李曉艷

(河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000)

腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的臨床護(hù)理探討

李曉艷

(河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000)

腹腔鏡；膽囊；闌尾；切除術(shù)；護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快的特點(diǎn)。目前，臨床中已經(jīng)能夠在腹腔鏡下同時(shí)治療膽囊炎及闌尾炎，但術(shù)后的護(hù)理同樣重要，對(duì)于降低并發(fā)癥、改善患者的情緒有著重要的意義[1]。筆者以109例腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者為觀察對(duì)象，采用術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理改善患者的負(fù)面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2014年1月—2015年2月安陽(yáng)市中醫(yī)院收治的109例腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者的臨床資料，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲、腹部X線等檢查確診，符合腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)指征[2]。排除手術(shù)禁忌證和中途轉(zhuǎn)院患者。采用隨機(jī)平行對(duì)照法進(jìn)行分組，對(duì)照組54例，其中男31例，女23例；年齡26～67歲，平均(46.31±4.02)歲；膽囊炎病程最短4 h，最長(zhǎng)4年，平均(1.99±0.64)年；闌尾炎病程最短5 h，最長(zhǎng)6年，平均(3.03±0.71)年。觀察組55例，其中男30例，女25例；年齡27～67歲，平均(46.52±4.11)歲；膽囊炎病程最短5 h，最長(zhǎng)4年，平均(2.02±0.66)年；闌尾炎病程最短4 h，最長(zhǎng)6年，平均(3.01±0.68)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。常規(guī)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，對(duì)患者進(jìn)行解釋?zhuān)龊眯睦硎鑼?dǎo)，消除顧慮。遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持，依據(jù)患者的狀態(tài)選擇合適的體位，連接引流管并保持通暢，并密切觀察。

觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后取平臥位，如有嘔吐情況發(fā)生時(shí)，將患者頭偏向一側(cè)，避免發(fā)生誤吸。密切觀察患者的生命體征，隨時(shí)查看患者手術(shù)切口，以防發(fā)生滲血。引流管要固定牢靠，避免活動(dòng)時(shí)牽拉引流管產(chǎn)生損傷，觀察并記錄引流液的色澤、量以及性質(zhì)。當(dāng)患者清醒后，可取半臥位，通過(guò)松弛腹部的肌肉，減小切口張力，以緩解疼痛，加快切口的愈合，隨時(shí)觀察患者的恢復(fù)情況，并依據(jù)患者的情況決定是否進(jìn)行早期活動(dòng)。疼痛感較強(qiáng)的患者，給予局部環(huán)形按摩、轉(zhuǎn)移注意力及松弛療法以緩解患者的痛感。將病房的燈光調(diào)整至患者感覺(jué)舒適的程度，保持適宜的溫度及濕度，減少環(huán)境對(duì)患者的刺激。將患者常用物品放到床頭周?chē)?，方便患者取放物品，與患者及時(shí)溝通，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教。列舉成功病例，消除患者的不良情緒，增強(qiáng)恢復(fù)其信心。

觀察指標(biāo)：①觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比。②采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)焦慮、抑郁情況。50分以下為正常，50～59分為輕度焦慮或抑郁，60～69分為中度焦慮或抑郁，69分以上為重度焦慮或抑郁。

結(jié)果

1.并發(fā)癥發(fā)生率比較：干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.91%，低于對(duì)照組27.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.9848，P=0.0256)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.干預(yù)前后焦慮抑郁情況比較：干預(yù)后，兩組患者焦慮抑郁情緒均得到改善，但觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁改善效果比較分)

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，△P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，▲P<0.05

討論

闌尾炎及膽囊炎均為臨床中較常見(jiàn)的疾病。不轉(zhuǎn)位畸形、旋轉(zhuǎn)不完全、升結(jié)腸固定不全以及反向轉(zhuǎn)位是闌尾炎的常見(jiàn)病因。由多種因素導(dǎo)致的膽囊管阻塞是引起膽囊炎的重要原因，患者多表現(xiàn)為肛門(mén)墜脹、腹部脹痛、絞痛等癥狀，不僅為患者帶來(lái)巨大的痛苦，也對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。隨著經(jīng)濟(jì)水平、生活質(zhì)量的提高，在手術(shù)方式不斷進(jìn)步的同時(shí)，人們也越來(lái)越意識(shí)到術(shù)后護(hù)理的重要性[3]。

藥物治療及手術(shù)治療是膽囊炎及闌尾炎的常見(jiàn)治療方法，但藥物治療只能通過(guò)抗感染緩解患者的臨床癥狀，達(dá)不到根治的目的。手術(shù)能夠直達(dá)病灶，去除刺激物，或者對(duì)壞死的部位直接切除，而達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。傳統(tǒng)的手術(shù)方式因其創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，且術(shù)后瘢痕較為明顯，目前已逐漸被腹腔鏡手術(shù)方式代替[4]。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，視野清晰，且能夠同時(shí)治療闌尾炎及膽囊炎的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后效果較佳，在臨床中應(yīng)用廣泛。但是長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，術(shù)后的護(hù)理對(duì)改善患者的預(yù)后有重要的關(guān)系。經(jīng)腹腔鏡術(shù)后，患者會(huì)留下臍下、劍突下和右鎖骨中線肋下3個(gè)手術(shù)切口。其中臍下切口由于其切口較大(10 mm)，且臍部凹陷，是最容易術(shù)后出血的部位，如出血，可先用小紗布疊壓，腹帶壓迫止血，如效果不佳，則行床邊縫合止血[5]。劍突下切口是取出膽囊及闌尾的部位，故是最容易受到感染的部位，因此在護(hù)理時(shí)應(yīng)格外注意，換藥時(shí)給予酒精濕敷，以降低感染的發(fā)生率。同時(shí)密切觀察患者術(shù)后的腹部癥狀、體溫、引流液性質(zhì)及血常規(guī)檢查。若患者出現(xiàn)板狀腹、體溫升高、腸鳴音減弱、反跳痛等癥狀，引流液呈現(xiàn)膽汁樣液體或者渾濁偏綠色液體時(shí)，提示可能出現(xiàn)膽漏或闌尾漏，此時(shí)應(yīng)及時(shí)沖洗腹腔，或者通知醫(yī)生考慮手術(shù)治療。術(shù)后給予低脂飲食以及早期床上活動(dòng)，以降低腸粘連、腸梗阻或者深靜脈血栓的形成。對(duì)于出現(xiàn)皮下氣腫的患者，應(yīng)將其刺破，同時(shí)給予消毒抗炎癥處理。通過(guò)術(shù)前術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行告知、健康宣教以及成功病例舉證，與家屬配合進(jìn)行鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的信心，以降低患者的負(fù)面情緒[6]。

綜上所述，經(jīng)腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)后采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過(guò)及時(shí)有效的心理溝通，以及對(duì)術(shù)后疼痛、切口等方面的護(hù)理，能夠顯著的降低術(shù)后并發(fā)癥，改善患者的負(fù)面情緒，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1]杜裕濤.腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志, 2013,6(10):161.

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[4]馬穎,呂丹.腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除80例圍術(shù)期護(hù)理研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(22):78-79.

[5]方萍.腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014，14(13):103-104.

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[7]李莉平.腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015，6(18):191-192.

2017-01-04)