戴潔群

（復(fù)旦大學(xué)上海市第五人民醫(yī)院手術(shù)室，上海 200240）

酮咯酸氨丁三醇對(duì)骨折術(shù)后急性疼痛患者的鎮(zhèn)痛效果

戴潔群

（復(fù)旦大學(xué)上海市第五人民醫(yī)院手術(shù)室，上海 200240）

目的研究進(jìn)行骨折術(shù)后有急性疼痛的患者加入酮咯酸氨丁三醇注射后的減痛效果。方法 本次試驗(yàn)選取在本院進(jìn)行骨折手術(shù)的70例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)在醫(yī)院中是否實(shí)施酮咯酸氨丁三醇的不同劃分為2組——采取常規(guī)鎮(zhèn)痛方法的對(duì)照組（2016年4月～2016年10月）和進(jìn)行酮咯酸氨丁三醇注射的觀察組（2016年10月～2017年4月），兩組各為35例。從兩組患者的NRS評(píng)分和不良反應(yīng)情況的不同分析酮咯酸氨丁三醇對(duì)骨折術(shù)后急性疼痛患者的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 對(duì)照組患者的NRS評(píng)分情況明顯高于觀察組，評(píng)分越高表示患者的痛感越強(qiáng)烈；觀察組患者的不良反應(yīng)例數(shù)（頭暈：2例、惡心、嘔吐：1例、嗜睡：2例、呼吸急促：0例）和占比（頭暈：5.71%、惡心、嘔吐：2.85%、嗜睡：5.71%、呼吸急促：0%）明顯優(yōu)于對(duì)照組的不良反應(yīng)例數(shù)（頭暈：3例、惡心、嘔吐：2例、嗜睡：4例、呼吸急促：1例）和占比（頭暈：8.57%、惡心、嘔吐：5.71%、嗜睡：11.42%、呼吸急促：2.85%）。結(jié)論 酮咯酸氨丁三醇對(duì)骨折術(shù)后急性疼痛患者的疼痛情況具有緩和作用，進(jìn)一步降低了患者術(shù)后的不良反應(yīng)率，加快患者的恢復(fù)速度，提高就醫(yī)體驗(yàn)。

酮咯酸氨丁三醇；術(shù)后疼痛；骨折手術(shù)；不良反應(yīng)

骨科手術(shù)完成后，患者極容易出現(xiàn)患肢腫脹、骨膜疼痛、切口疼痛等情況。骨折的部位往往神經(jīng)眾多，刺激感強(qiáng)烈，極其容易出現(xiàn)術(shù)后劇烈疼痛的情況[1-2]。因此良好的鎮(zhèn)痛方法就顯得尤為重要。本文就在患者加入酮咯酸氨丁三醇注射的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院進(jìn)行骨折手術(shù)的70例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)在手術(shù)中是否進(jìn)行酮咯酸氨丁三醇注射分為兩組，各35例。對(duì)照組（2016年4月～2016年1 0月）采取常規(guī)鎮(zhèn)痛方法，觀察組（2 0 1 6年10月～2017年4月）則在急性疼痛患者的疼痛過(guò)程中加入酮咯酸氨丁三醇的應(yīng)用。參與研究的患者：言語(yǔ)溝通正常、無(wú)心肝腎等重要臟器發(fā)生病變、麻醉方式都是椎管內(nèi)麻醉、對(duì)疼痛可認(rèn)知。兩組患者各項(xiàng)資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，試驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前鎮(zhèn)痛

觀察組患者在手術(shù)過(guò)程中每人注射酮咯酸氨丁三醇30 mg+生理鹽水5 mL。對(duì)照組患者則采取常規(guī)鎮(zhèn)痛方法。

1.2.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛

靜脈注射或肌肉注射0.9%生理鹽水3 mL+帕瑞昔布40 mg，1～3天，首次可聯(lián)合0.1 g的肌肉注射，口服則選擇塞來(lái)昔布200～400 mg進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.2.3 健康宣傳

加強(qiáng)護(hù)患的溝通，詳細(xì)告知患者關(guān)于疼痛的認(rèn)知、疼痛藥的認(rèn)識(shí)、NRS評(píng)估方法等情況。通過(guò)健康宣教告訴患者不要過(guò)度擔(dān)心，減少對(duì)止痛藥的誤解，讓患者明白止痛藥在骨折術(shù)后的急性疼痛中的顯著作用，減少對(duì)藥物副作用的擔(dān)憂(yōu)[3]。

1.2.4 其他護(hù)理

加強(qiáng)對(duì)術(shù)后患者的藥物治療，包括冷、熱敷和按摩手法等，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，讓骨折術(shù)后的患者保持良好的心態(tài)，進(jìn)一步加速患者的恢復(fù)進(jìn)程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在本次試驗(yàn)中采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，觀察患者從術(shù)后的0.5天、1天、2天到2.5天的疼痛程度。讓患者在對(duì)疼痛認(rèn)知正常的情況下，在NRS的不同分值處進(jìn)行填寫(xiě)，相關(guān)護(hù)理醫(yī)生注意觀察患者的身體情況，包括：身體姿勢(shì)、肌肉緊繃程度、面部表情等方面進(jìn)行綜合評(píng)估。

本次評(píng)分的總分為0～10分，10分：患者有劇烈疼痛，不能進(jìn)入睡眠、7～9分：重度疼痛、4～6分：中度疼痛，勉強(qiáng)入睡、1～3分：輕度疼痛，可正常入睡、0分：無(wú)痛感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)應(yīng)用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)是否實(shí)施酮咯酸氨丁三醇的兩組進(jìn)行NRS評(píng)分

對(duì)兩組患者術(shù)后的NRS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)分越高，患者疼痛程度越強(qiáng)烈。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：觀察組的NRS評(píng)分情況（0.5天：3.51±2.01、1天：3.21±0.17、2天：3.01±1.2、2.5天：2.04±1.03）明顯低于對(duì)照組的NRS評(píng)分情況（0.5天：5.21±1.49、1天：6.01±0.19、2天：5.53±1.24、2.5天：4.09±1.06）。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后兩組的NRS評(píng)分比較（±s，分）

表1 術(shù)后兩組的NRS評(píng)分比較（±s，分）

術(shù)后時(shí)間（d）0.5（d） 1（d） 2（d） 2.5（d）對(duì)照組 35 5.21±1.49 6.01±0.19 5.53±1.24 4.09±1.06觀察組 35 3.51±2.01 3.21±0.17 3.01±1.21 2.04±1.03 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n

2.2 兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)情況

對(duì)兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查分析。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：觀察組患者的不良反應(yīng)情況：頭暈：2例（5.71%）、惡心、嘔吐：1例（2.85%）、嗜睡：2例（5.71%）、呼吸急促：0例（0%）明顯優(yōu)于對(duì)照組的不良反應(yīng)情況：頭暈：3例（8.57%）、惡心、嘔吐：2例（5.71%）、嗜睡：4例（11.42%）、呼吸急促：1例（2.85%）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)調(diào)查（n，%）

3 結(jié) 論

3.1 藥物概況

讓患者進(jìn)行酮咯酸氨丁三醇的注射可以降低患者的外周環(huán)氧化酶（cox）可以減少前列腺素的合成，降低痛覺(jué)神經(jīng)的反應(yīng)速度和強(qiáng)度，抑制外周的敏感程度，從而影響其他神經(jīng)活性物質(zhì)的合成和活性，以此達(dá)到降低疼痛的目的[4]。

3.2 實(shí)驗(yàn)結(jié)論

通過(guò)以上實(shí)驗(yàn)顯示，在手術(shù)過(guò)程中通過(guò)酮咯酸氨丁三醇的注射來(lái)降低疼痛程度的效果顯著。對(duì)照組患者在術(shù)后的0.5天內(nèi)的NRS評(píng)分為5.21±1.49，而觀察組患者在術(shù)后的0.5天內(nèi)的NRS評(píng)分為3.51±2.01；一天中兩組的NRS評(píng)分分別為：3.21±0.17和6.01±0.19；兩天內(nèi)兩組的NRS評(píng)分分別為3.01±1.21和5.53±1.24；兩天半內(nèi)兩組的NRS評(píng)分分別為2.04±1.03和4.09±1.06。由于NRS評(píng)分是評(píng)分越高，疼痛程度越強(qiáng)烈，所以觀察組由于在手術(shù)過(guò)程中加入了酮咯酸氨丁三醇的注射，疼痛指數(shù)明顯低于對(duì)照組。試驗(yàn)2結(jié)果顯示，對(duì)照組不論是在頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡還是呼吸急促等方面的例數(shù)和占比都明顯高于觀察組，由此可見(jiàn)，加入觀察組患者酮咯酸氨丁三醇的注射后，在各種不良反應(yīng)等方面都具有明顯作用，大大降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高了患者的就醫(yī)體驗(yàn)和診療體驗(yàn)。

3.3 幫助患者恢復(fù)

由于給患者加入酮咯酸氨丁三醇的注射后患者的疼痛狀態(tài)得到明顯的改善，患者的睡眠時(shí)間也就變長(zhǎng)了，同樣的，患者的睡眠質(zhì)量也得到了顯著增強(qiáng)?；颊叩乃哔|(zhì)量提高后，可以保證患者的術(shù)后恢復(fù)速度。一方面患者的自我護(hù)理能力得到了加強(qiáng)，另一方面也提高了患者的精神愉悅程度[5-6]。

3.4 提高患者及其家屬滿(mǎn)意度

當(dāng)患者在術(shù)后的疼痛程度降低以后，患者及其家屬也就少了不必要的擔(dān)憂(yōu)，進(jìn)一步提高患者和家屬的滿(mǎn)意度[7]。護(hù)理醫(yī)師要注重與患者及其家屬的溝通，為患者詳細(xì)講解在手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，告知患者止痛藥的作用和副作用，降低患者的焦慮情緒。加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，保證患者有一個(gè)良好的心理狀態(tài)接受治療，在進(jìn)行酮咯酸氨丁三醇的注射時(shí)，要讓患者明確藥物名稱(chēng)、藥物療效以及微小的副作用，避免出現(xiàn)不必要的麻煩[8]。

總而言之，通過(guò)以上實(shí)驗(yàn)和探究結(jié)果表明：酮咯酸氨丁三醇對(duì)骨折術(shù)后急性疼痛患者具有明顯的鎮(zhèn)痛療效。能夠幫助患者減輕疼痛程度、提高睡眠質(zhì)量、減少頭暈惡心等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，值得推廣。

[1]唐 煉,陳潔盈,魯曉波.酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合酒石酸布托啡諾用于骨折術(shù)后急性疼痛患者的鎮(zhèn)痛效果[J].中國(guó)藥房,2016,27(8):1099-1101.

[2]倪紹端,馬從學(xué),王光磊.酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合曲馬多用于急性骨折后疼痛的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(36):7674-7675.

[3]周曉忠,王 晶,李貴濤,等.酮咯酸氨丁三醇與氟比洛芬酯用于老年股骨粗隆間骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(11):22-24.

[4]汪 信,張 英,劉 慶.四肢骨折術(shù)后鹽酸氫嗎啡酮聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(41):105-106.

[5]黃澤民.舒芬太尼聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇用于四肢骨折病人術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(9):81-82.

[6]雷忠平.酮咯酸氨丁三醇對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛、躁動(dòng)及基礎(chǔ)體征的改善效果[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(19):2990-2992.

[7]羅國(guó)萬(wàn),魯銀煥,周 浩.酮咯酸氨丁三醇靜脈白控鎮(zhèn)痛治療骨科術(shù)后疼痛效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(2):139-140.

[8]張 瑛,倪紅偉,李先華,等.酮咯酸氨丁三醇用于日間肛腸手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2016,12(3):211-214.

Analgesic effect of retrorocket Promethean on acute pain after fracture

DAI Jie-qun
（Fudan University Shanghai city the Fifth People’s Hospital operating room,Shanghai 200240,China）

ObjectiveTo study the pain relief effect of retrorocket Promethean after injection of patients with acute pain after fracture.Methods 70 patients who underwent fracture surgery in this study were selected as the study group.According to whether the implementation of retrorocket Promethean in the hospital was divided into two groups,the control group (2016 (October 2016 - April 2017),and the number of the two groups was 35.The analgesic effect of retrorocket Promethean on acute pain in patients with fracture was analyzed by the difference between the NRS scores and the adverse events of the two groups.Results The NRS score of the control group was significantly higher than that of the observation group.The higher the score,the higher the score was.The number of adverse events(dizziness:2 cases,nausea,vomiting,1 case,lethargy:2 cases,(Dizziness:5.71%,nausea,vomiting:2.85%,lethargy:5.71%,shortness of breath:0%) was significantly better than the control group of adverse reactions (dizziness:3 cases,nausea Vomiting:vomiting:2 cases,lethargy:4 cases,shortness of breath:1 case) and accounting for (dizziness:8.57%,nausea,v omiting:5.71%,lethargy:11.42%,shortness of breath:2.85%).Conclusion The retrorocket tart had a mild effect on the pain of patients with acute pain after fracture,further reduced the rate of adverse reactions after operation,accelerated the recovery rate of patients and improved the medical experience.

Retrorocket Promethean;Postoperative pain;Fracture surgery; Adverse reaction

R614

A

ISSN.2095-8242.2017.065.12675.03

本文編輯：吳玲麗