徐海豐，張 瑜，林寧寧，周 芬，楊惠君

(河北省秦皇島市第一醫(yī)院皮膚性病科 河北 秦皇島 066000)

?護理美學?

心理干預對顏面重度痤瘡患者焦慮抑郁情緒及生活質量的影響研究

徐海豐，張 瑜，林寧寧，周 芬，楊惠君

(河北省秦皇島市第一醫(yī)院皮膚性病科 河北 秦皇島 066000)

目的：研究心理干預在重度痤瘡治療中的應用效果。方法：采用分層整群抽樣方法調查河北醫(yī)科大學醫(yī)學生，選取52例重度痤瘡患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組26例。兩組患者均給予舒肝解郁膠囊、異維A酸軟膠囊基礎治療，觀察組在此基礎上采用心理干預措施。連續(xù)治療3個月，比較兩組患者的臨床療效、皮膚病生活質量指數(shù)(Dermatology life quality index，DLQI)、抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)及醫(yī)學應對問卷(Medical coping modes questionnaire，MCMQ)的評分結果。結果：河北醫(yī)科大學醫(yī)學生痤瘡患病率為35.88％，男生患病率(42.96％)顯著高于女生(31.27％)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。重度痤瘡患者治療3個月后，觀察組DLQI、SAS、SDS及MCMQ屈服評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；MCMQ面對評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：心理干預應用于重度痤瘡治療有助于減輕患者的自我感受負擔體驗，減輕患者焦慮、抑郁情緒，改善其生活質量，對病情恢復具有積極意義。

心理干預；痤瘡；生活質量；焦慮；抑郁；自我感受負擔

近年來，隨著人民生活水平的提高，生活方式的改變，工作、學習壓力不斷增加，易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，加之飲食習慣等諸多內外因素的影響，痤瘡發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前，國內外對痤瘡患者的情緒狀態(tài)已有大量研究，但是對顏面部重度痤瘡患者的心理社會因素研究較少，隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式由“生物醫(yī)學模式”逐漸向“生物-心理-社會醫(yī)學模式”轉變，人們認識到疾病是由生物、心理和社會因素綜合作用所致，疾病的治療不僅需要徹底解決患者的病痛，還要保證患者自我感覺良好。因此，臨床心理治療在顏面部重度痤瘡患者中起到十分重要的作用?；诖?，本研究擬對患有重度痤瘡的醫(yī)學生進行試驗性心理干預聯(lián)合外用藥物治療，并對治療前后患者的心理指標和臨床醫(yī)學指標進行評定，為顏面部重度痤瘡患者臨床心理干預提供可靠依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料：采用分層整群抽樣，對河北醫(yī)科大學各院系不同專業(yè)不同年級的學生進行分層隨機抽樣，共得到調查對象1731例，根據(jù)痤瘡調查問卷及臨床診斷結果，采用Pillsbury分類法[1]得到顏面部重度痤瘡患者68例，依據(jù)本研究納入標準，共獲得研究對象52例，隨機分為2組，每組26例。觀察組：男15例，女11例；18～23歲，平均年齡(21.6±1.9)歲；病程2～17個月，平均(10.6±1.7)個月；痤瘡分級：Ⅲ級19例，Ⅳ級7例。對照組：男14例，女12例；18～23歲，平均年齡(21.1±2.1)歲；病程1～18個月，平均(10.9±1.6)個月；痤瘡分級：Ⅲ級17例，Ⅳ級9例。兩組患者一般資料(包括年齡、性別、病程、分級等)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均自愿參加本次臨床研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入標準：①采用Pillsbury分類法確診為痤瘡為Ⅲ～Ⅳ級者，面部出現(xiàn)粉刺、膿皰、炎性丘疹、囊腫、瘢痕、結節(jié)等；②能配合完成本次研究者。

1.3 排除標準：①在研究前2周內使用過外用藥物及抗生素者；②患有心腦血管系統(tǒng)疾病者；③肝腎功能障礙者；④光敏以及瘢痕體質者。

1.4 方法：兩組患者均給予口服舒肝解郁膠囊(2粒/次，2次/d)，同時口服異維A酸軟膠囊(10mg/次，2次/d)，連續(xù)服用3個月。在藥物治療基礎上，對觀察組患者同時進行心理干預，包括集體心理干預及個體心理干預兩方面。其中集體心理干預每周1次，皮膚科醫(yī)生對痤瘡的發(fā)病機制、治療過程等基本內容進行講解，心理咨詢醫(yī)師向患者講解心理因素對痤瘡的影響，如患者對痤瘡的消極態(tài)度、主觀夸大痤瘡嚴重程度等均會產生焦慮、抑郁情緒等不良情緒，影響病情，故護理過程中囑患者放松心態(tài)，保持愉悅心情；個體心理干預是針對不同患者的獨特心理問題，采用心理溝通和咨詢、心理行為訓練、心理診斷及心理治療等手段，加強與患者的溝通，促使患者自我了解并改變。藥物治療及心理干預周期均為3個月。

1.5 療效評價標準：依據(jù)相關文獻資料[2]對兩組患者臨床療效進行評價，以療效指數(shù)作為標準，分為痊愈、顯效、有效及無效。痊愈：療效指數(shù)≥90％；顯效：療效指數(shù)介60％～89％；有效：療效指數(shù)30％～59％；無效：療效指數(shù)≤30％。其中療效指數(shù)=治療前、后皮損評分差值/治療前皮損評分×100％，總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100％。治療前、后均由同一具有豐富臨床經驗的主治醫(yī)師采用痤瘡綜合分級系統(tǒng)(GAGS)[3]對皮損部位進行評定，以部位分值與皮損分值乘積作為評價指標，部位分為前額(2分)、右頰(2分)、左頰(2分)、鼻部(1分)及下頦區(qū)(1分)，評分包括無皮損(0分)、≥1個粉刺(1分)、≥2個丘疹(2分)、≥1個膿瘡(3分)等。

1.6 觀察指標：①采用皮膚病生活質量指數(shù)(Dermatology life quality index，DLQI)[4]對治療前后兩組患者生活質量進行評估，主要涉及日常生活、工作和學習、癥狀與感受、人際關系、休閑娛樂及治療6個方面，得分越高表示患者生活質量越差；②采用抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)[5]對治療前后兩組患者抑郁情況進行評估，采用4級評分制，對20個項目進行評分，得分越高表示患者抑郁情況越嚴重；③采用焦慮自評量表(Selfrating anxiety scale，SAS)[6]對治療前后兩組患者焦慮情況進行評估，采用4級評分制，對20個項目進行評分，得分越高表示患者焦慮情況越嚴重；④采用醫(yī)學應對問卷(Medical coping modes questionnaire，MCMQ)[7]了解兩組患者是否存在不同的應對策略，評估治療前后兩組患者對待疾病的態(tài)度，觀察不同的應對策略對疾病的進程是否有影響。該量表主要內容涉及面對、回避及屈服三個維度，共20個條目，其中檢驗三個維度的α一致性系數(shù)分別為0.69、0.60和0.76。

1.7 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用(％)表示，行χ2檢驗進行組間比較；計量資料用(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 河北醫(yī)科大學醫(yī)學生痤瘡患病情況：本次共發(fā)現(xiàn)痤瘡患者621例，患病率為35.88％，以Ⅰ級(51.21％)和Ⅱ級(37.84％)痤瘡多見；且男生患病率(42.96％)顯著高于女生(31.27％)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.36，P＜0.05)。見表1。

表1 河北醫(yī)科大學醫(yī)學生痤瘡患病情況 [例(％)]

2.2 兩組患者臨床療效比較結果：治療3個月后，觀察組患者總有效率為88.46％，顯著高于對照組的76.92％，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床有效率比較 [例(％)]

2.3 兩組患者治療前后DLQI、SAS及SDS評分結果：治療前兩組患者DLQI、SAS及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后，觀察組患者評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且兩組評分均較治療前顯著降低，觀察組降低更為顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后DLQI、SAS及SDS評分比較 (分，±s)

表3 兩組患者治療前后DLQI、SAS及SDS評分比較 (分，±s)

注：*表示與治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 觀察時間 DLQI SAS SDS對照組 26 治療前 17.32±1.57 67.93±2.36 4.49±0.21治療后 11.58±1.26* 42.55±1.48* 2.94±0.16*觀察組 26 治療前 17.87±1.83 68.25±2.47 4.62±0.26治療后 7.62±1.47*,# 27.15±1.09*,# 1.57±0.12*,#

2.4 兩組患者治療前后醫(yī)學應對方式調查結果：治療前，兩組患者MCMQ面對、回避及屈服三方面評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組面對評分及回避評分均顯著升高，而屈服評分則顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；與對照組相比，觀察組面對評分顯著升高，屈服評分顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而回避評分差異無顯著統(tǒng)計學意義。見表4。

表4 兩組患者治療前后MCMQ評分比較 (分，±s)

表4 兩組患者治療前后MCMQ評分比較 (分，±s)

注：*表示與治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 觀察時間 面對 回避 屈服對照組 26 治療前 19.87±2.17 16.93±2.77 13.27±2.36治療后 20.58±1.86 17.20±3.06 11.96±1.12觀察組 26 治療前 19.63±1.96 16.68±2.51 13.18±2.19治療后 22.17±1.76*,# 18.26±2.18* 10.42±1.27*,#

3 討論

痤瘡是皮膚科最常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，好發(fā)于青少年。流行病學研究表明，80％的青少年患過痤瘡，其發(fā)病因素眾多，包括皮脂大量分泌、性激素水平、毛囊皮脂腺導管的角化異常、痤瘡丙酸桿菌增殖及炎癥等。此外，過度勞累、情緒緊張等精神因素也可使病情加重。顏面部重度痤瘡常在顏面部形成持續(xù)可見的瘢痕，嚴重者甚至影響患者容貌，使其產生負性情緒，而情感壓力進一步加重了痤瘡的爆發(fā)，以致形成惡性循環(huán)。

痤瘡患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，研究發(fā)現(xiàn)，其作用機制可能與硫酸脫氫表雄酮、游離睪酮等促腎上腺皮質激素分泌旺盛有關，而這一進程則主要是由焦慮對下丘腦-垂體-腎上腺軸的刺激導致的，進而出現(xiàn)調節(jié)皮脂生成、促使皮損加重等一系列問題。此外，在對焦慮與痤瘡關系的研究中發(fā)現(xiàn)[8]，考試焦慮可引起學生皮損加重，當通過相關治療緩解患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，痤瘡的嚴重程度會進一步減輕。反過來，其生活質量和抑郁、焦慮等心理障礙也會因痤瘡得到有效治療而得以改善[9]。研究發(fā)現(xiàn)[10]，痤瘡患者焦慮、抑郁的危險性不會因患者痤瘡嚴重程度的改變而降低。青少年痤瘡患者壓力和皮損嚴重程度具有顯著的相關性，中、重度痤瘡患者更易引起焦慮、抑郁[11-12]?？傊?，痤瘡對生活質量影響的程度與患者焦慮、抑郁的程度呈正相關。

本次研究顯示，河北醫(yī)科大學醫(yī)學生痤瘡患病率達35.88％，男生患病率(42.96％)顯著高于女生(31.27％)，其中多為Ⅰ級(40.58％)和Ⅱ級(37.84％)患者。經過3個月治療，觀察組總有效率高于對照組，且治療后觀察組患者生活質量改善明顯，其焦慮、抑郁等負面情緒明顯減輕；通過心理干預治療，患者的醫(yī)學應對方式有顯著變化，觀察組中面對評分顯著升高，屈服評分明顯降低，而回避評分的差異無顯著統(tǒng)計學意義。結果提示，在重度痤瘡患者治療過程中應用心理干預措施，不僅可使患者的身心健康狀態(tài)得到明顯改善，也進一步提高了重度痤瘡的治療效果。

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Effects of Mental Intervention on Anxiety and Depression and Quality of Life in Patients with Facial Severe Acne

XU Hai-feng,ZHANG Yu,LIN Ning-ning,ZHOU Fen,YANG Hui-jun
(Department of Dermatology and STD,the First Hospital of Qinhuangdao City of Hebei Province,Qinhuangdao 066000,Hebei,China)

Objective To study the effect of mental intervention in the treatment of severe acne.Methods Stratified cluster sampling was used to investigate medical students in Hebei Medical University,and fi fty-two cases with severe acne vulgaris were divided into control group and observation group randomly,26 cases in each group. The patients in two groups were treated with Shugan Jieyu capsule and Isotretinoin soft capsule. And the patients in observation group were given with mental nursing.After 3 months,the clinical ef fi cacy of the two groups was compared. And the scores of Dermatology life quality index (DLQI),Self-rating depression scale (SDS),Self-rating anxiety scale (SAS) and Medical coping modes questionnaire (MCMQ) were compared between the two groups.Results The morbidity rate on acne vulgaris of medical students in Hebei Medical University was 35.88％,and the rate for male was signi fi cantly higher than female,the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05). The observation group DLQI,SAS,SDS and MCMQ yield scores were signi fi cantly lower than the control group (P＜0.05),however,the meet score for MCMQ of observation group were signi fi cantly higher than those of control group(P＜0.05).Conclusion The application of mental intervention in the treatment of severe acne can help relieve the patient's self-perceived burden,relieve anxiety and depression,and improve the quality of life. It has positive signi fi cance for the recovery of the disease.

mental intervention; acne; quality of life; anxiety; depression; self-perceived burden

R47

B

1008-6455(2017)11-0124-03

秦皇島市科技支撐計劃項目(2012023A125)

2017-06-26

2017-07-27

編輯/朱婉蓉