團體積極心理干預聯(lián)合認知行為療法對銀屑病患者體象障礙的影響

王小菊 王妍妍

·心理衛(wèi)生·

團體積極心理干預聯(lián)合認知行為療法對銀屑病患者體象障礙的影響

王小菊 王妍妍

目的：探討團體積極心理干預聯(lián)合認知行為療法對銀屑病患者體象障礙的影響。方法：選擇我院2016年9月～2017年3月收治的銀屑病患者90例，將其隨機等分為觀察組與對照組，對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上接受團體積極心理干預聯(lián)合認知行為療法，比較兩組患者體象障礙及自尊狀況、護理滿意度。結(jié)果：干預后觀察組患者體象障礙各維度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，自尊評分、護理滿意高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：團體積極心理干預聯(lián)合認知行為療法可提高銀屑病患者自尊水平，改善體象障礙，也能和諧護患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

認知行為療法；團體積極心理干預；銀屑?。惑w象障礙；自尊

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.057

銀屑病是一種常見的難治愈慢性炎性反應(yīng)性皮膚疾病，主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的邊界清楚紅色斑塊、丘疹，覆以銀白色鱗屑[1]。由于銀屑病患者軀體有明顯癥狀，出現(xiàn)皮膚外觀缺陷，且病情遷延不愈、反復發(fā)作，導致患者產(chǎn)生巨大心理壓力，甚至羞于提及病情，擔心遭受歧視。有研究表明[2]，銀屑病的發(fā)生、發(fā)展與患者不良心理呈密切相關(guān)性，而患者行為、認知及情緒狀態(tài)是不良心理產(chǎn)生的主要原因。本研究為探討銀屑病的最佳護理方案，將團體積極心理干預聯(lián)合認知行為療法用于銀屑病臨床護理中，觀察對患者體象障礙及自尊情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2016年9月～2017年3月收治的銀屑病患者90例，納入標準：符合銀屑病診斷標準[3]；18～60歲；患者對本研究知情同意。排除標準：文盲；合并其他皮膚疾病或損傷者；肝、腎、心等重要臟器功能不全者；嚴重免疫性疾病者。將患者隨機等分為觀察組與對照組。觀察組中男26例，女19例；年齡24～55歲，平均(38.1±7.6)歲；文化程度：小學5例，中學18例，大專及以上22例。對照組中男24例，女21例；年齡22～52歲，平均(38.8±7.2)歲；文化程度：小學7例，中學20例，大專及以上18例。兩組患者性別、年齡、學歷等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受基礎(chǔ)護理及院內(nèi)心理護理、健康宣教，對于復發(fā)性、頑固性銀屑病患者，需積極主動與患者建立相互信任關(guān)系，為患者提供宣泄情緒的機會，指導患者進行心理放松訓練，建立積極樂觀的心態(tài)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施團體積極心理干預及認知行為療法，具體措施如下：

1.2.2.1 團體積極心理干預 護理人員均統(tǒng)一進行心理學知識學習，學習后予以考核，及格后方可上崗?；颊呓邮転槠?周的干預，每周1次。干預地點是科室公休會教室，每周選定干預主題，并布置每周任務(wù)，引導患者發(fā)表感受，并針對患者自身情況進行分析。(1)第1周鼓勵患者介紹自己，強調(diào)自身的長處、優(yōu)點。護理人員向患者講解干預流程，其主題在于發(fā)現(xiàn)每位患者的優(yōu)勢，指導患者以后每天內(nèi)運用一個自己的優(yōu)勢，并將優(yōu)勢利用前后的感受、未來對自己優(yōu)勢利用的計劃等詳細記錄。(2)第2周引導患者對上周任務(wù)執(zhí)行情況進行討論，并發(fā)表感受。干預主題是做3件好事，要求患者每天睡前將當天完成的3件好事記錄下來，并寫下每件好事完成后的感受。(3)第3周引導患者對上周任務(wù)完成情況進行探討，干預主題是回顧一天內(nèi)讓你開心的事情。(4)第4周干預主題是積極應(yīng)答，傾聽他人積極的、快樂的事情，并給予積極回答，每晚將過程詳細記錄。(5)第5周干預主題是生命列車，引導患者想象自己已然年邁，總結(jié)銀屑病對生命過程的影響，寫出認為該病對生命帶來的積極或消極的影響。(6)第6周主題是保持，患者將干預前后感受進行反饋，并對干預情況進行探討，根據(jù)患者情況，制定患者認為可長期堅持的生活干預方式。

1.2.2.2 認知行為療法 (1)認知療法。將患者對銀屑病的認知狀態(tài)、文化程度進行評估，選擇適合患者的知識宣傳途徑。先找出核心信念，引導患者自動思維，總結(jié)其核心信念。對患者原來核心信念進行分析，并讓患者主動找出自己的錯誤認知及信念，在此過程中不進行對錯判斷，只通過舉例說明、引導啟發(fā)等方式讓患者及時糾正錯誤。經(jīng)理論分析后，讓患者嘗試改變核心信念，更新目標，再確定最佳生活方式，實現(xiàn)認知重建，幫助患者建立積極情緒?？山淌诨颊呔徑馇榫w的實用技術(shù)，如調(diào)節(jié)期望值、運動減壓等。(2)行為療法。根據(jù)患者喜好設(shè)計運動處方，包括瑜伽、球類運動等，以循序漸進、堅持不懈為原則，利用互聯(lián)網(wǎng)、調(diào)動患者積極性等方式鼓勵、監(jiān)督患者完成計劃。為患者制定生活計劃，包括每天進食、入睡、運動時間、生活中相關(guān)注意事項等，促進患者保持健康行為，并保持愉悅情緒，以良好心態(tài)接受治療。

1.3 觀察指標 (1)分別在干預前、干預結(jié)束后對兩組患者發(fā)放體象障礙調(diào)查問卷及自尊狀態(tài)量表，體象障礙調(diào)查問卷共6個維度，30個條目，包括關(guān)注度、認知度、社會交往度、嘗試改變度及缺陷度、情緒受損度等。每個條目按1～5分5級評分法，分值越高表示體象障礙越嚴重。自尊狀態(tài)量表有3個維度20個條目，包括社會自尊、行為自尊及外表自尊等，每個條目按1～5分5級評分法，分數(shù)越高表示自尊狀態(tài)越好。(2)對兩組患者干預后護理滿意度進行評估，分為滿意、一般、不滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用重復測量設(shè)計的方差分析，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預前后體象障礙評分比較(表1)

表1 兩組患者干預前后體象障礙評分比較(分，

注：兩組患者干預前后體象障礙評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預前后自尊狀態(tài)評分比較(表2)

表2 兩組患者干預前后自尊狀態(tài)評分比較(分，

注：兩組患者干預前后自尊狀態(tài)評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者護理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護理滿意度比較(例)

3 討 論

團體積極心理干預是一種新型的心理干預方法，以“幸?！比蛩乩碚摓榛A(chǔ)，包括積極參與、積極的情感、追求有意義的生活等，提高以上因素可有效降低患者負性情緒，增加幸福感受。有效的心理干預能改善銀屑病患者體象障礙[4]。體象障礙是患者對自身外部存在的輕微或不存在缺陷的一種痛苦的先占觀念，可能出現(xiàn)社會退縮、工作能力下降甚至自殺等。體象障礙常見異常行為包括過度抱怨、頻繁窺鏡等，小部分患者有企圖自殺行為。從本研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者嘗試改變度、關(guān)注度、情緒受損度得分較高，可能與患者外觀改變導致其產(chǎn)生社會回避行為相關(guān)。銀屑病患者的外觀缺陷是導致心理障礙的主要原因，突出表現(xiàn)為人際敏感、焦慮、抑郁等方面。本研究通過對銀屑病患者體象障礙進行觀察，發(fā)現(xiàn)團隊積極心理干預可有效改善患者體象障礙，可減輕患者對自身缺陷的關(guān)注，增加自我認同感，通過引導患者發(fā)現(xiàn)自我優(yōu)勢，可減輕其消極情緒。同時，團隊干預模式可增加患者交流能力，增強人際交往能力。

銀屑病反復發(fā)作、表皮變化等會對患者造成心理壓力[5]，多數(shù)患者存在不被尊重致使自尊心受到傷害。本研究對兩組患者干預前后自尊狀態(tài)進行評估，發(fā)現(xiàn)兩組患者干預前的自尊評分均處于較低水平，表明銀屑病患者承受巨大心理壓力，畏懼與人交往，導致自尊下降。經(jīng)干預后，兩組患者自尊評分均有改善，但是觀察組自尊評分明顯優(yōu)于對照組，表明團體積極心理干預聯(lián)合認知行為干預可提高銀屑病患者自尊水平。認知行為療法認為人的情緒障礙是錯誤信念所致，通過理性分析，引導患者以正確信念替代不合理信念，從而減少錯誤信念對情緒造成的不良影響[6]。通過糾正患者錯誤行為，根據(jù)患者喜好制定運動處方，不僅能轉(zhuǎn)移注意力，也能改善患者生存質(zhì)量[7]。團體積極心理干預是通過積極心理學幫助患者進行心理疏導的方式，幫助患者提升幸福感；而認知行為療法是糾正患者以往錯誤的信念及行為，從而消除以往的負性情緒。兩者可起到互補、協(xié)同作用，不僅能幫助患者改善體象障礙及自尊狀態(tài)，通過與患者交流、建立信任關(guān)系，也能和諧護患關(guān)系，提高患者滿意度。

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210000 南京市 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院一病區(qū)

王小菊：女，本科，護師

2017-08-07)

(本文編輯 崔蘭英)