化、糖尿病與高血壓等相關慢性病發(fā)生率上升，卒中發(fā)生率也呈上升趨勢[1]。值得慶幸的是，隨著卒中的治療技術日新月異的進步，卒中死亡率得到明顯控制，急性期死亡率僅為1%～2%。因此，卒中后存活的患者增多，對二級預防治療的需求明顯增強。卒中后認知功能障礙是卒中常見并發(fā)癥，與生物學因素、社會環(huán)境因素有關，是卒中患者90 d內預后不佳、2年內死亡的重要危險因素，給家庭、社會帶來沉重的負擔[2]。西醫(yī)治療卒中后認知功能障礙，以用藥為主，療效肯定，但仍然難以讓人滿意，且長期使用有相當大的副作用[5]。本次研究采用對比分析，以2015年2月-2016年10月筆者所在醫(yī)院腦病科收治的卒中后認知功能障礙對象90例入組，評價通竅活血湯加減聯(lián)合尼麥角林治療卒中后認知功能障礙療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年2月-2016年10月筆者所在醫(yī)院腦病科收治的卒中后認知功能障礙對象入組。納入標準：（1）無原發(fā)性癡呆，卒中后出現(xiàn)認知功能障礙，明確診斷，易智能狀態(tài)檢查量表（Minni-Mental State Examination，MMSE）未能達到相應文化水平合格標準；（2）進入卒中后康復期，病情穩(wěn)定；（3）無原發(fā)精神病史，如阿爾海默茲病、創(chuàng)傷性認知功能障礙，酗酒所致認知功能障礙；（4）卒中90 d內；（5）患者及其家屬知情同意；（6）中醫(yī)辯證符合淤血阻竅型中風后遺癥。排除標準：（1）拒絕參與研究；（2）無法獲得隨訪；（3）癱瘓；（4）其他類型的特殊療法，如高壓氧。退出標準：（1）采用計劃外藥物；（2）醫(yī)師要求終止研究；（3）重大負性事件，如卒中復發(fā)，跌倒引起的骨折；（4）無法進行療效評價。入選對象90例，根據(jù)患者及其家屬的意愿、入院順序分組。對照組45例，其中男34例，女11例，年齡（69.1±5.2）歲；合并高血壓34例，糖尿病8例；發(fā)病時NIHSS評分（12.5±2.4）分；MMSE評分（16.3±1.6）分；距卒中發(fā)生時間（1.5±0.6）個月；文化水平：小學及文盲34例，初中及以上11例；居住情況：大聚居23例，核心家庭21例；關鍵部位梗死型21例；卒中治療方法：均為保守治療。觀察組45例，其中男33例，女12例，年齡（69.5±4.7）歲；合并高血壓31例，糖尿病9例；發(fā)病時NIHSS評分（12.0±2.6）分；MMSE評分（17.0±1.9）分；距卒中發(fā)生時間（1.3±0.5）個月；文化水平：小學及文盲32例，初中及以上13例；居住情況：大聚居21例，核心家庭24例；關鍵部位梗死型22例；卒中治療方法：均為保守治療。兩組研究對象臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者都常規(guī)治療管理，控制治療糖尿病、高血壓，控制血糖，篩查高尿酸血癥及高同型半胱氨酸血癥，通過飲食管理等方法，控制尿酸，降低血同型半胱氨酸，常規(guī)予以抗血栓治療，控制血脂，偏癱患者安排康復訓練，以四肢聯(lián)動、被動與阻抗訓練為主。對照組給予尼麥角林，口服，勿咀嚼，30～60 mg/次，分3次服用。觀察組在對照組基礎上，聯(lián)合通竅活血湯加減治療，方劑桃仁、紅花12 g，水蛭5 g，川芎15 g，赤芍、蔥頭、大棗各10 g，鉤藤、天麻各15 g，麝香0.5 g，辛夷10 g，顆粒劑沖服，或水煎取汁，每次加黃酒2兩， 1劑/d，早晚服用半劑，聯(lián)用8周。氣虛明顯者，加黃芪30 g，當歸尾10 g，地龍10 g，黨參20 g；血瘀重者，另加雞血藤10 g，莪術12 g，鬼箭羽10 g；言語不利者，加石菖蒲10 g，郁金10 g；肢體麻木者，加威靈仙10 g，木瓜10 g，伸筋草10 g。

1.3 觀察指標

治療前、后，分別采用MMSE量表評價療效。同時進行威斯康星卡片分類測試（WCST）中數(shù)字序列測試、數(shù)字廣度測試。

1.4 療效判定標準

顯效：MMSE評分上升2分；有效：MMSE評分上升1分；無效：MMSE評分未上升；惡化：MMSE評分下降?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學計算，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，組內治療前后對比采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。endprint

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組退出5例，對照組退出3例。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組指標變化情況比較

觀察組MMSE、記憶能力數(shù)字序列、視覺記憶評分治療后較治療前差值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

有關中風后/卒中后認知功能障礙的治療研究較多，不同學者報道顯示的療效存在較大的差異，這可能與療效評價標準、治療方式方法、流行病學、觀察時間差異有關[3-5]。一項針對尼麥角林治療認知障礙效果的meta分析顯示，MMSE較安慰劑治療上升1.69[1.33，2.04][6]，略高于本次研究結果，對照組患者治療后MMSE評分上升約為（1.1±0.6）分，這可能與本次對象的年齡多在65歲以上、非原發(fā)性認知功能障礙、患者初始MMSE評分較低有關，前文meta分析顯示患者治療MMSE在21.41～27.32之間，初始MMSE較高[7-8]。從側面反映了卒中認知功能障礙的復雜性。

中風為西醫(yī)急性腦血管病的統(tǒng)稱，中醫(yī)認為中風病機乃氣血逆亂，風、火、痰、淤互結，痹阻腦脈，腦脈及四肢筋脈不通，發(fā)為中風，腦脈不通則言語不利、記憶力下降、認知障礙等，四肢筋脈不通則表現(xiàn)為肢體無力、半身不遂等，因此，中風病后期大多有淤之病理產物存在[9]。由于淤血阻滯、腦竅不通，久則出現(xiàn)記憶力下降、認知功能下降加劇，故活血化瘀通竅為后期治療中風病后遺癥之主要治法。

通竅活血湯加減處方：桃仁、紅花、水蛭、川芎、赤芍、蔥頭、大棗、鉤藤、天麻、麝香、辛夷等組成；方中麝香醒腦開竅，通陽利竅，現(xiàn)代藥理藥法研究表明，麝香有效成分為麝香酮，能興奮神經中樞作用，促進神經細胞修復，辛夷能上通腦竅之要藥，以上兩藥均為君藥；方中赤芍、川芎活血化瘀、行氣，桃仁、紅花、水蛭活血通絡，蔥頭通陽利竅，助君藥活血通竅醒腦之效，為臣藥，黃酒通絡，助以上個藥活血通竅之效，引諸藥上達腦竅，故為使藥，天麻、鉤藤平肝潛陽，緩和主要過于逆散，大棗緩和以上諸藥辛串之性，調和諸藥，以上共為佐藥；綜上所述，本方主要療效為活血化瘀通竅醒腦，切中淤血阻竅致使中風后認知功能下降之病機要點[10]。

本次研究顯示，觀察組患者療效優(yōu)于對照組，總有效率達到80.0%，高于對照組的50.0%，與此同時MMSE、記憶能力數(shù)字序列、視覺記憶評分治療后較治療前差值也高于對照組（P<0.05），療效與其他學者研究相近，MMSE上升（1.7±0.8）分。本次研究顯示，通竅活血湯加減在改善記憶能力數(shù)字序列、視覺記憶評分有明顯的優(yōu)勢，但是在改善執(zhí)行能力正確應答數(shù)無顯著差異，提示不同認知能力的恢復難易程度存在差異[11-12]。

綜上所述，通竅活血湯加減聯(lián)合尼麥角林治療中風后認知功能障礙可增進療效，特別是在改善數(shù)字記憶能力、視覺記憶方面優(yōu)勢明顯。

參考文獻

[1]高一鸞，王文志.腦血管病流行病學研究進展[J].中華神經科雜志，2015，34（4）：337-340.

[2]王蘋，趙元琛，柯將瓊.某院腦卒中患者生命質量及其影響因素調查分析[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，35（6）：750-751.

[3]鄧鵬飛，李遞通.高同型半胱氨酸血癥與神經疾病關系的研究進展[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（8）：145-148.

[4]葉方斌.尼麥角林聯(lián)合來士普治療輕度認知障礙的效果及安全性分析[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（22）：41-42.

[5]王紅梅，張淵.奧拉西坦治療血管性癡呆的療效與安全性的系統(tǒng)評價[J].中國藥房，2013，24（48）：4581-4584.

[6]郝敏鋒，任秀，郭生龍，等.尼麥角林治療認知障礙療效的 meta分析[J].山西醫(yī)科大學學報，2017，48（5）：479-484.

[7]姚文艷，董志揚，顧薇，等.重復經顱磁刺激對血管性認知障礙非癡呆型的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（17）：24-26.

[8]何春艷，楊平生，伍蘇方，等.血脂、血糖及尿酸水平在阿爾茨海默病和血管性癡呆患者中的比較研究[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（20）：54-55.

[9]紀祥輝.缺血性腦卒中后血管性癡呆相關影響因素及預防對策[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（32）：41-42.

[10]葛朝亮，王鑫銘，李飛龍，等.通竅活血湯對血管性癡呆大鼠學習記憶功能及海馬神經元細胞內鈣離子濃度的影響[J].中國藥學雜志，2015，50（8）：671-675.

[11]郭小峰.老年缺血性腦卒中后輕度血管性認知障礙的影響因素[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（14）：45-46.

[12]劉次俊，劉芳.單灶卒中后腦梗死部位與認知功能損害的相關性研究[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（26）：31-32.

（收稿日期：2017-07-29）endprint