尚 蕾

(河南省南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000)

綜合護理模式在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的應用價值分析

尚 蕾

(河南省南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000)

綜合性護理模式；慢性化膿性中耳炎；圍手術(shù)期

慢性化膿性中耳炎是臨床中常見的一種疾病，主要是由于中耳黏膜、膜下組織及骨質(zhì)發(fā)生慢性的一種化膿性病變，嚴重影響患者的聽力[1]。慢性化膿性中耳炎影響中耳黏膜、骨膜等，根據(jù)病理學變化及臨床癥狀可以分為單純型、骨瘍型及膽脂瘤型[2]。在臨床中治療慢性化膿性中耳炎主要的方法是手術(shù)治療，在圍手術(shù)期若護理不當會影響患者的預后及治療效果。此次研究針對綜合性護理模式在慢性化膿性中耳炎患者的應用價值進展開討論分析。

一般資料

選取2016年3月—2017年3月南陽市中心醫(yī)院收治的60例慢性化膿性中耳炎患者作為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)護理組和綜合護理組，每組30例。常規(guī)護理組男17例，女13例；年齡13～42歲，平均(27.5±4.1)歲；病程1～2.4年，平均(1.7±0.4)年；病理類型：單純型17例，骨瘍型8例，膽脂瘤型5例。綜合護理組男16例，女14例；年齡14～43歲，平均(28.5±4.3)歲；病程1～2.7年，平均(1.9±0.7)年；病理類型：單純型18例，骨瘍型7例，膽脂瘤型5例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

納入標準：①患者及家屬同意參加本觀察并簽署知情同意書。②所有患者均符合慢性化膿性中耳炎的診斷標準。

排除標準：①急性化膿性中耳炎的患者。②合并糖尿病、高血壓病等疾病的患者。

護理方法

常規(guī)護理組給予常規(guī)護理，具體內(nèi)容如下。①手術(shù)準備：在患者實施手術(shù)前護理人員做好相應的準備工作。②健康宣教：護理人員向患者及家屬詳細地講解有關(guān)手術(shù)流程、目的、注意事項等相關(guān)知識。

綜合護理組給予綜合護理，具體內(nèi)容如下。①手術(shù)前的健康宣教：由于患者受到疾病的影響導致聽力下降，導致患者擔心手術(shù)效果，這時護理人員應向患者講解疾病的發(fā)生及手術(shù)治療效果。在實施手術(shù)的前一天，護理人員向患者及家屬進行健康教育。②心理護理：患者因為受到疾病影響，易出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，護理人員應向患者講解有關(guān)疾病的知識，耐心回答患者提出的問題。護理人員也可以向患者講解治療疾病的先進手段及方法，提高患者治療的依從性。③手術(shù)前的護理：在患者實施手術(shù)前，護理人員應協(xié)助患者做X線乳突、CT等相關(guān)檢查項目，根據(jù)患者的實際情況制訂科學合理的手術(shù)護理方案。護理人員向患者及家屬講解疾病的特點、檢查的目的、主治醫(yī)生、麻醉方式等；叮囑患者在手術(shù)前保持耳部的整潔；同時指導患者在床上進食、排便等，為術(shù)后護理做準備。手術(shù)前禁水禁食，禁水的時間為4 h，禁食的時間為12 h。另外，護理人員應該做好術(shù)前皮膚準備及細菌培養(yǎng)的基礎工作。④手術(shù)中的護理：在患者進行手術(shù)室后，應減少人員的出入，嚴格按醫(yī)囑進行輸液，進行無菌操作。護理人員觀察患者的呼吸、面部運動、血壓、心電圖等情況。在實施手術(shù)的過程中，護理人員會使用鋪巾蓋住患者的面部，患者的頭面部處于傾斜的狀態(tài)，所以護理人員應指導患者進行閉眼及換氣，密切觀察患者有無發(fā)生陣發(fā)性面肌抽搐、側(cè)面肌張力減弱等現(xiàn)象，一旦患者發(fā)生這些現(xiàn)象時，應馬上告知醫(yī)生同時采取相應的措施。⑤手術(shù)后的護理：為避免重建的聽骨鏈及修復的鼓膜發(fā)生移位，在手術(shù)結(jié)束后應避免頭部活動，絕對臥床休息，在手術(shù)后7～10 d內(nèi)患者應采取平臥位或健側(cè)臥位；護理人員也應密切觀察患者有沒有出現(xiàn)感染等不良反應。在手術(shù)結(jié)束后1～2 d患者可能會發(fā)生耳痛的情況，護理人員可協(xié)助患者采取舒適的體位以緩解疼痛。在手術(shù)結(jié)束3～6 d護理人員叮囑患者以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，禁食油膩、辛辣等刺激性食物。在手術(shù)結(jié)束后換藥的過程中，護理人員應嚴格實施無菌操作，隨時觀察患者傷口有無出血、感染的情況。⑥手術(shù)后的健康宣教：手術(shù)后患者機體抵抗力較差，護理人員應根據(jù)患者的實際情況指導患者進行健康訓練，在患者發(fā)生感染時禁止食用具有耳毒性的抗生素藥物，不要使用耳機聽音樂避免損害聽力，同時不要處在風口及充滿噪聲的環(huán)境下，糾正不良的生活習慣。

結(jié)果

1.觀察指標及療效標準：①經(jīng)過護理后對兩組患者不良反應發(fā)生率進行比較。②經(jīng)過護理后根據(jù)聽力障礙分級標準[3]對兩組患者的聽力情況進行比較。以500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz及4 000 Hz的平均純音聽閾為分級標準，輕度：26～40 dBHL；中度：41～60 dBHL；重度：61～80 dBHL；極重度：超過80 dBHL。

統(tǒng)計學應用：采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理，用率(%)代表計數(shù)資料，χ2檢驗處理，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

(1)不良反應發(fā)生情況比較：護理后，綜合護理組患者不良反應發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 綜合護理組與常規(guī)護理組患者不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與常規(guī)護理組比較，△P<0.05

(2)聽力情況比較：護理后，綜合護理組患者聽力情況優(yōu)于常規(guī)護理組患者，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 綜合護理組與常規(guī)護理組患者護理后聽力情況比較[例(%)]

注：與常規(guī)護理組比較，△P<0.05

討論

臨床中治療慢性化膿性中耳炎以手術(shù)治療為主。慢性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)有耳內(nèi)反復流膿、鼓膜穿孔、聽力減退等[4]。如果不及時進行治療或治療不當，會給患者造成嚴重的影響，甚至威脅患者的生命安全。

本次研究發(fā)現(xiàn)，綜合護理組患者不良反應發(fā)生率及聽力情況明顯優(yōu)于常規(guī)護理組患者。綜合護理模式主要以人為本，對患者實施優(yōu)質(zhì)護理，幫助患者克服對疾病及手術(shù)的恐懼感，增加治療的依從性[5]。綜合護理模式具有以下優(yōu)點：①通過在手術(shù)前實施健康宣教，可有效幫助患者了解病情，對手術(shù)效果有一定的認知。②通過實施心理護理可消除患者的不良心理情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③通過在手術(shù)前實施護理可提高患者對手術(shù)的耐受度，保證手術(shù)順利進行。④通過在手術(shù)中實施護理可穩(wěn)定患者的生命體征，使手術(shù)順利完成。⑤通過手術(shù)后實施護理可保證手術(shù)的效果，避免不良反應的發(fā)生。⑥通過在手術(shù)后實施健康宣教可提高患者的機體抵抗力，

總而言之，綜合護理模式在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期有重要的應用價值，保證手術(shù)的治療效果，減少不良反應的發(fā)生率，提高了患者的聽力，值得在臨床中推廣使用。

[1]王鳳蘭.龍牡枯礬冰片公英散治療化膿性中耳炎[J].中國民間療法,2015,23(3):30-31.

[2]孫亞威.冰連散治療化膿性中耳炎[J].中國民間療法,2015,23(6):96.

[3]王英楠.慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的護理模式分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2014,6(5):69-71.

[4]姜娜,張亞仙,李卓艷，等.綜合護理模式在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期應用的效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(30):3398-3399.

[5]盛菊萍,沈美云,周云菲，等.慢性化膿性中耳炎手術(shù)治療的圍術(shù)期護理心得[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(32):233-234.

2017-04-10)