卡托普利與吲噠帕胺聯(lián)合卡維地洛治療原發(fā)性高血壓療效及對(duì)動(dòng)態(tài)血壓、左室結(jié)構(gòu)、腎功能的影響

張德龍，殷 莉，姜 芳，郭 芳，郝偉華，楊慧君，崔 嶺

石家莊市第一醫(yī)院(石家莊 050000)

卡托普利與吲噠帕胺聯(lián)合卡維地洛治療原發(fā)性高血壓療效及對(duì)動(dòng)態(tài)血壓、左室結(jié)構(gòu)、腎功能的影響

張德龍，殷 莉，姜 芳，郭 芳，郝偉華，楊慧君，崔 嶺

石家莊市第一醫(yī)院(石家莊 050000)

目的：觀察卡托普利與吲噠帕胺聯(lián)合卡維地洛治療原發(fā)性高血壓療效及對(duì)動(dòng)態(tài)血壓、左室結(jié)構(gòu)、腎功能的影響。方法：將75例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為兩組，觀察組口服吲噠帕胺聯(lián)合卡維地洛治療，對(duì)照組給予卡托普利治療，4周為1療程。觀察兩組治療前后動(dòng)態(tài)血壓、左室結(jié)構(gòu)和腎功能的變化，并統(tǒng)計(jì)兩組總有效率。結(jié)果：經(jīng)治療，兩組動(dòng)態(tài)血壓水平降低、左室結(jié)構(gòu)、腎功能相關(guān)檢查水平均有好轉(zhuǎn)，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組 (P<0.05)。結(jié)論：吲噠帕胺聯(lián)合卡維地洛治療原發(fā)性高血壓療效確切，可顯著降低動(dòng)態(tài)血壓水平、改善左室結(jié)構(gòu)及腎功能，有效改善患者癥狀。

原發(fā)性高血壓病(Essential hypertension,EH)是一種病因不明，未使用降壓藥情況下非同日3次測(cè)量收縮壓≥140 mmHg或(和)舒張壓≥90mmHg的心血管疾病[1]。本病可造成循環(huán)系統(tǒng)持續(xù)高壓狀態(tài)，可引起心、腦、腎等重要器官改變，造成心梗、中風(fēng)、腎衰等嚴(yán)重后果[2]。本病臨床治療難度大，單種降壓藥物治療本病時(shí)其臨床療效達(dá)標(biāo)者不到1/3，因此，對(duì)于中、重度EH患者，應(yīng)考慮利尿藥和β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和利尿劑等多種抗EH聯(lián)合用藥方案[3]。本研究采用吲噠帕胺聯(lián)合卡維地洛治療原發(fā)性高血壓，并觀察其對(duì)動(dòng)態(tài)血壓、左室結(jié)構(gòu)、腎功能的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月來(lái)我院就診的原發(fā)性高血壓患者75例，所有患者診斷均符合《高血壓防治指南》[4]原發(fā)性高血壓的分類和標(biāo)準(zhǔn)，靜息狀態(tài)下非同日3次測(cè)量收縮壓≥140 mmHg或(和)舒張壓≥90 mmHg。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組。觀察組男24例，女14例，年齡49～62歲，平均年齡(55.3±4.8)歲；對(duì)照組：男21例，女16例，年齡50～61歲，平均年齡(54.8±4.1)歲。兩組患者在性別、年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。

2 治療方法 觀察組患者服用吲噠帕胺聯(lián)合卡維地洛：吲噠帕胺片口服，0.125～0.25 mg/次，1次/d；卡維地洛片口服，6.25 mg/次，2次/d。對(duì)照組在觀察組基礎(chǔ)上予卡托普利片口服，12.5 mg～25 mg/次，3次/d。4周為1療程，兩組均于治療1療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 觀察指標(biāo) 于治療前及療程結(jié)束后，采用美國(guó)Spacelabs90217型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀分別監(jiān)測(cè)患者血壓變化；采用美國(guó)產(chǎn)D型超聲心動(dòng)檢查儀測(cè)量室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)。所用患者抽取外周靜脈血3 ml，采用BaehmaxCTX型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)并記錄血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)；記錄受試者每分鐘尿量(ml/min)并留取10 ml尿液，采用賽寶R-50尿液分析處理儀，以堿性苦味酸反應(yīng)法測(cè)定尿肌酐，計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率，留取24 h尿液，使用美國(guó)Bayer公司生產(chǎn)DCA2000分析儀，采用快速免疫比濁法測(cè)量尿微量白蛋白(ALB)水平。參照高血壓防治指南的判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：相同時(shí)間段動(dòng)態(tài)血壓的收縮壓降至140 mmHg以下，舒張壓降至90 mmHg以下，左室結(jié)構(gòu)及腎功能基本正常；好轉(zhuǎn)：相同時(shí)間段動(dòng)態(tài)血壓未降至正常，但收縮壓下降10 mmHg以上，舒張壓下降3 mmHg以上，左室結(jié)構(gòu)及腎功能部分好轉(zhuǎn)。無(wú)效：相同時(shí)間段動(dòng)態(tài)血壓未降至正常，且收縮壓下降不足10 mmHg，舒張壓下降不足3 mmHg，左室結(jié)構(gòu)及腎功能無(wú)改善。顯效+好轉(zhuǎn)為總有效。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后動(dòng)態(tài)血壓水平比較 見(jiàn)表1。兩組治療前動(dòng)態(tài)血壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后，兩組24 h平均舒張壓(24 hDBP)、24 h平均收縮壓(24 hSBP)、白晝平均舒張壓(dDBP)、白晝平均收縮壓(dSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)和夜間平均收縮壓(nSBP)水平均顯著下降，且觀察組水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 治療前后動(dòng)態(tài)血壓水平比較(mmHg)

注：與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2 兩組患者治療前后左室結(jié)構(gòu)、腎功能相關(guān)指標(biāo)水平變化 見(jiàn)表2。兩組患者治療前IVST、PWT、24 h ALB、Cr 、BUN、CCr水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后，兩組IVST、PWT、24 h ALB、Cr 、BUN水平均顯著下降，CCr水平顯著升高，且觀察組患者該指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后左室結(jié)構(gòu)、腎功能相關(guān)指標(biāo)水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效24例，有效11例，總有效率92.11%，對(duì)照組顯效20例，有效7例，總有效率72.97%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

討 論

原發(fā)性高血壓是一種原因尚未明確的獨(dú)立性疾病，占所有高血壓病人的90%以上。本病易并發(fā)心、腦、腎等重要器官損害，臨床需長(zhǎng)期服藥，及時(shí)監(jiān)測(cè)，且單一用藥者治療效果差，故臨床推薦小劑量聯(lián)合用藥，強(qiáng)調(diào)降壓與保護(hù)靶器官并舉，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率[5]。臨床研究證實(shí)，高血壓狀態(tài)下，動(dòng)態(tài)血壓比門診血壓更能準(zhǔn)確反映其對(duì)機(jī)體造成的影響，對(duì)藥物敏感度更高[6]。此外血管高壓狀態(tài)的持續(xù)存在，可引起左心室結(jié)構(gòu)代償，誘發(fā)左室肥厚，并引起腎臟小動(dòng)脈硬化，影響腎功能[7]，因此本研究檢測(cè)以上指標(biāo)以評(píng)價(jià)治療效果。

吲噠帕胺是一種具有利尿作用的降壓藥, 它主要通過(guò)抑制遠(yuǎn)端近曲小管稀釋段的再吸收能力來(lái)實(shí)現(xiàn)降壓作用。此外它還有擴(kuò)張血管作用, 能有效減少心腦血管事件發(fā)生概率[8]?？ňS地洛是第三代β受體阻滯劑，兼有β受體和α1受體阻滯作用，對(duì)交感神經(jīng)的阻斷更強(qiáng)。它通過(guò)血管擴(kuò)張作用減少外周阻力，并有抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用，降低血管緊張素活性來(lái)實(shí)現(xiàn)降壓效果?？ňS地洛還可使高血壓患者左心室肥厚得到消退,并改善其舒張功能,對(duì)患者的腎功能也有保護(hù)作用。兩藥合用，較之單用卡托普利，不僅可以提高療效, 還可以減輕并發(fā)癥帶來(lái)的影響。

[1] 王 瑞,蘇顯明,張秋萍.脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2、同型半胱氨酸和D-二聚體與原發(fā)性高血壓相關(guān)性分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(3):333-335

[2] 王萬(wàn)華,王風(fēng)鳴,游文智,等.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在老年高血壓診斷和治療中的臨床意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2002,3(2):100-101

[3] 趙 浩.聯(lián)合用藥治療高血壓研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2010,50(5)：253-255.

[4] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:7-8

[5] 倪 琦,陳 煉,樓麗娜,等.原發(fā)性高血壓患者血壓晝夜節(jié)律、血壓變異性與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].國(guó)際心血管病雜志,2015,42(2):126-128.

[6] Mancia G, Laurent S, Agabiti-Rosei E,etal. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document[J].Journal of Hypertension,2009,27(11):2121-2158.

[7] 陳魯原,林曙光.吲噠帕胺和尼群地平對(duì)高血壓病患者左室肥厚及功能影響的對(duì)比性研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,1994,10(4):211-215.

[8] 何永斌,張紅玲,丁紅軍.吲噠帕胺與貝那普利聯(lián)用治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].世界臨床藥,2007,28(8):501-503.

高血壓/藥物療法 卡托普利/治療應(yīng)用 @吲噠帕胺 @卡維地洛 腎功能試驗(yàn)

R544.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.072

(收稿：2017-04-16)