張春艷

骨科康復(fù)一體化模式對老年髖關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)效果的影響

張春艷

目的：探討骨科康復(fù)一體化模式對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)患者康復(fù)效果的影響。方法：選取2014年6月～2016年6月老年髖關(guān)節(jié)置換患者124例，將患者隨機(jī)等分為觀察組與對照組，對照組應(yīng)用常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，觀察組應(yīng)用骨科康復(fù)一體化模式實(shí)施護(hù)理，干預(yù)時(shí)間為6個月，比較兩組患者功能鍛煉依從性、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及術(shù)后康復(fù)效果。結(jié)果：觀察組患者干預(yù)后總有效率、術(shù)后鍛煉依從率及滿意率高于對照組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，膝關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組(P<0.05)，視覺模擬評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：骨科康復(fù)一體化模式能有效提高THR患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性，改善患者術(shù)后疼痛感及關(guān)節(jié)功能，有利于患者預(yù)后。

骨科康復(fù)一體化模式；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；功能鍛煉依從性；關(guān)節(jié)功能；術(shù)后康復(fù)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.062

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)是目前治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最有效的方法，能有效減輕患者臨床癥狀，恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能[1]。為了更好地促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，延長髖關(guān)節(jié)使用壽命，術(shù)后需對患者行康復(fù)功能鍛煉。部分患者由于對康復(fù)鍛煉缺乏認(rèn)知，導(dǎo)致患者康復(fù)依從性差，增加患者術(shù)后不良反應(yīng)或影響患者康復(fù)效果。骨科康復(fù)一體化模式屬于團(tuán)隊(duì)性治療模式，由骨科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、治療師與護(hù)士共同組成康復(fù)小組，將骨科治療與康復(fù)科共同結(jié)合為一體，從而促進(jìn)患者進(jìn)行康復(fù)治療及功能鍛煉，使患者能更好、更快、更有效康復(fù)[2]。為此，本研究將探討骨科康復(fù)一體化模式對老年THR患者康復(fù)效果的影響，旨在為THR患者預(yù)后提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月～2016年6月THR患者124例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征。(2)理解能力良好，意識清晰。(3)均于知情同意下參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。(2)嚴(yán)重精神障礙者。(3)心、肝、腎功能不全者。(4)合并惡性腫瘤終末期者。(5)合并髖、踝關(guān)節(jié)畸形者。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組，觀察組中男32例，女30例；年齡45～84歲，平均(68.5±3.5)歲；疾病類型：股骨頭壞死22例，陳舊性骨折18例，股骨頸新鮮骨折22例；手術(shù)時(shí)間60～125 min，平均(85.25±5.85)min。對照組中男32例，女30例；年齡47～83歲，平均(67.9±3.2)歲；疾病類型：股骨頭壞死21例，陳舊性骨折20例，股骨頸新鮮骨折21例；手術(shù)時(shí)間65～120 min，平均(86.22±5.90)min。兩組患者性別、年齡、骨折類型及手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)性護(hù)理，具體措施如下：(1)積極預(yù)防感染。術(shù)前盡可能縮短備皮時(shí)間以減少感染，術(shù)后合理預(yù)防手術(shù)感染。(2)飲食指導(dǎo)。術(shù)后指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂、高熱量易于消化吸收的食物，多進(jìn)食富含纖維素的蔬果，預(yù)防患者術(shù)后便秘。(3)術(shù)后指導(dǎo)患者盡早下床活動，以促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈栓塞。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施骨科康復(fù)一體化治療，具體如下：

1.2.2.1 建立骨科康復(fù)一體化模式 由骨科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士共同構(gòu)建康復(fù)一體化醫(yī)療小組，固定由同一組護(hù)士負(fù)責(zé)患者整個住院時(shí)間的一切動向，動態(tài)對患者一般情況及合并癥進(jìn)行評估并制定合理治療及康復(fù)方案，從患者入院至出院進(jìn)行動態(tài)、系統(tǒng)、連續(xù)而有針對性的指導(dǎo)。

1.2.2.2 開展醫(yī)護(hù)一體化查房 康復(fù)一體化醫(yī)療小組每天對患者進(jìn)行1次醫(yī)護(hù)查房大交班，通過查房可讓護(hù)士了解到平時(shí)沒觀察掌握到的患者病情進(jìn)展、相關(guān)檢查及治療方案，每天查房結(jié)束后由醫(yī)師、康復(fù)師及責(zé)任護(hù)士共同商討患者存在的問題并制定護(hù)理干預(yù)方案。每周責(zé)任護(hù)士對所管的患者一般情況進(jìn)行匯報(bào)，包括病史、入院后各項(xiàng)檢查、用藥情況、存在的護(hù)理問題等。

1.2.2.3 骨科康復(fù)一體化干預(yù)內(nèi)容 (1)術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)。①由康復(fù)治療師、骨科醫(yī)師、骨科責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際情況為患者制定個體化護(hù)理干預(yù)方案，并對患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，增強(qiáng)患者自信心。②康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、直退抬高運(yùn)動訓(xùn)練、肺功能鍛煉等，同時(shí)指導(dǎo)患者應(yīng)用助行器或拐杖。③術(shù)前由骨科責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者對手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的畏難情緒。(2)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。①術(shù)后肢體擺放。在手術(shù)一側(cè)小腿下墊上兩個枕頭，以抬高患肢，避免膝關(guān)節(jié)過度伸縮，使膝關(guān)節(jié)懸空，利用肢體重力達(dá)到膝關(guān)節(jié)過伸練習(xí)。②術(shù)后由康復(fù)治療師指導(dǎo)患者家屬按摩患肢，以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕患者術(shù)后疼痛感。③由康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵練習(xí)、臀肌靜力性收縮練習(xí)、深呼吸及有效排痰練習(xí)等。④術(shù)后1 d由責(zé)任護(hù)士對患者行患膝冰敷，每天冰敷2次，每次10～15 min。由康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，伸直膝關(guān)節(jié)直壓床練習(xí)，被動活動膝關(guān)節(jié)。⑤術(shù)后第3天由康復(fù)醫(yī)師幫助患者增加膝關(guān)節(jié)立體感覺、平衡及協(xié)調(diào)性練習(xí)，并在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下行助行器及雙拐站立及行走適應(yīng)性練習(xí)，以確?；颊呱踩＂扌g(shù)后第4～7天。在術(shù)后前3 d練習(xí)的基礎(chǔ)上，康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者康復(fù)情況適當(dāng)增加練習(xí)頻度及力量，并通過練習(xí)達(dá)到如下目標(biāo)：爭取被動時(shí)患側(cè)肢體能達(dá)到屈曲100°并能完全伸直，同時(shí)適應(yīng)坐凳子及站立狀態(tài)。

⑦出院前指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況、關(guān)節(jié)活動度、步行能力、平衡協(xié)調(diào)性、下肢肌力及患者全身狀況為患者制定院外康復(fù)訓(xùn)練方案，并定期對患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者出院后康復(fù)鍛煉情況。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者總有效率、術(shù)后鍛煉依從率、滿意率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率?？傆行剩焊鶕?jù)《人工關(guān)節(jié)外科學(xué)》中對髖關(guān)節(jié)功能評定進(jìn)行評價(jià)，分為優(yōu)、良、中、差等4個級別，優(yōu)：髖關(guān)節(jié)評分為90～100分；良：髖關(guān)節(jié)功能評分為80～89分；可：髖關(guān)節(jié)評分為70～79分；差：髖關(guān)節(jié)評分<70分?？傆行?(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。鍛煉依從性：是指患者住院期間完全按照護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。滿意率采用“患者滿意度調(diào)查問卷”進(jìn)行評價(jià)，量表共10個條目，每個條目采用1～4分4級評分法，總分>30分為滿意。(2)干預(yù)前后由骨科康復(fù)一體化小組記錄兩組患者膝關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動度(AROM)、膝關(guān)節(jié)功能(HSS)評分及視覺模擬評分(VAS)情況。采用量角器評估兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)主動活動度。HSS評分包括疼痛(30分)、功能(22分)、活動范圍(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(10分)，總分為100分，分值越高則患者關(guān)節(jié)功能越好。VAS評分總分為0～10分，分值越高患者疼痛感越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后有效、鍛煉依從性、并發(fā)癥及滿意情況比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后有效、鍛煉依從性、并發(fā)癥及滿意情況比較 例(%)

2.2 兩組患者干預(yù)前后AROM及HSS、VAS評分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后AROM及HSS、VAS評分比較

注：兩組患者干預(yù)前后AROM及HSS、VAS評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

THR是目前治療髖關(guān)節(jié)病變的有效方法，但患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)除了與手術(shù)療效有關(guān)外，還與患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性有密切的關(guān)系。早期康復(fù)鍛煉不僅可促進(jìn)骨科患者患肢血液循環(huán)，而且能快速恢復(fù)肢體運(yùn)動功能，促使患者術(shù)后康復(fù)。盡管早期康復(fù)功能鍛煉對促進(jìn)THR患者術(shù)后康復(fù)有積極的作用，但臨床上仍有不少患者由于對THR術(shù)后康復(fù)鍛煉缺乏認(rèn)知，懼怕疼痛而導(dǎo)致患者對術(shù)后功能鍛煉產(chǎn)生抗拒心理[3]。術(shù)后對THR患者應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)有助于提高患者術(shù)后功能鍛煉依從性，促進(jìn)患者術(shù)后骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

圍手術(shù)期間應(yīng)用骨科康復(fù)一體化治療模式能在THR患者中起到重要的作用。骨科康復(fù)一體化治療模式強(qiáng)調(diào)住院期間康復(fù)早期介入，根據(jù)骨科與康復(fù)科共同制定康復(fù)方案并綜合多種康復(fù)治療方法，從而最大限度改善患者關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率、術(shù)后鍛煉依從率及滿意率均高于對照組，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。且觀察組干預(yù)后AROM及HSS評分高于對照組，VAS評分低于對照組，提示骨科康復(fù)一體化模式能有效提高患者出院后康復(fù)功能鍛煉，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。考慮可能原因如下：(1)骨科康復(fù)一體化模式在術(shù)前對患者進(jìn)行康復(fù)宣教，時(shí)刻注意患者心理疏導(dǎo)，消除患者焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉信心，因此提高了患者術(shù)后康復(fù)鍛煉積極性，進(jìn)而能有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[4]。(2)骨科康復(fù)一體化模式在術(shù)后可立刻為患者進(jìn)行臨床康復(fù)，定期對患者康復(fù)效果進(jìn)行評定，并適時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。同時(shí)出院后能為患者提供電話隨訪及監(jiān)督制度，使醫(yī)護(hù)人員能根據(jù)個體差異調(diào)整康復(fù)方案[5]。(3)骨科康復(fù)一體化模式將有助于改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛感，提高關(guān)節(jié)肌肉力量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，進(jìn)而提高患者康復(fù)效果。(4)通過實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房制度能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者治療過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)及采取有效的措施，進(jìn)而能預(yù)防患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高患者康復(fù)效果。

綜上所述，骨科康復(fù)一體化模式能有效提高THR患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性，改善患者術(shù)后疼痛感及關(guān)節(jié)功能，有利于患者預(yù)后。

[1] 賴美燕,李建赤,黎凌云,等.護(hù)理干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2015,9(3):338-341.

[2] 高 娜,佟冰渡,姜 英,等.系統(tǒng)化“三防三位”護(hù)理對預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的效果評價(jià)[J].護(hù)理管理雜志,2017,17(2):123-125.

[3] 葉海波,劉雙玉,劉 莎,等.連續(xù)性綜合護(hù)理對改善老年髖部骨折患者功能恢復(fù)效果研究[J].河北醫(yī)藥,2016,38(8):1278-1280.

[4] 陳春燕,鄧志榮,楊勇杰,等.臨床護(hù)理路徑對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(14):153-155.

[5] 唐 婷,李 素.康復(fù)護(hù)理對高齡髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)的應(yīng)用效果研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(19):97-98.

Effectofrehabilitationintegrationmodelindepartmentoforthopedicsonrehabilitationofelderlypatientswithtotalhipreplacement

ZHANGChun-yan

(General Hospital of Xuzhou Mining Group,Xuzhou 221006)

Objective: To explore the effect of rehabilitation integration model in department of orthopedics on the rehabilitation of elderly patients with total hip replacement (THR). Methods: A total of 124 elderly patients undergoing total hip replacement from June 2014 to June 2016 were selected and randomly and equally divided into observation group and control group. The control group

conventional nursing intervention, and the observation group received rehabilitation integration model intervention of department of orthopedics. The intervention lasted 6 months. The functional exercise compliance, joint function recovery and postoperative rehabilitation in the two groups were compared. Results: After intervention, the total effective rate, postoperative compliance rate and satisfaction rate in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05), the incidence of postoperative complications was lower than that in the control group(P<0.05), the activity degree of knee active joint and knee function score were higher than those in the control group(P<0.05), and the visual analogue score was lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion: Rehabilitation integration model in department of orthopedics can effectively improve the rehabilitation exercise compliance of patients with THR and relieve the postoperative pain and joint function, and is conducive to the prognosis of patients.

Rehabilitation integration model in department of orthopedic;Hip replacement; Functional exercise compliance; Joint function;Postoperative rehabilitation

221006 徐州市 江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院九區(qū)骨科

張春艷：女，本科，主管護(hù)師

2017-08-01)

(本文編輯 崔蘭英)