溫針灸聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療術(shù)后胃癱綜合征的臨床療效觀察

董萬(wàn)斌 閆玉潔 趙增喜 席江偉 鐘靄云

溫針灸聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療術(shù)后胃癱綜合征的臨床療效觀察

董萬(wàn)斌 閆玉潔 趙增喜 席江偉 鐘靄云

目的探討溫針灸聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療術(shù)后胃癱綜合征(postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)的臨床療效。方法將62例PGS患者分為研究組和對(duì)照組，每組31例。對(duì)照組采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用溫針灸治療。對(duì)比兩組的胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間。于治療前后，檢測(cè)兩組患者的胃泌素(gastrin,GAS)、胃動(dòng)素(motilin,MTL)、白蛋白(albumin,ALB)、血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、運(yùn)鐵蛋白(transferrin,TRF)水平。結(jié)果研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組的胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后的GAS、MTL、ALB、Hb、TRF較治療前均明顯升高(P<0.05)；治療后，研究組的GAS、MTL、ALB、Hb、TRF明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論溫針灸聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療術(shù)后胃癱綜合征的療效確切。

溫針灸； 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)； 術(shù)后胃癱綜合征

術(shù)后胃癱綜合征(postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)是以胃流出道非機(jī)械性梗阻為主要特征，臨床癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛、飽脹、食欲下降、體重下降等。臨床治療術(shù)后胃癱綜合征以禁食、減壓、促胃動(dòng)力藥、營(yíng)養(yǎng)支持為主[1]。單純的營(yíng)養(yǎng)支持治療術(shù)后胃癱綜合征的療效不佳，而針灸治療胃腸運(yùn)動(dòng)障礙性病變具有一定優(yōu)勢(shì)[2]。本研究對(duì)31例術(shù)后胃癱綜合征患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)溫針灸治療，取得了較好的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2010年6月～2017年3月本院臨床確診的PGS患者62例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組31例。研究組男性13例，女性18例，年齡40～73歲，平均(59.12±9.43)歲；病程3～7天，平均(5.29±0.71)天；其中胃癌根治術(shù)12例，腹腔鏡胃癌根治術(shù)16例，胃穿孔修補(bǔ)3例。對(duì)照組男性15例，女性16例，年齡41～75歲，平均(60.03±9.87)歲；病程3～7天，平均(5.20±0.74)天，其中胃癌根治術(shù)11例，腹腔鏡胃癌根治術(shù)15例，胃穿孔修補(bǔ)5例。兩組患者在年齡、性別、病程、手術(shù)方式對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)胃腸手術(shù)史；(2)胃腸減壓引流量連續(xù)10天大于800 mL；(3)檢查提示排除胃腸道機(jī)械性梗阻；(4)胃鏡檢查提示胃擴(kuò)張、潴留，無(wú)蠕動(dòng)波；(5)排除其他原因?qū)е碌腜GS，如糖尿病、甲狀腺功能減退等；(6)未使用影響胃腸道蠕動(dòng)的藥物；(7)PGS出現(xiàn)時(shí)間在術(shù)后7天以上[3]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床診斷；(2)胃部手術(shù)后患者；(3)無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；(4)患者依從性好；(5)自愿接受本項(xiàng)治療方法，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肺、腦及凝血功能異常等嚴(yán)重疾病；(2)無(wú)全程完全配合治療者；(3)針刺部位患有皮膚病或感染者；(4)不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.4 治療方法

對(duì)照組：采用常規(guī)對(duì)癥治療，包括：禁食水、持續(xù)胃腸減壓；維持水、電、酸堿平衡；胃腸動(dòng)力藥物治療(甲氧氯普安10 mg肌肉注射2次/日)；高滲鹽水洗胃。并對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，減輕其心理壓力，以消除患者緊張焦慮情緒。置入十二指腸空腸營(yíng)養(yǎng)管，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用溫針灸治療。選取足三里、三陰交、氣海、中脘、上巨虛等穴位，根據(jù)虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，虛實(shí)夾雜平補(bǔ)平瀉的原則進(jìn)行針刺，重提輕插。得氣后，采用電針治療儀(上海醫(yī)用電子6805-2型)進(jìn)行針刺，設(shè)置輸出電壓6 V，密波20 Hz，疏波4 Hz，脈沖寬0.5 ms，每穴留針30分鐘，電針結(jié)束后，給予2 cm的艾條點(diǎn)燃進(jìn)行溫針灸，每穴灸2壯，每日治療2次。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)治愈，拔除胃腸減壓進(jìn)食后無(wú)腹痛、腹脹、惡心嘔吐，有排氣排便，癥狀無(wú)反復(fù)，消化道造影提示胃蠕動(dòng)良好，胃鏡提示無(wú)胃潴留；(2)有效，胃腸減壓引流量<150 mL/天，夾閉胃管后腹脹、惡心，不能進(jìn)食，影像學(xué)檢查提示有胃蠕動(dòng)，但較弱；(3)無(wú)效，消化道造影仍提示胃潴留，無(wú)胃蠕動(dòng)，上述癥狀無(wú)明顯緩解[3]?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間。胃腸動(dòng)力恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：拔除胃管后無(wú)惡心嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，可進(jìn)食流食或半流食，肛門(mén)排氣。于治療前后，記錄兩組患者的胃引流量變化；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者GAS、MTL的水平變化；采用全自動(dòng)生化儀(BS-500型)檢測(cè)ALB、Hb、TRF的水平變化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善對(duì)比

研究組的胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組的總有效率對(duì)比(例，%)

注： 組間對(duì)比，χ2=4.292，P<0.05。

表2 兩組的胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間對(duì)比天)

2.3 兩組治療前后GAS、MTL對(duì)比

兩組治療前的GAS、MTL組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后的GAS、MTL較治療前均明顯升高(P<0.05)；治療后，研究組的GAS、MTL明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后的GAS、MTL對(duì)比

注： 組內(nèi)對(duì)比，aP<0.05；組間對(duì)比，bP<0.05。

2.4 兩組主要營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前的ALB、Hb、TRF組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后的ALB、Hb、TRF較治療前均明顯升高(P<0.05)；治療后，研究組的ALB、Hb、TRF明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后ALB、Hb、TRF對(duì)比

注： 組內(nèi)對(duì)比，aP<0.05；組間對(duì)比，bP<0.05。

3 討論

PGS是因手術(shù)繼發(fā)的非機(jī)械性因素造成的胃排出延遲為主要表現(xiàn)的胃動(dòng)力紊亂綜合征。臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹腹痛、停止排氣排便等癥狀，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)環(huán)境紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥從而影響患者術(shù)后恢復(fù)[4]。腹部手術(shù)后機(jī)體會(huì)進(jìn)入高代謝狀態(tài)，需要消耗大量的能量物質(zhì)，但術(shù)后胃癱綜合征患者由于無(wú)法攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致腸道黏膜細(xì)胞極度缺乏能量，從而損傷腸道黏膜屏障，造成腸道菌群失調(diào)，提高了腸源性感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。腸道不僅是機(jī)體主要的營(yíng)養(yǎng)吸收部位，也是機(jī)體最大的免疫器官，當(dāng)腸道黏膜屏障受到破壞后，免疫功能也隨之受損，增加了全身性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可為機(jī)體提供大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，直接營(yíng)養(yǎng)腸黏膜，彌補(bǔ)了患者營(yíng)養(yǎng)攝入的不足，還能促進(jìn)腸道黏膜蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)腸內(nèi)菌群梯度，維持黏膜細(xì)胞正常的結(jié)構(gòu)及新陳代謝，保護(hù)黏膜的生物屏障及化學(xué)屏障，刺激胃分泌蛋白酶及胃酸，促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)[6]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，術(shù)后胃癱綜合征屬于“嘔吐”“胃反”等范疇，原病變及手術(shù)創(chuàng)造可造成氣血虧耗，胃失和降，脾失健運(yùn)，脾胃脈絡(luò)受損，中焦阻滯，氣滯血瘀，食水停滯，發(fā)為此癥[7]。該癥屬虛實(shí)夾雜證，氣滯、濕阻、血瘀為實(shí)，脾胃虧損為虛，中醫(yī)治療的原則為健脾化濕，和胃降逆，大補(bǔ)元?dú)?，活血活絡(luò)。溫針灸通過(guò)熱力刺激機(jī)體相關(guān)腧穴，發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)，活血行氣，回陽(yáng)救逆，消腫散結(jié)，祛濕散寒的作用[8]。溫針灸還能溫補(bǔ)元?dú)?，使胃氣得降，脾運(yùn)得健，促使中焦氣機(jī)宣降恢復(fù)[9]。足三里為胃之合穴，具有健脾益胃，補(bǔ)中益氣，除痞消之功效,其雙向調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力，研究表明針刺足三里可以使胃動(dòng)力趨于正常[10]。張銀清等[11]研究表明早期針刺足三里通過(guò)影響胃腸道的神經(jīng)中樞抑制血清中的GAS分泌，達(dá)到加速胃腸動(dòng)力，改善PGS癥狀的臨床效果。三陰交穴健脾、養(yǎng)陰、和胃，行氣活血，可改善腹脹的癥狀[12]。上巨虛乃大腸之下合穴，針刺可發(fā)揮調(diào)和腸胃、痛經(jīng)活絡(luò)的作用；氣海乃任脈經(jīng)穴，被稱(chēng)作十二經(jīng)脈之根，五臟六腑之本，能扶正益氣，滋補(bǔ)元?dú)鈁13]。諸穴配伍，共奏健脾益氣、清痞除濕的功效。

GAS主要由G細(xì)胞分泌的胃腸激素，能促進(jìn)胃腸分泌及胃收縮，加快腸道蠕動(dòng)。MTL是Mo細(xì)胞分泌的胃腸激素，能刺激胃收縮及小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組的GAS、MTL的改善程度明顯高于對(duì)照組，且營(yíng)養(yǎng)改善程度及臨床改善效率均顯著高于對(duì)照組。本研究結(jié)果表明，溫針灸可促進(jìn)GAS、MTL的分泌，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸動(dòng)力的恢復(fù)，改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)水平，提高治療效果[15]。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療術(shù)后胃癱綜合征的療效確切，能顯著改善患者癥狀，促進(jìn)胃腸動(dòng)力。

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2015年度河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(20150464)

075100 張家口，河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院普通外科(董萬(wàn)斌、閆玉潔、席江偉、鐘靄云),泌尿外科(趙增喜)

董萬(wàn)斌(1971- )，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：普通外科。E-mail：652830251@qq.com

R573

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.09.032

2017-05-07)

(本文編輯： 王馨瑤)