白 楊，趙海龍

(慶陽市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，甘肅 慶陽 745000)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

鄭氏溫通針法治療中風(fēng)后偏癱30例

白 楊，趙海龍

(慶陽市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，甘肅 慶陽 745000)

目的：觀察鄭氏溫通手法治療中風(fēng)后偏癱患者的臨床療效。方法：選擇60例中風(fēng)后偏癱患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組，對照組給予西藥治療，治療組給予鄭氏溫通針法(風(fēng)池、百會、合谷、內(nèi)關(guān)、曲池、陽陵泉、三陰交、懸鐘、足三里)。兩組均治療8周后判定療效。結(jié)果：治療組基本痊愈16例，顯效10例，有效3例，無效1例，有效率為96.7%；對照組治療組基本痊愈5例，顯效4例，有效5例，無效16例，有效率為46.6%；兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：鄭氏溫通針法治療中風(fēng)后偏癱療效確切。

鄭氏溫通針法；中風(fēng)/后偏癱；肢體運動功能；臨床療效

中風(fēng)，屬中醫(yī)學(xué)病名，西醫(yī)稱腦卒中、卒中等。此病具有發(fā)病率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高的特點，嚴(yán)重威脅人類健康和生活[1]。我國每年新患中風(fēng)患者約200萬人，死于中風(fēng)的患者高達(dá)100萬人，中風(fēng)患者的發(fā)病率及病死率遠(yuǎn)高于國際的平均水平[2-3]，并有年輕化趨勢，中風(fēng)后多遺留偏身肢體癱瘓，且由于我國全民康復(fù)觀念的缺失，導(dǎo)致此病的致殘率高居世界之首高達(dá)80%[4-5]。鄭魁山教授在60年的針灸教學(xué)、臨床和科研實踐活動中，對傳統(tǒng)針刺手法孜孜以求，推陳出新，他所研究的鄭氏溫通針法作為我國針刺的傳統(tǒng)手法之一，在治療中風(fēng)方面具有其獨特的療效。2015年6月—2017年3月，筆者采用鄭氏溫通針法治療中風(fēng)后偏癱30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇就診于慶陽市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科及腦病科門診及住院的中風(fēng)后偏癱患者60例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，男13例，女17例；年齡平均(68.5±5.6)歲；病程平均(36.5±3.6)d。藥物對照組30例，男14例，女16例;年齡平均(67.4±5.8)歲, 病程平均(35.2±4.5)d。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議》中制訂的相關(guān)各類腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。所有納入患者均經(jīng)CT和/或MRI檢查確診。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)頭部CT及MRI確診為腦出血或腦梗死病人。②腦出血或腦梗死病程超過14 d患者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他內(nèi)科疾病患者。②經(jīng)溶栓治療患者。③合并腦外傷，腦腫瘤，腦炎等腦血管病患者。

4 治療方法

對照組在控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上[7]給予華佗再造丸(廣州白云山奇星藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，Z44020748)，1次6 g，1 d 2次口服。

治療組在控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上給予溫通針法治療，主穴：風(fēng)池 百會 合谷 內(nèi)關(guān) 曲池 陽陵泉 三陰交 懸鐘 足三里。操作方法： 選用華佗牌直徑為0.25 mm，長度為40 mm毫針(中國蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))。左手拇指或食指切按穴位，右手將針刺入穴內(nèi)得氣后，左手加重壓力，右手拇指用力向前捻轉(zhuǎn)9次，使針下沉緊，針尖拉著有感應(yīng)的部位連續(xù)小幅度重插輕提9 次，拇指再向前連續(xù)捻轉(zhuǎn)9次，針尖頂著有感應(yīng)的部位推努守氣，使針下繼續(xù)沉緊，同時押手施以關(guān)閉法，以促使針感傳至病所，產(chǎn)生熱感，守氣1 min，留針后，緩慢出針，按壓針孔[2]。風(fēng)池、合谷、曲池、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、三陰交、懸鐘、足三里均從上往下實施鄭氏的溫通針法操作，使得溫?zé)岣心軌蚋袀鞯街w的末端，以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)的作用，所有穴位均留針30 min。1 d 1次，治療6次后間隔1 d后繼續(xù)治療，治療2周為1個療程。兩組均治療8周后判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

檢測Fugl-Meyer運動評分標(biāo)準(zhǔn)，包含50個評分項，其中評價上肢功能的有33個小項，評價下肢功能的包含17個小項。每1項分為3個等級，根據(jù)等級高低不同可分別計0分、1分和2分，共100分，分?jǐn)?shù)越低，表明肢體運動功能狀態(tài)越差。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[8]。采用Fugl-Meyer評分，按尼莫地平法：減分率=[(治療后積分-治療前積分)÷治療前積分]×100%，分4級評定。臨床治愈：評分≥85%；顯效：評分≥50%，且<85%；有效：評分≥20%，且<50%；無效：評分<20%。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=4.37，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比 (例)

8.2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運動評分對比

見表2。

表2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運動評分對比 分

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

9 小 結(jié)

中風(fēng)后偏癱是腦卒中患者的主要后遺癥之一，偏癱患者多正氣不足，脈絡(luò)空虛，腠理疏松，風(fēng)邪易侵，或素體脾胃虧虛，氣血虛弱，無力推動氣血運行，均導(dǎo)致氣血痹阻，無以濡養(yǎng)經(jīng)脈。溫通針法是鄭魁山教授傳統(tǒng)針刺手法之一，該針法突出“溫”“通”的作用，補(bǔ)瀉兼施，“溫”為熱之漸，“通”有疏通之意?！皽亍币哉駣^陽氣、化痰瘀、祛陰邪；“通”以疏通經(jīng)絡(luò)，通調(diào)氣血，欲溫先通，以通促溫，溫通相合，最終達(dá)到補(bǔ)瀉兼施，標(biāo)本兼顧的目的?！皽赝ㄡ樂ā钡淖罱K目的是疏通，正如給打開閥門的池中注水，水順閥而流。由此可見，鄭氏“溫通針法”獨特簡便，確有深意[9],溫痛針法重在于溫與通的結(jié)合，能夠迅速使得筋脈通利，氣血得溫后得以運建，肢體功能能夠得到較好的恢復(fù)。臨床上以“風(fēng)池”穴為主穴施以溫通針法治療偏癱、偏頭痛、五官科疾病具有良好的療效。合谷穴，曲池穴、足三里穴均作為特定穴、五腧穴，具有確切的治療效果，采用溫通針法刺激以上穴位，不僅能夠促進(jìn)上肢功能恢復(fù)，而且對偏癱患者的脾胃功能具有較好的調(diào)整作用[10]，并且在以上穴位操作溫通針法時，押手在下方關(guān)閉，使得針感上傳，與風(fēng)池穴上下配穴，共同起到調(diào)和氣血的功效。通過本次試驗結(jié)果可以看出：兩組在治療后Fugl-Meyer運動評分方面的對比，治療組升高明顯高于對照組(P<0.01)，且療效方面也優(yōu)于對照組(P<0.01)，因此可證明鄭氏溫通針法組在促進(jìn)中風(fēng)患者肢體功能康復(fù)方面優(yōu)于對照組，說明溫通針法在中風(fēng)后偏癱患者肢體功能康復(fù)方面的具有較好的療效優(yōu)勢，具有一定的臨床運用和推廣價值，值得廣泛推廣使用。

10 參考文獻(xiàn)

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R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.27

1001-6910(2017)12-0061-02

2017-07-31；

2017-11-02

(編輯 田晨輝)