曹彩霞

（江蘇省江陰市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214400）

胰十二指腸切除術(shù)（Pancreaticoduodenectomy，PD）是腹部外科最復(fù)雜手術(shù)之一，適用于較大良性腫瘤、慢性局限性胰腺炎、壺腹周圍腫瘤和胰外傷等疾病的治療[1]。該手術(shù)時間長、切除范圍大，吻合口較多，恢復(fù)時間過長，并發(fā)癥發(fā)生率較高。研究指出[2]，營養(yǎng)不良是影響PD術(shù)后患者預(yù)后的重要因素，如未回輸引流出的胰液可導(dǎo)致消化酶丟失，進(jìn)而影響腸內(nèi)營養(yǎng)吸收及利用?；剌斠纫耗芡耆４嫫渲邢?，保證營養(yǎng)吸收，保護(hù)腸粘膜的屏障功能，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后。本文就胰液回輸應(yīng)用于PD術(shù)后患者的護(hù)理方法及其效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年8月收治的行胰十二指腸切除術(shù)治療的患者15例，均行標(biāo)準(zhǔn)十二指腸切除術(shù)及縫合術(shù)，其中男8例，女7例，年齡43～80歲，平均年齡（63.42±13.27）歲。均因疾病原因需行胰十二指腸切除術(shù)治療，術(shù)前腸功能正常，且均無認(rèn)知障礙和溝通障礙，排除合并2種以上惡性腫瘤患者、嚴(yán)重肝腎功能不全及代謝性、內(nèi)分泌疾病者。

1.2 方法

患者均接受胰十二指腸切除術(shù)（或保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)）治療，術(shù)中放置胰腺導(dǎo)管引流胰液，術(shù)后接受常規(guī)治療及護(hù)理，主要方法有吸氧、監(jiān)護(hù)、胃腸減壓和腹腔引流等，給予抗炎抑酸和補(bǔ)液支持治療。

胰液回輸及護(hù)理方法：采用無菌空鹽水瓶收集胰液和膽汁，術(shù)后24 h將外引流胰液與膽汁回輸，每4 h循環(huán)1次，計(jì)算24 h引流量，密切觀察患者反映及病情變化。術(shù)后合理安置體位，密切觀察病情、提供營養(yǎng)支持、在病情允許的情況下盡早下床活動（以促進(jìn)胃腸蠕動盡快恢復(fù)），實(shí)施切口護(hù)理、引流管護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后肝功能相關(guān)指標(biāo)和營養(yǎng)指標(biāo)改善情況，并統(tǒng)計(jì)其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后肝功能和營養(yǎng)指標(biāo)變化情況

術(shù)后，患者A S T、L D H、T B均較術(shù)前有顯著下降（P＜0.05），PA較術(shù)前有下降（P＜0.05），經(jīng)治療7天后回升，TRF含量治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 患者手術(shù)前后肝功能和營養(yǎng)指標(biāo)變化情況（±s）

表1 患者手術(shù)前后肝功能和營養(yǎng)指標(biāo)變化情況（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

營養(yǎng)指標(biāo)AST（IU/L） LDH（U/L） TB（mg/dL） PA（mg/L） TRF（g/L）治療前 109.24±35.71 325.98±84.22 137.45±29.46 197.61±37.90 2.64±0.52治療后7天 43.10±25.67* 181.44±70.92* 42.36±23.57* 145.78±21.9* 2.77±0.32時間 肝功能指標(biāo)

2.2 并發(fā)癥情況

本組患者術(shù)后僅有1例肺部感染，未見其他并發(fā)癥。

3 討 論

胰十二指腸切除術(shù)通常均留置胰管引流管，以將胰液引流至體外減少胰瘺發(fā)生，但如不回輸引流出的胰液可在一定程度上丟失消化酶，進(jìn)而影響腸內(nèi)營養(yǎng)吸收利用。既往研究證實(shí)[3-4]，胰液回輸能減少液體及電解質(zhì)丟失，維持酸堿平衡，并能完整保存胰液中的所有消化酶，保證營養(yǎng)吸收和保護(hù)腸粘膜屏障功能。

本研究中對PD患者實(shí)施胰液回輸，并于術(shù)后合理安置體位，實(shí)施營養(yǎng)支持、切口護(hù)理、引流管護(hù)理和并發(fā)癥等相應(yīng)護(hù)理措施，結(jié)果顯示本組患者的肝功能和營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)均較術(shù)前改善，且并發(fā)癥較少。其中肝功能是否恢復(fù)是衡量PD術(shù)后好轉(zhuǎn)情況的重要指標(biāo)，本研究發(fā)現(xiàn)患者的肝功能相關(guān)指標(biāo)均大幅改善，分析其原因可能與胰液回輸能加快并改善肝膽循環(huán)、抑制腸道內(nèi)毒素吸收、減輕腸道炎性反應(yīng)和增加肝血流灌注有關(guān)。術(shù)后營養(yǎng)不良易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增多，影響治療效果，并加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而術(shù)后經(jīng)營養(yǎng)管回輸外引流消化液能提高患者的消化吸收功能，維持水、電解質(zhì)及酸解平衡，提高其抵抗力。本研究中患者PA較術(shù)前顯著提高，TRF含量手術(shù)前后無顯著變化，提示其營養(yǎng)狀況較治療前得到提升，分析其原因可能與胰液回輸能及時補(bǔ)充流失的營養(yǎng)成分，增強(qiáng)患者免疫力有關(guān)[5]。PD術(shù)后并發(fā)癥較多，本研究發(fā)現(xiàn)僅發(fā)生例肺部感染，可能與肺部炎癥因子增加有關(guān)。而本組并發(fā)癥發(fā)生率低與實(shí)施胰液回輸后患者的肝功能恢復(fù)、營養(yǎng)狀況改善以及術(shù)后實(shí)施的切口護(hù)理、引流管護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等措施密切相關(guān)。

綜上所述，胰液回輸可促進(jìn)胰十二指腸切除術(shù)后患者肝功恢復(fù)，改善腸內(nèi)營養(yǎng)，同時實(shí)施針對性護(hù)理能減少術(shù)后并發(fā)癥，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[1]孫海微,于志梅,王曉春.綜合護(hù)理干預(yù)在胰十二指腸切除術(shù)后胰管外引流管中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(5):470-472.

[2]孫葉飛,李 華.38例胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,43(1):87-89.

[3]譚艾茜.遠(yuǎn)端膽管癌行胰十二指腸切除術(shù)后胰液引流管的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2014,24(2):140,142.

[4]李永雙.早期不同胰液引流方式對胰十二指腸切除術(shù)患者臨床治療安全性影響分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(1):60-62.

[5]李樹棟,耿俊超.45例胰十二指腸切除術(shù)護(hù)理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(61):347-349.