許時樂
(河南省駐馬店市中心醫(yī)院,河南 駐馬店 463000)
卒中單元護理模式對腦卒中后吞咽障礙患者生活質(zhì)量的影響
許時樂
(河南省駐馬店市中心醫(yī)院,河南 駐馬店 463000)
卒中單元;護理模式;腦卒中;吞咽障礙;生活質(zhì)量
卒中單元護理是一種為腦卒中患者提供治療、訓(xùn)練、健康教育等綜合護理服務(wù)的病房管理系統(tǒng),結(jié)合多學(xué)科理論與實踐知識,展示了人文關(guān)懷理念[1]。吞咽困難作為腦卒中后常見的一種并發(fā)癥,可導(dǎo)致患者飲水嗆咳、語言障礙,造成不良預(yù)后。故臨床高度重視腦卒中患者的護理工作,并通過采取一系列措施以改善患者生活質(zhì)量[2]。筆者對腦卒中后吞咽障礙患者實施卒中單元護理模式,探尋提高患者生活質(zhì)量的有效方式,現(xiàn)報道如下。
選擇2015年4月—2016年3月駐馬店市中心醫(yī)院收治的腦卒中后吞咽困難患者80例,按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組,每組40例。觀察組男25例,女15例;年齡53~82歲,平均(65.3±4.9)歲。對照組男24例,女16例;年齡52~81歲,平均(64.7±5.2)歲。兩組患者生命體征平穩(wěn),認知功能正常,無精神異常。排除由其他原因造成的真性延髓性麻痹,或伴有血液、肝、腎疾病者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對照組給予常規(guī)護理,如用藥指導(dǎo)、吞咽功能指導(dǎo)、健康教育、基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練與心理護理。
觀察組應(yīng)用卒中單元護理模式,具體如下。①心理干預(yù):護理人員可采用恰當(dāng)?shù)恼Z言與患者溝通,調(diào)整其心態(tài),提高其治療信心;指導(dǎo)家屬關(guān)注患者情緒變化,及時給予患者關(guān)懷與溫暖,緩解其負面情緒。②康復(fù)訓(xùn)練:幫助患者進行咳嗽訓(xùn)練,加快恢復(fù)聲門閉鎖功能,通過單音、單字及張閉口動作訓(xùn)練,恢復(fù)口唇運動功能;加強口、舌、頜及頰肌訓(xùn)練,指導(dǎo)患者緊閉上下唇,盡量張口,舌頭施力于雙唇,行撅唇、閉唇、上抬唇角動作,鍛煉唇部肌肉,逐漸加快下頜向兩側(cè)運動頻率,牙齒上下互叩10次。若患者自行伸舌困難,護理人員指導(dǎo)家屬采用紗布夾持住患者舌頭運動,托住下頜閉口,磨牙搖動10次;鼓腮、吹起,訓(xùn)練面肌,每次10 min,每日3次。③吞咽訓(xùn)練:將棉棒冰凍后蘸水,告知患者張口,輕緩刺激舌根、軟腭、咽后壁,其后行吞咽動作,從而加強吞咽反射,提高吞咽力度,每次10 min,每日3次。④咳嗽訓(xùn)練:患者深吸一口氣,用力咯出,提高咯出能力,每日2次。⑤飲食訓(xùn)練:患者取半坐位、坐位或健側(cè)臥位,前屈頸部,在偏癱側(cè)肩部放置枕墊,進食順序為半固體-固體-正常飲食,少食多餐,緩慢咀嚼,吞咽食物時避免誤吸、誤咽,進食時不可與患者交流。
觀察指標(biāo):自制生活質(zhì)量評定表測評患者生活質(zhì)量[3],包括生理功能(吞咽功能、肢體運動功能、腸胃功能)、心理功能(負面情緒、情緒波動程度)、社會功能(人際關(guān)系、社會認知、社會角色)等項目,各項目總分值均為100分,分值越高,提示生理、心理及社會功能越高。
觀察組患者生理、心理及社會功能評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 觀察組與對照組患者生活質(zhì)量比較分)
腦卒中是危害人類健康的難治性疾病之一,具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率三大特征。吞咽障礙常見于腦卒中后,表現(xiàn)為吞咽功能相關(guān)的肌肉協(xié)調(diào)能力下降,隨意性舌運動延遲。輕者可影響發(fā)音與進食,嚴(yán)重者可引起營養(yǎng)不良,甚至因誤吸食物而造成吸入性肺炎[4]。因此,采取有效的護理模式改善患者吞咽功能對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。卒中單元護理模式是針對腦卒中患者提出的一項全面護理模式,集吞咽障礙評估、康復(fù)指導(dǎo)、健康宣講、心理護理、治療等于一體的護理理念,充分體現(xiàn)以人為本的護理宗旨。積極預(yù)防脫水、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥,其目的在于通過采取一系列措施幫助患者回歸正常生活[5-6]。
本研究通過對比觀察卒中單元護理模式與常規(guī)護理模式管理下患者的生活質(zhì)量,探討卒中單元護理模式在腦卒中后吞咽障礙患者中的應(yīng)用價值,觀察結(jié)果表明,觀察組患者生理功能、心理功能等評分均明顯高于對照組,表明運用卒中單元護理模式可顯著改善患者吞咽功能,減輕攝食障礙,促進營養(yǎng)物質(zhì)吸收,并能夠有效預(yù)防誤吸等不良事件的發(fā)生。本研究分析其應(yīng)用價值為:腦卒中后吞咽障礙患者由于缺乏對疾病的認知,擔(dān)心預(yù)后,尤其吞咽困難給飲食、發(fā)音等日常生活造成諸多困難,進而導(dǎo)致其情緒低落,易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒。卒中單元護理模式針對該情況展開合理的心理干預(yù),通過患者家屬及時掌握其心理狀態(tài),以便有效疏導(dǎo),從而為后期護理干預(yù)創(chuàng)造有利條件[7]。其次,康復(fù)訓(xùn)練是卒中單元護理模式中重要的一環(huán),通過對口腔各部位肌肉如舌肌、咽肌、頰肌進行科學(xué)訓(xùn)練,可有效促進患者吞咽功能與發(fā)音功能的恢復(fù)。此外,配合合理的吞咽訓(xùn)練與飲食訓(xùn)練,可顯著增強患者吞咽反射,促進營養(yǎng)吸收,避免營養(yǎng)缺乏,從而加快恢復(fù)進程,改善預(yù)后,最終使患者生活質(zhì)量明顯提高[8]。因此,針對腦卒中后吞咽障礙患者應(yīng)積極應(yīng)用合理的卒中單元護理模式,幫助患者以積極的心態(tài)接受治療與康復(fù)訓(xùn)練,盡可能的恢復(fù)原有吞咽功能,避免不良預(yù)后,提高生活質(zhì)量。
綜上所述,卒中單元護理模式有助于改善患者吞咽功能,減輕攝食困難,避免機體缺乏營養(yǎng)。同時能夠有效調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài),避免情緒波動對臨床療效造成的不良影響。
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2017-01-04)