賈文文 睢文英 孫玉 范少希 賈尊 楊玉新

·臨床報(bào)道·

自擬疏肝解郁止瀉方配合耳穴按壓治療腹瀉型腸易激綜合征(肝郁脾虛證)患者58例

賈文文 睢文英 孫玉 范少希 賈尊 楊玉新

目的觀察自擬疏肝解郁止瀉方配合耳穴按壓治療腹瀉型腸易激綜合征(肝郁脾虛證)的臨床療效與安全性，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法以河北省中醫(yī)院脾胃病二科2013年6月～2016年6月收治的116例腹瀉型腸易激綜合征(肝郁脾虛證)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組58例，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療；觀察組行自擬疏肝解郁止瀉方輔以耳穴按壓治療，兩組患者療程均持續(xù)1個(gè)月。評(píng)價(jià)兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分、生活質(zhì)量評(píng)分變化，比較其臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者治療后主要單項(xiàng)癥狀積分及中醫(yī)癥候總積分均較治療前下降，觀察組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組患者飲食狀況、工作狀況、日常行為、精神狀態(tài)、情緒狀況、睡眠質(zhì)量等六項(xiàng)評(píng)分較治療前改善明顯(P<0.05)，且觀察組改善更明顯(P<0.05)。治療結(jié)束后，觀察組臨床總有效率為79.31 %，高于對(duì)照組的56.90 %(P<0.05)。兩組患者治療期間實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均未見異常，且無其他不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論自擬疏肝解郁止瀉方輔以耳穴按壓治療腹瀉型腸易激綜合征(肝郁脾虛證)能夠在保證安全性的前提下，進(jìn)一步改善患者臨床癥狀并提高臨床總有效率，值得臨床廣泛推廣。

疏肝解郁止瀉方； 耳穴按壓； 腸易激綜合征； 肝郁脾虛證

腹瀉型腸易激綜合征(diarrhea-predominate irritable bowel syndrome，IBS-D)是臨床常見的功能性胃腸病，患者以反復(fù)發(fā)作的腹痛不適及排便異常為主要臨床表現(xiàn)，且該病病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者正常工作、生活造成嚴(yán)重影響[1]。臨床上尚無特效治療藥物。隨著臨床對(duì)IBS-D的研究認(rèn)識(shí)加深，醫(yī)務(wù)工作者發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)外并治有獨(dú)特療效。療效確切，操作簡(jiǎn)便，安全經(jīng)濟(jì)的治療方法是目前臨床研究的重點(diǎn)。筆者綜合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)IBS-D(肝郁脾虛證)患者采用自擬疏肝解郁止瀉方輔以耳穴按壓治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以河北省中醫(yī)院脾胃病二科2013年6月～2016年6月收治的116例IBS-D(肝郁脾虛證)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組，各58例。觀察組：男32例，女26例，年齡22～56歲，平均(38.75±9.62)歲，病程1.2～5.7年，平均(2.82±0.85)年；對(duì)照組：男34例，女24例，年齡23～58歲，平均(39.02±9.81)歲，病程1.4～5.7年，平均(14.52±4.94)年。兩組患者年齡、性別等基線臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本臨床研究已征得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署書面協(xié)議。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)

選取標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腹瀉型腸易激綜合征西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及肝郁脾虛證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)年齡18～65歲；(3)入組前1個(gè)月內(nèi)無止瀉藥、抗生素使用史；(4)結(jié)腸鏡等輔助檢查結(jié)果顯示無消化道器質(zhì)性病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)細(xì)菌感染、全身性疾病等其他因素引起的腹瀉；(2)存在心、腎等重要臟器基本功能異常；(3)過敏體質(zhì)者，不能耐受本次研究藥物；(4)妊娠、哺乳期或備孕期女性。

1.3 治療方案

囑患者治療期間規(guī)律飲食，禁辛辣、油膩、生冷。開展常規(guī)健康教育，幫助患者了解病情，增強(qiáng)治療信心，且囑其停用其他影響療效的藥物。

對(duì)照組患者僅給予匹維溴銨片(Abbott Healthcare SAS，批號(hào)：H20120127)，飯后口服用藥，用藥頻率：50 mg/次，3次/天，持續(xù)1個(gè)月。觀察組給予自擬疏肝解郁止瀉方配合耳穴按壓治療：自擬疏肝解郁止瀉方：柴胡20 g、白芍20 g、黨參20 g、白術(shù)20 g、茯苓20 g、黃連20 g、砂仁20 g、木香15 g、厚樸15 g、山藥15 g、麥芽15 g、陳皮15 g、薄荷10 g、生姜10 g、炙甘草10 g；肝旺脈弦者增加白芍劑量，陽虛畏寒者加肉桂10 g、附子10 g。1劑/天，早晚分服；耳穴按壓治療：選穴：直腸、大腸、神門、內(nèi)分泌、消化及神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下、肝、脾、胃腸溝。嚴(yán)格消毒耳廓，將貼有王不留行籽的膠布對(duì)準(zhǔn)耳穴，貼敷后稍加壓力按壓耳穴部位，持續(xù)1～2分鐘，以患者能耐受且按壓時(shí)有熱、脹、微痛感為宜[5]，此后囑患者自行按壓耳穴，每日3～5次，每次5～10分鐘，每周治療6天，每周一、三、五按壓左耳，二、四、六按壓右耳，周日休息1天，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)中醫(yī)癥候積分變化：主要包括腹痛腹脹程度、腹痛腹脹頻度、大便次數(shù)及大便性狀等主要單項(xiàng)癥狀，分值0～3分，癥狀越嚴(yán)重，分值越高[5]。(2)生活質(zhì)量變化：均通過IBS生活質(zhì)量問卷測(cè)定患者生活質(zhì)量，包括飲食、工作、精神、情緒、睡眠、社交、運(yùn)動(dòng)、性生活八個(gè)方面，分值0～100分，生活質(zhì)量越好分值越高[6]。(3)不良反應(yīng)：肝腎功能異常等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

本次療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：痊愈：臨床癥狀完全消失；顯效：癥候積分改善≥80%；進(jìn)步：癥候積分改善50%～80%；無效：癥候積分改善0%～50%；惡化：癥候積分改善為負(fù)值；總有效率=痊愈率+顯效率[7]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候積分變化

兩組患者治療后主要單項(xiàng)癥狀積分及中醫(yī)癥候總積分均較治療前下降，觀察組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 生活質(zhì)量變化

兩組患者治療前后的社交能力和性生活無明顯變化(P>0.05)；但治療后，兩組飲食狀況、工作狀況、日常行為、精神狀態(tài)、情緒狀況、睡眠質(zhì)量等六項(xiàng)評(píng)分較治療前改善明顯(P<0.05)，且觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 臨床療效

治療后，觀察組臨床總有效率為79.31%，高于對(duì)照組的56.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分變化比較

注： 與治療前對(duì)比，aP<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，bP<0.05。

表2 兩組生活質(zhì)量變化對(duì)比分，58例)

注： 與治療前對(duì)比，aP<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，bP<0.05。

表3 兩組患者臨床療效比較

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均未見異常，亦未見其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

目前臨床對(duì)腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，胃腸道運(yùn)動(dòng)異常、內(nèi)臟感知異常、腦—腸軸機(jī)制失調(diào)、精神心理壓力增加等多種因素均在該病的發(fā)生、發(fā)展中扮演了重要角色，故首選治療方案以胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)、微生物制劑等方式為主，但療效不夠理想[8]。中醫(yī)將腹瀉型腸易激綜合征歸屬為“泄瀉”范疇，肝郁脾虛證以腹痛即瀉、瀉后痛減、發(fā)作或加重常與情緒有關(guān)，胃脘或肋脅脹痛，腹脹、食少、納呆為主癥，脾胃虛弱、肝脾不和是導(dǎo)致本病的基本病機(jī)[9]。中醫(yī)研究理論認(rèn)為，“耳者，宗脈之所聚也”。近現(xiàn)代耳穴按壓在各類疾病的診斷、治療、預(yù)防保健中均有所應(yīng)用，其止痛解痙、健脾助運(yùn)、理氣消脹、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、內(nèi)分泌方面的功效也得到一致認(rèn)可[10-11]。

自擬疏肝，方中柴胡、山藥可透表泄熱、疏肝解郁、升舉陽氣，白芍可補(bǔ)血柔肝、平肝止痛，黨參、白術(shù)、茯苓可健脾補(bǔ)肺、益氣養(yǎng)血生津，黃連可清熱燥濕、瀉火解毒，砂仁、麥芽、陳皮可化濕開胃、溫脾止瀉，木香可行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯，厚樸可行氣消積、燥濕除滿，薄荷有疏散風(fēng)熱、清利頭目、利咽透疹、疏肝行氣之功，生姜有和中止嘔之效，炙甘草可補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈[12-13]；輔以耳穴按壓調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽。諸藥相合可達(dá)健脾補(bǔ)氣、止痛止瀉之功，使肝郁得散、脾虛得補(bǔ)，達(dá)平復(fù)陰陽之效，疾病得愈。王愛仙等[14]指出，中醫(yī)外治僅可起輔助調(diào)節(jié)之效，其平衡陰陽、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)之功值得肯定，但短期內(nèi)解除病機(jī)之效較為局限，因此，結(jié)合中藥內(nèi)服有望使藥力直達(dá)病所，發(fā)揮更為直接的治療效用。本次結(jié)果表明，較西藥治療而言，觀察組患者中醫(yī)癥候積分得到了明顯改善，飲食狀況、工作狀況等生活質(zhì)量評(píng)分也明顯提高，且臨床未見不良反應(yīng)發(fā)生，印證了該方案確切的療效與良好的安全性，表明中醫(yī)內(nèi)外治法結(jié)合能夠在保證治療安全性的前提下，進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀，提高療效。此外，Li等[15]指出，中醫(yī)治本的優(yōu)勢(shì)對(duì)于患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的控制亦具有積極意義，但本研究隨訪時(shí)間較短，未能印證自擬疏肝解郁止瀉方配合耳穴按壓對(duì)患者復(fù)發(fā)率的影響，這也是此次研究的局限性所在，將在日后的研究中加以深入探討。

[1] Chang MC, Shapiro D, Joshi A, et al. Stress Reactivity in Traditional Chinese Medicine-Based Subgroups of Patients with Irritable Bowel Syndrome[J]. The Journal of Alternative and Complementary Medicine, 2014, 20(4): 276-283.

[2] 施曉萍,顧勤.腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證的研究進(jìn)展[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(12):948-951.

[3] 宋斌,戚紅亮,凌家生，等.耳穴貼壓聯(lián)合奧替溴銨治療腹瀉型腸易激綜合征[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,20(12):89.

[4] 吳皓萌, 徐志偉, 敖海清, 等. 基于中醫(yī)四診和腦腸肽的腹瀉型腸易激綜合征中醫(yī)證候判別研究[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 35(10): 1200-1204.

[5] 劉竹軒, 謝建群, 華云瑋, 等. 健脾疏肝方治療肝郁脾虛腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究[J]. 上海中醫(yī)藥雜志, 2013, 47(12): 43-45.

[6] 張艷霞.加味當(dāng)歸芍藥散治療腹瀉型腸易激綜合征60例[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2016,9(1):100-102.

[7] Gong Z, Chen Y, Zhang R, et al. Pharmacokinetic comparison of berberine in rat plasma after oral administration of berberinehydrochloride in normal and post inflammation irritable bowel syndrome rats[J]. International journal of molecular sciences, 2014, 15(1): 456-467.

[8] 陳宇基. 疏肝健脾飲結(jié)合耳穴貼壓治療腸易激綜合征 52 例[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2015, 7(34): 109-110.

[9] 張建華, 孔蕊, 裴媛, 等. 舒肝解郁膠囊聯(lián)合曲美布汀治療腸易激綜合征[J]. 醫(yī)藥論壇雜志, 2013, 34(9): 190-191.

[10] Li Q, Liu F, Hou Z, et al. Treatment of constipation-predominant irritable bowel syndrome by focusing on the liver in terms of Traditional Chinese Medicine: a meta-analysis[J]. Journal of Traditional Chinese Medicine, 2013, 33(5): 562-571.

[11] 樊春華.調(diào)肝健脾止瀉方在肝郁脾虛腹瀉型腸易激綜合征的治療作用探討[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(1):22-24.

[12] 黃應(yīng)杰, 陳加云. 耳穴貼壓對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者療效及血清 5-羥色胺的影響[J]. 上海針灸雜志, 2013, 32(11): 916-918.

[13] 陳明顯, 葉開升, 金曼. 中醫(yī)證候量表評(píng)價(jià) TEAS 治療腹瀉型腸易激綜合征的相關(guān)性研究[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2013, 31(1): 130-133.

[14] 王愛仙, 陳燕菲. 疏肝解郁劑治療腸道易激綜合征伴情緒障礙 54 例分析[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2013, 25(8): 891-893.

[15] Li CY, Ain Mohd Tahir N, Li SC. A Systematic Review of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine for Managing Irritable Bowel Syndrome[J]. The American journal of Chinese medicine, 2015, 43(3): 385-406.

050000 石家莊，河北省中醫(yī)院脾胃病二科

賈文文(1981- )，女，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：脾胃病的臨床研究。E-mail：jiawenwen0710@sohu.com

楊玉新(1961-)，女，本科，主任醫(yī)師。研究方向：脾胃病的臨床研究。E-mail：zbj500118@163.com

R259

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.09.033

2016-11-24)

(本文編輯： 韓虹娟)