馬康利，王建強(qiáng)

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院針灸推拿學(xué)院2010級(jí)碩士研究生，山西 太原 030024；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)第三中醫(yī)院康復(fù)二科，山西 太原 030024)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

呂景山對(duì)穴“支溝、陽(yáng)陵泉”配合局部圍刺治療脅肋部蛇串瘡27例

馬康利1，王建強(qiáng)2

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院針灸推拿學(xué)院2010級(jí)碩士研究生，山西 太原 030024；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)第三中醫(yī)院康復(fù)二科，山西 太原 030024)

目的：觀察呂景山對(duì)穴“支溝、陽(yáng)陵泉”配合局部圍刺法治療脅肋部蛇串瘡的臨床療效。方法：選取54例脅肋部蛇串瘡患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予單純抗病毒及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)口服藥物治療；治療組給予支溝、陽(yáng)陵泉配合脅肋部患處圍刺法治療。兩組均治療7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組治愈14例，好轉(zhuǎn)10例，未愈3例，有效率為88.89%；對(duì)照組治愈8例，好轉(zhuǎn)9例，未愈10例，有效率為62.96%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：呂景山對(duì)穴“支溝、陽(yáng)陵泉”配合局部圍刺治療脅肋部蛇串瘡療效確切。

呂景山對(duì)穴；圍刺；帶狀皰疹

蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，多呈帶狀分布、痛如火燎的急性皰疹性的皮膚病。皮膚常出現(xiàn)成簇水皰，好發(fā)于脅肋，亦可發(fā)于頭面、四肢等，故又稱“纏腰火丹”“火帶瘡”“蛇丹”“蜘蛛瘡”。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“帶狀皰疹”。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染性皮膚病，一年四季均可發(fā)生，尤好發(fā)于春秋季節(jié)，常出現(xiàn)于頭面、脅肋、頸部、軀干等部位，好發(fā)于成人，老年人病情尤重，男女比例無(wú)明顯差異，周期約為2周，老年患者約為3～4周；其主要特點(diǎn)是沿被侵犯的神經(jīng)走行，呈束帶狀，單側(cè)疼痛，多數(shù)者痊愈后很少?gòu)?fù)發(fā)，極少數(shù)人可多次發(fā)病。西醫(yī)學(xué)主要給予抗病毒治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療、鎮(zhèn)痛等配合治療為主，但其治療療程較長(zhǎng)，不能徹底治愈，常遺留神經(jīng)痛及皮損，給患者帶來(lái)極大痛苦；中醫(yī)學(xué)利用各項(xiàng)針灸技術(shù)治療帶狀皰疹，療效肯定，且普遍被病人接受。2016年9月—2017年3月，筆者采用呂景山對(duì)穴“支溝、陽(yáng)陵泉”配合局部圍刺治療脅肋部蛇串瘡27例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的帶狀皰疹患者54例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組27例，男16例，女11例；年齡平均(48.11±12.63)歲；病程平均(5.03±2.83) d。對(duì)照組27例，男13例，女14例；年齡平均(48.37±12.31)歲；病程平均(5.22±3.00) d。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病癥診斷療效診療標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于“蛇串瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁緊張，基地色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀；嚴(yán)重者，皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見(jiàn)壞疽性損害。②皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適，發(fā)熱。③自覺(jué)疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②發(fā)病1～7 d者；③年齡18～78歲者；④首次發(fā)病或復(fù)發(fā)未遺留后遺神經(jīng)痛者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①心腦腎系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②精神疾病診斷明確者；③年齡符合標(biāo)準(zhǔn)但妊娠或哺乳期的婦女；④暈針或拒絕針刺或治療依從性差者。

4 治療方法

對(duì)照組給予阿昔洛韋片(深圳海王藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021631)0.8 g，1 d 3次；甲鈷胺膠囊(衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143170)0.5 mg，1 d 3次。治療組給予呂景山對(duì)穴配合局部圍刺治療。主穴：支溝、陽(yáng)陵泉。操作方法：選取華佗牌直徑為0.35mm，長(zhǎng)度為50 mm的針灸針，常規(guī)消毒后，采取直刺法，進(jìn)針約3～5 cm，得氣后留針30 min。圍刺取患處皮膚，常規(guī)消毒，選取直徑為0.35mm，長(zhǎng)度為50 mm針灸針，距患處皮膚1 cm處進(jìn)針，與皮膚呈約15°夾角，局部圍刺，針與針間隔約1寸，進(jìn)針約1.5～2.5 cm，得氣后留針30 min，1 d 1次。兩組均以治療7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無(wú)疼痛及后遺癥。好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕。未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.17，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

8 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病的特點(diǎn)是特點(diǎn)是皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布出現(xiàn)，局部刺痛或伴臖核腫大。本病的病因、病機(jī)當(dāng)歸之于肝經(jīng)，情志內(nèi)傷，久而化火，肝經(jīng)火毒蘊(yùn)積而為之，若夾風(fēng)邪上竄則發(fā)于頭面；夾濕邪下注，則發(fā)于下肢及陰部；肝經(jīng)火毒熾盛，則發(fā)于軀干。年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒蘊(yùn)，導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷延。故本病初期是以濕熱毒蘊(yùn)為主，后期是以正虛血瘀兼夾濕邪為患。故其治療原則為疏肝健脾，清熱利濕，行氣止痛。

西醫(yī)治療本病常給予抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛等治療，但其治療本病效果不佳、復(fù)發(fā)率高、患者痛苦大，而針灸在治療本病，副作用小，療效肯定，患者易于接受，且已經(jīng)取得廣泛認(rèn)可，而局部圍刺更是得到業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)可，如劉芝紅等[2]采用毫針瀉法，取110例患者隨機(jī)分組，于皮損周圍進(jìn)針并留針30 min，效果明顯優(yōu)于口服西藥對(duì)照組，確定了局部圍刺的臨床療效。針灸在其他方面的運(yùn)用上治療蛇串瘡亦是療效顯著，如謝祖藝等[3]采用火針結(jié)合口服抗病毒西藥的方法，火針快速點(diǎn)刺皮損處，結(jié)果其治愈率、好轉(zhuǎn)率及療程均明顯優(yōu)于中西結(jié)合口服藥物組。齊顯民等[4]則選取89例帶狀皰疹的病人，臨床觀察12 d，其中痊愈率66.3%，總有效率100%，其旨在取火針的溫?zé)嶙饔?，激發(fā)氣血，溫陽(yáng)壯氣，散結(jié)消腫，使氣血通暢而止痛，從而達(dá)到治療帶狀皰疹的作用。孫鵬[5]則用梅花針?lè)叛煼ǎ妹坊ㄡ樉植靠鄞袒继?，至其微滲血后，迅速在刺絡(luò)部位拔罐，并留罐15 min，2個(gè)療程后痊愈31例，顯效8例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例，總有效率98%，證實(shí)梅花針扣刺放血療法療效確切。劉海英等[6]選取60例蛇串瘡患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，采用刺絡(luò)拔罐的方法，用三棱針點(diǎn)刺皰疹局部及周圍皮膚至出血，后于點(diǎn)刺部位拔罐并留罐10～15 min，1個(gè)療程7 d后，結(jié)果顯示刺絡(luò)拔罐組明顯優(yōu)于西藥治療對(duì)照組。

支溝、陽(yáng)陵泉伍用，是國(guó)醫(yī)大師呂景山一大經(jīng)驗(yàn)對(duì)穴，其最初出自《臥巖凌先生得效應(yīng)穴針?lè)ㄙx》言：“脅下肋邊者刺陽(yáng)陵而即止，應(yīng)在支溝。”支溝穴，位于前臂背側(cè)，當(dāng)陽(yáng)池與肘尖連線上，腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨之間，為手少陽(yáng)三焦經(jīng)經(jīng)穴，可調(diào)理臟腑，通關(guān)開(kāi)竅，活絡(luò)散瘀，行氣止痛，清利三焦，通調(diào)腑氣，降逆瀉火，以清利三焦之氣為主；陽(yáng)陵泉位于小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處，為足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴，為合穴，為筋之會(huì)穴，具有和解少陽(yáng)，疏泄肝膽，清瀉濕熱，祛除風(fēng)邪，舒筋活絡(luò)，緩急止痛之功，以疏瀉肝膽為要。2穴配伍，一上一下，通經(jīng)相應(yīng)，同氣相求，相互促進(jìn)，相得益彰，疏散郁結(jié)，和解少陽(yáng)之力增，呂老曾多次使用支溝-陽(yáng)陵泉治療少陽(yáng)及三焦病癥，并稱其有小柴胡之功。脅肋部為少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行的部位，亦歸于肝膽經(jīng)，故支溝及陽(yáng)陵泉穴配伍，疏泄肝膽，清利濕熱，行氣止痛之功彰顯。

本研究顯示：治療組治療后療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明支溝、陽(yáng)陵泉配合局部圍刺法有很好的清瀉肝膽、清熱解毒、活血行氣止痛之功。本研究用實(shí)踐驗(yàn)證了呂老對(duì)穴“支溝、陽(yáng)陵泉”的臨床療效確切，為臨證治療帶狀皰疹提供臨床參考，必要時(shí)也可配合西醫(yī)療法結(jié)合治療，以達(dá)到減輕患者痛苦，縮短治療周期的目的。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[2]劉芝紅，劉秀梅.針刺治療帶狀皰疹的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2010，29(9)：35.

[3]謝祖藝，楊作卿，曾慶萍，等.火針療法治療帶狀皰疹32 例療效觀察 [J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(22)：41.

[4]齊顯民，曹軍良.火針加拔罐為主治療帶狀皰疹 89 例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(1)：86-87.

[5]孫鵬.梅花針?lè)叛煼ㄖ委煄畎捳頪J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(8)：4.

[6]劉海英，盧統(tǒng)慶，時(shí)國(guó)臣.刺絡(luò)拔罐法治療帶狀皰疹臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33(3)：294-295.

R752.1+2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.25

1001-6910(2017)12-0057-03

2017-09-18；

2017-11-09

(編輯 田晨輝)