肝動脈介入聯(lián)合脾動脈栓塞對老年肝癌伴脾亢病人免疫細(xì)胞的影響

朱松

目的研究肝動脈介入栓塞聯(lián)合脾動脈栓塞對老年肝癌伴脾功能亢進(jìn)(脾亢)病人免疫細(xì)胞的影響。方法老年肝癌伴脾亢病人78例,隨機(jī)分為聯(lián)合組和肝介入組,各39例,肝介入組行肝動脈介入栓塞,聯(lián)合組行肝動脈介入栓塞聯(lián)合脾動脈栓塞。比較2組白細(xì)胞、血小板、免疫細(xì)胞水平及并發(fā)癥情況。結(jié)果聯(lián)合組術(shù)后1周、4周白細(xì)胞、血小板計數(shù)均明顯高于術(shù)前,且明顯高于肝介入組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。肝介入組術(shù)后1周、4周血小板計數(shù)明顯高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組術(shù)后1周、術(shù)后4周CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯高于術(shù)前,明顯高于肝介入組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后發(fā)熱、腹痛、胸腔積液、腹水發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論肝動脈介入聯(lián)合脾動脈栓塞治療老年肝癌伴脾亢病人,有效提高免疫力,增加白細(xì)胞、血小板水平,減少并發(fā)癥。

肝動脈介入; 脾動脈栓塞; 老年人; 肝癌; 脾功能亢進(jìn); 免疫細(xì)胞

由于肝癌發(fā)病較為隱匿,老年肝癌病人診斷時多已中晚期,或由于基礎(chǔ)條件差,或合并其他內(nèi)科疾病,多數(shù)病人失去手術(shù)根治機(jī)會[1-2],而采用肝動脈介入栓塞治療,通過栓塞住腫瘤的血液供應(yīng),同時注入化療藥物,可達(dá)到治療的目的。肝動脈介入栓塞后會增加門靜脈壓力,出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)(脾亢)[3-4],進(jìn)一步加速死亡,若切除脾臟會降低病人免疫力,因此我院采用部分脾動脈栓塞治療。本文探討肝動脈介入聯(lián)合脾動脈栓塞對老年肝癌伴脾亢病人的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2017年2月我院治療的肝癌伴脾亢病人78例為研究對象,均伴有不同程度肝硬化、脾亢。隨機(jī)分為聯(lián)合組和肝介入組,各39例。其中聯(lián)合組,男23例,女16例,年齡62～85歲,平均 (68.9±5.6)歲,病理分期:Ⅱ期27例,Ⅲ期12例,肝功能Child分級,A級28例,B級11例;肝介入組男24例,女15例,年齡63～84歲,平均(69.2±5.9)歲,肝功能Child分級,A級29例,B級10例;2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn),病人均已在知情同意書上簽字。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)均符合我國抗癌協(xié)會對原發(fā)性肝癌的診斷[5];(2)CT確診為脾功能亢進(jìn);(3)排除肝功能衰竭、凝血功能嚴(yán)重障礙、4周內(nèi)出現(xiàn)上消化道出血者、癌栓阻塞門靜脈、肝內(nèi)播散、肝外轉(zhuǎn)移、有化療史、預(yù)計生存期<3月、合并其他腫瘤者等。

1.3 方法 (1)肝介入組:心電圖、胸片、肝臟增強(qiáng)CT等相關(guān)檢查后,行肝動脈介入栓塞術(shù),局麻后由股動脈穿刺至腹腔干動脈,肝動脈血管造影并注入化療藥物順鉑60 mg、絲裂霉素8 mg、阿霉素30 mg,最后碘化油15 ml栓塞腫瘤的供血動脈,拔管,加壓包扎。(2)聯(lián)合組:在肝動脈介入栓塞基礎(chǔ)上,采用Selding穿刺方法,將導(dǎo)管插入脾動脈主干,進(jìn)行脾動脈顯影,插入脾下葉動脈注入慶大霉素16萬單位、利多卡因5 ml、地塞米松10 mg和生理鹽水,最后明膠海綿顆粒800 μm栓塞末梢,保持脾動脈血液流動。栓塞面積25%～40%能夠改善血細(xì)胞,栓塞面積60%～80%能夠改善門靜脈高壓,但術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥病人較多,因此本研究栓塞面積控制在40%～60%,既達(dá)到最佳效果,又減少術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo) 分別在術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后4周檢測2組病人CD4+細(xì)胞數(shù)、CD8+細(xì)胞數(shù)、計算CD4+/CD8+值及白細(xì)胞、血小板計數(shù)。記錄術(shù)后發(fā)熱、腹痛、胸腔積液、腹水等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組白細(xì)胞、血小板情況 術(shù)前,2組白細(xì)胞、血小板計數(shù),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。聯(lián)合組術(shù)后1周、術(shù)后4周白細(xì)胞、血小板計數(shù)均明顯高于術(shù)前,且明顯高于肝介入組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。肝介入組術(shù)后1周、術(shù)后4周血小板計數(shù)明顯高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組白細(xì)胞、血小板情況比較

注:與同組術(shù)前比較,*P<0.05,與肝介入組比較,△P<0.05

2.2 2組T細(xì)胞情況 術(shù)前,2組CD4+、CD4+/CD8+差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。聯(lián)合組術(shù)后1周、術(shù)后4周CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于術(shù)前,明顯高于肝介入組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組T細(xì)胞情況比較

注:與同組術(shù)前比較,*P<0.05,與肝介入組比較,△P<0.05,△△P<0.01

2.3 2組并發(fā)癥情況 2組病人術(shù)后均無死亡、脾膿腫、胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。2組術(shù)后發(fā)熱、腹痛、胸腔積液、腹水發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥情況比較(n,%,n=39)

3 討論

肝動脈介入栓塞是肝癌中晚期病人簡易有效的治療方法,阻斷腫瘤細(xì)胞血液供應(yīng),加速其壞死,延長病人生命。肝癌病人中晚期常出現(xiàn)肝硬化、門靜脈高壓、脾大、脾功能亢進(jìn)等,由于脾臟是調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的器官,脾亢是過多血液淤積,破壞白細(xì)胞,減少血小板,進(jìn)一步導(dǎo)致免疫力下降、骨髓抑制、血細(xì)胞降低等[6-7]。由于老年病人體質(zhì)的特殊性,傳統(tǒng)的手術(shù)切除脾臟對機(jī)體的損傷大,預(yù)后不好,而切除脾臟并不是治療的目的。部分脾動脈栓塞術(shù)是栓塞脾中下葉動脈,能夠改善脾亢,適應(yīng)于年老體弱病人,可以分2～3次進(jìn)行栓塞達(dá)到預(yù)期目的[8],減少術(shù)后對機(jī)體免疫、造血系統(tǒng)的影響。有研究報道,肝脾雙介入術(shù)前充分準(zhǔn)備腸道,術(shù)中加強(qiáng)抗生素治療,能夠有效預(yù)防敗血癥、脾膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[9-10]。

本研究結(jié)果顯示,肝動脈介入聯(lián)合脾動脈栓塞組,術(shù)后1周、術(shù)后4周白細(xì)胞和血小板水平均明顯增高,T細(xì)胞亞群中CD4+、CD4+/CD8+也明顯增高,說明肝脾雙介入治療能夠有效改善脾功能亢進(jìn),術(shù)后白細(xì)胞、血小板水平均升高,降低了感染的風(fēng)險,術(shù)后免疫細(xì)胞增高,增強(qiáng)了機(jī)體對抗腫瘤的免疫反應(yīng),該結(jié)果與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[11-12]。本研究結(jié)果還顯示,2組治療術(shù)后并發(fā)癥情況無明顯差異,無明顯嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,說明肝動脈介入聯(lián)合脾動脈栓塞治療是一種安全可靠、效果好、操作簡單、并發(fā)癥較少的治療方法。

總而言之,肝動脈介入聯(lián)合脾動脈栓塞術(shù)治療老年肝癌伴脾亢病人,可有效提高病人免疫力,改善血細(xì)胞,效果顯著、安全可靠、操作簡單,值得推廣。

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Effectofhepaticarteryembolizationcombinedwithsplenicarteryembolizationonimmunecellsinelderlypatientswithlivercancercomplicatedwithsplenichypersplenia

ZHUSong.

TheFirstDepartmentofSurgery,EastCityHospitalofYangpuDistrict,Shanghai200448,China

ObjectiveTo study the effect of hepatic artery embolization combined with splenic artery embolization on the immune cells of patients with liver cancer complicated with splenic hypersplenia.MethodsA total of 78 cases of liver cancer complicated with splenic hypersplenia, were randomly divided into the combined treatment group and the hepatic intervention group, with 39 cases in each group. The hepatic intervention group

hepatic arterial embolization, and the combined treatment group received hepatic artery embolization combined with the splenic artery embolization.The levels of white blood cells, platelets, immune cells and complications were compared between two groups.ResultsThe levels of white blood cells and platelets in the combined treatment group 1 week and 4 weeks after operation were significantly higher than those before operation, and significantly higher than those in the liver intervention group(P<0.05).The level of platelet in the liver intervention group after the operation was significantly higher than that before operation (P<0.05).The levels of CD4+ and CD4+/CD8+ in the combined treatment group 1 week and 4 weeks after operation were significantly higher than those before operation, and significantly higher than those in the liver intervention group.The incidence rate of postoperative fever, abdominal pain, pleural effusion and ascites showed no significant differences between two groups (P> 0.05).ConclusionsHepatic artery embolization combined with splenic artery embolization could improve the immune function and increase the levels of white cells and platelets.

hepatic artery involvement; splenic artery embolism; aged; liver cancer; splenic hypersplenia; immune cells

200438 上海市，上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院外一科

R 735.7

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.12.013

2017-02-14)