周久誠

(杞縣中醫(yī)院康復(fù)科，河南 杞縣 475200)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

電針結(jié)合康復(fù)治療干預(yù)時(shí)機(jī)對不同程度脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

周久誠

(杞縣中醫(yī)院康復(fù)科，河南 杞縣 475200)

目的：觀察電針結(jié)合康復(fù)治療干預(yù)時(shí)機(jī)對不同程度脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法：選擇92例不同程度脊髓損傷患者，按1∶1的比例分為兩組，兩組均給予電針(大椎、腰俞、腰陽關(guān)、筋縮、命門等)結(jié)合康復(fù)治療，治療組在脊髓損傷手術(shù)后立即進(jìn)行干預(yù)，對照組在手術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行干預(yù)。兩組均以2周為1療程，持續(xù)治療2個(gè)療程，療程間間隔3 d。結(jié)果：治療組顯效32例，有效12例，無效2例，有效率為95.65%；對照組顯效11例，有效23例，無效12例，有效率為73.91%。兩組對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組MBI、FM評分方面對比，治療組治療后優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對于不同程度脊髓損傷患者，給予早期電針結(jié)合康復(fù)治療干預(yù)療效確切。

針灸；康復(fù)治療；早期干預(yù)；脊髓損傷；神經(jīng)功能

脊髓損傷是骨科較為常見的一種疾病，同時(shí)也屬于脊柱損傷非常嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，會(huì)致使損傷節(jié)段以下肢體發(fā)生嚴(yán)重的功能障礙。臨床研究[1]發(fā)現(xiàn)：脊髓損傷對患者的神經(jīng)功能及生活質(zhì)量影響較大。從患者神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量改善等方面考慮，實(shí)施有效的治療方法非常關(guān)鍵。2015年1月—2016年1月，筆者采用電針結(jié)合康復(fù)治療不同程度脊髓損傷患者46例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的不同程度脊髓損傷患者92例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組46例，男26例，女20例；年齡平均(67.2±1.1)歲；其中腰骶髓損傷28例，胸髓段損傷12例，頸髓段損傷6例。對照組46例，男25例，女21例；年齡平均(67.3±1.2)歲；其中腰骶髓損傷29例，胸髓段損傷11例，頸髓段損傷6例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①均經(jīng)MRI與CT檢查確診；②處于脊髓休克期后恢復(fù)期者；③有感覺神經(jīng)功能障礙及運(yùn)動(dòng)障礙者；④意識(shí)清晰，病情穩(wěn)定，簽署相關(guān)資料確認(rèn)書[2]。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①處于脊髓休克期者；②妊娠婦女；③伴嚴(yán)重肝、腎功能障礙及精神疾病者；④反對參與干預(yù)者。

3 治療方法

治療組在脊髓損傷手術(shù)后立即給予干預(yù)，對照組患者則在脊髓損傷手術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行干預(yù)。具體干預(yù)方法如下。

3.1 針灸法

取受損脊髓節(jié)段上、下端督脈經(jīng)穴，包括：大椎、腰俞、腰陽關(guān)、筋縮、命門、脊中、靈臺(tái)、夾脊穴。加減：合并上肢癱瘓者，加手三里、合谷、曲池以及外關(guān)諸穴；合并下肢癱瘓者，加太沖、足三里、三陰交、陽陵泉以及太溪諸穴。操作方法：選用28號(hào)、29號(hào)、30號(hào)毫針，以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，行常規(guī)穿刺，然后實(shí)施疏波、斷續(xù)波及疏密波(康為智能電針儀；哈爾濱康為電針醫(yī)械有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：黑藥管械(準(zhǔn))字2003第2640108號(hào))基波頻率應(yīng)不大于1000 Hz；毫針輸出非對稱脈沖寬度應(yīng)不大于1毫秒，對稱脈沖寬度不大于10毫秒；電針儀輸出幅度最大時(shí)，在一個(gè)周期內(nèi)幅度最大的脈沖的電量應(yīng)大于7微法；進(jìn)行40 min刺激。1次/d，以2周為1療程，持續(xù)治療2個(gè)療程，療程間間隔3 d。

3.2 康復(fù)法

操作方法：①指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，針對熊腰段損傷者，行胸式呼吸；針對頸段損傷者，行腹式呼吸。②指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中，需結(jié)合患者具體病情，進(jìn)行各個(gè)關(guān)節(jié)的主動(dòng)訓(xùn)練或被動(dòng)訓(xùn)練，并且在訓(xùn)練過程中需確保脊柱的穩(wěn)定性。③指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，主要進(jìn)行間歇導(dǎo)尿訓(xùn)練及誘發(fā)自行排尿訓(xùn)練。④指導(dǎo)患者進(jìn)行床上體位變換訓(xùn)練，比如：指導(dǎo)患者在病床上坐立、翻身等等。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行機(jī)體功能恢復(fù)訓(xùn)練，以患者病情為依據(jù)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行肌力訓(xùn)練以及步行訓(xùn)練等。持續(xù)進(jìn)行2周治療，治療結(jié)束后對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較評價(jià)。

4 神經(jīng)功能恢復(fù)情況評分標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Barthel指數(shù)(MBI)及肢體運(yùn)動(dòng)能力(FM)評分標(biāo)準(zhǔn)[3-4]對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)；評分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果越顯著。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療前后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評分分?jǐn)?shù)將臨床療效分為3個(gè)等級[3-4]。顯效：生活基本能自理，肌力明顯恢復(fù)，生活質(zhì)量改善，BMI、FM評分與治療前相比明顯提高[5]。有效：生活可自理，肌力有所恢復(fù)，生活質(zhì)量有所改善，BMI、FM評分與治療前相比有所提高。無效：均達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情有加重趨勢。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=4.53，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后MBI、FM評分對比

見表2。

表2 兩組治療前后MBI、FM評分對比 分

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 討 論

基于中醫(yī)學(xué)角度分析認(rèn)為脊髓損傷是由于外部應(yīng)力損害督脈，進(jìn)一步致使氣血逆亂及氣血難以溫養(yǎng)機(jī)體造成的，主張給予針灸療法，針灸主要取受損脊髓節(jié)段上、下端，督脈經(jīng)穴及夾脊穴等，起到疏通經(jīng)絡(luò)及活血化瘀之功效[6]。而康復(fù)治療方案則包括：呼吸功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練、床上體位變換訓(xùn)練、機(jī)體功能恢復(fù)訓(xùn)練等，旨在提高患者的各項(xiàng)機(jī)體功能，進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的改善。在實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練過程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需注重自身醫(yī)護(hù)技巧的提升，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確、科學(xué)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，從而促進(jìn)早日康復(fù)[7]。有學(xué)者表示：針對不同程度脊髓損傷患者，行早期針灸結(jié)合康復(fù)治療干預(yù)能夠改善患者神經(jīng)功能狀態(tài)及生活質(zhì)量，此次研究結(jié)果與該學(xué)者較為相似[8]。

在此次研究過程中，治療組患者行早期針灸結(jié)合康復(fù)治療干預(yù)，即在脊髓損傷手術(shù)后立即實(shí)施，其治療有效率高達(dá)95.65%，明顯要比晚期，即在脊髓損傷手術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行治療的對照組的73.91%要高(P<0.01)。此外，在MBI和FM兩項(xiàng)指標(biāo)評分上經(jīng)積極治療后，治療組均顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)；由此表明早期針灸結(jié)合康復(fù)治療干預(yù)在改善患者神經(jīng)功能狀態(tài)及生活質(zhì)量上的效果更為顯著。

綜上所述對于不同程度脊髓損傷患者，給予早期針灸結(jié)合康復(fù)治療干預(yù)療效顯著，能夠改善患者的神經(jīng)功能狀態(tài)，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量，因此此法值得采納及使用。

[1]陳啟波.針灸結(jié)合康復(fù)治療干預(yù)時(shí)機(jī)對不同程度脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31(5)：772-773.

[2]唐家發(fā).針灸結(jié)合康復(fù)治療干預(yù)時(shí)機(jī)對不同程度脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(9)：289-290.

[3]盧虎英，徐基民，劉蘭群，等.減重步行訓(xùn)練結(jié)合督脈電針對脊髓損傷大鼠運(yùn)動(dòng)功能和腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28(6)：553-557.

[4]陳慧敏，羅勇，康永清，等.針灸結(jié)合康復(fù)治療干預(yù)時(shí)機(jī)對不同程度脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22(9)：1121-1122.

[5]曾紹林，陳劍，劉步云.針灸與康復(fù)聯(lián)合治療對不同程度脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21(20)：75-77.

[6]肖鵬，王玉龍.針灸結(jié)合康復(fù)治療干預(yù)時(shí)機(jī)對不同程度脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，40(3)：216-217.

[7]程黛靜.針灸結(jié)康復(fù)治療對脊髓損傷神經(jīng)功能的影響[J].光明中醫(yī)，2016，31(12)：1777-1778.

[8]馬娜，林琳.中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)護(hù)措施對急診高血壓腦出血患者血腫吸收及神經(jīng)功能恢復(fù)影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19(6)：1-4.

R245.9+7

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.30

1001-6910(2017)12-0067-03

2017-07-12；

2017-10-29

(編輯 田晨輝)