雷 艷，羅旭芳，白亞平

(空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院燒傷與皮膚外科 陜西 西安 710032)

品管圈活動在降低游離皮瓣血管危象中的作用

雷 艷，羅旭芳，白亞平

(空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院燒傷與皮膚外科 陜西 西安 710032)

目的：探討品管圈活動在降低游離皮瓣血管危象中的作用。方法：成立以“降低游離皮瓣血管危象發(fā)生率”為主題的品管圈活動小組，選取2015年2-12月在筆者科室住院行游離皮瓣手術(shù)的70例患者為研究對象，將品管圈活動干預(yù)實施前行游離皮瓣術(shù)的患者設(shè)為對照組，品管圈活動干預(yù)實施后的患者為試驗組。對照組給予常規(guī)護理措施，實驗組在對照組基礎(chǔ)上開展品管圈活動，分析游離皮瓣血管危象的發(fā)生因素，制定相應(yīng)對策并實施。比較兩組行游離皮瓣手術(shù)患者血管危象發(fā)生率。結(jié)果：試驗組游離皮瓣血管危象發(fā)生率為13.15％顯著低于對照組的43.75％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：品管圈活動能顯著降低游離皮瓣血管危象的發(fā)生率，提高了患者滿意率同時增強護理人員之間的協(xié)作精神及工作積極性。

品管圈；降低；游離皮瓣；血管危象；護理干預(yù)；顯微外科

品質(zhì)管理圈 (Quality control circle，QCC)簡稱品管圈，是指在工作崗位上為了解決問題,自發(fā)結(jié)合成一個小團體，團員間分工合作，應(yīng)用品管工具進行分析，解決工作場所的關(guān)鍵性問題，以達到業(yè)績改善的目標(biāo)[1]。隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，游離皮瓣移植被廣泛應(yīng)用于軟組織缺損的修復(fù)[2-3]。游離皮瓣移植術(shù)后易發(fā)生血管危象，嚴重影響游離皮瓣的存活，文獻報道其發(fā)生率為10％～30％[4-5]。若能及時了解血管危象的發(fā)生因素，并有效識別及時處理，可降低血管危象的發(fā)生，提高皮瓣的成活率。筆者科室自2015年2月成立品管圈，制定以“降低游離皮瓣血管危象發(fā)生率”為主題，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2015年2-12月在筆者科室住院行游離皮瓣手術(shù)的70例患者為研究對象，將品管圈活動干預(yù)措施實施前(2015年2-6月)行游離皮瓣術(shù)患者設(shè)為對照組，品管圈活動干預(yù)措施實施后(2015年8-12月)行游離皮瓣術(shù)患者為試驗組，其中對照組32例，試驗組38例。兩組患者在年齡、知識水平、認知能力等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組：由1名主管護師，6名護師自愿組成。由主管護師擔(dān)任圈長、護士長為輔導(dǎo)員，并根據(jù)圈員的能力進行分工。每周活動1次，每次1～2h。

1.2.2 品管圈具體實施步驟：制定工作計劃、找出科內(nèi)問題、確定主題、現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、掌握改善主題的重點、制定目標(biāo)、提出對策、對策實施、效果確認[6]。

1.2.3 主題選定：召開圈員會議，圈員們經(jīng)過頭腦風(fēng)暴，列出科室有待解決的問題運用品管圈5.3.1評定法及權(quán)重法等比較及評價，確立了以“降低游離皮瓣血管危象發(fā)生率”為本次品管圈活動的主題。品管圈活動實施周期為2015年2月5日-12月10日。

1.2.4 原因分析：明確主題后圈員們集思廣益，查閱文獻，從多方面討論分析，運用魚骨圖分析法找出患者游離皮瓣血管危象的發(fā)生因素。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定：依據(jù)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合圈能力，將目標(biāo)設(shè)定為游離皮瓣血管危象發(fā)率降為10％。

1.2.6 對策制定與實施：全體圈員針對游離皮瓣血管危象發(fā)生的主要原因，采用頭腦風(fēng)暴法進行討論，依據(jù)其重要性、迫切性，進行對策選定，選定最佳對策且給予實施。

1.2.6.1 患者評估：全面評估患者身體和心理狀況，控制圍手術(shù)期血壓、血糖，調(diào)整患者營養(yǎng)狀況，預(yù)防術(shù)后血栓形成是非常必要的[7]，盡早采取心理干預(yù)，預(yù)防不良情緒發(fā)生。

1.2.6.2 皮瓣選擇：吻合2根靜脈比吻合1根靜脈，具有更高的成功率[8]。在選擇皮瓣時優(yōu)先選擇大眾皮瓣，當(dāng)然也結(jié)合手術(shù)醫(yī)師自己的經(jīng)驗與特長[9]。術(shù)前進行病例討論，選擇最佳皮瓣來源及手術(shù)方法，手術(shù)醫(yī)生由副教授職稱以上醫(yī)生擔(dān)任。

1.2.6.3 常規(guī)護理：①保證病室環(huán)境適宜，創(chuàng)建無煙病區(qū)，嚴格落實消毒隔離制度；②選用遠紅外線治療機給予皮瓣局部照射，促進皮瓣血運，照射距離為30～40cm，注意觀察皮瓣溫度與健側(cè)組織的溫差，一般術(shù)后正常溫差為0.5℃～2℃，超過3℃[10]應(yīng)及時處理；③術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵；④預(yù)防及消除誘發(fā)因素，保持引流管通暢，防止堵管，觀察引流液顏色及量；⑤合理使用抗生素及抗凝藥物，合理安排給藥時間及先后順序。

1.2.6.4 重點環(huán)節(jié)管理：①請專業(yè)人員對護士進行知識培訓(xùn)，講解皮瓣觀察方法、危險因素、處理措施等；②實行醫(yī)護一體查房制度，定期病例討論；③午夜間薄弱環(huán)節(jié)增加人力，加強巡視；④血管危象一般發(fā)生在術(shù)后72h內(nèi)，因此術(shù)后應(yīng)密切觀察皮瓣的色澤、質(zhì)地、皮紋、腫脹情況，并進行毛細血管充盈試驗以及皮瓣溫度監(jiān)測[11]。護士應(yīng)掌握皮瓣觀察的方法，從皮溫、皮膚顏色、腫脹程度、毛細血管充盈程度、小切口放血等指標(biāo)[12]多方面觀察。術(shù)后1～2d，應(yīng)0.5～1h觀察1次，隨著術(shù)后時間延長，1～2h觀察1次，直至皮瓣完全成活。

1.2.7 血管危象評價指標(biāo)：皮瓣成活的判斷指標(biāo)包括皮瓣色澤、毛細血管反應(yīng)、溫度計彈性[13]。以血管危象總發(fā)生率(包括靜脈危象、動脈危象及復(fù)合血管危象)和游離皮瓣移植存活率作為評價指標(biāo)[14]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 游離皮瓣血管危象的發(fā)生因素：經(jīng)查閱文獻，從多方面討論分析，其影響因素眾多，運用魚骨圖分析法找出患者游離皮瓣血管危象的發(fā)生因素如圖1。

圖1 影響皮瓣血管危象的因素

2.2 兩組患者游離皮瓣血管危象發(fā)生率比較：對照組患者游離皮瓣血管危象發(fā)生率為43.75％(14/32)，試驗組游離皮瓣血管危象發(fā)生率為13.15％(5/38)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.221，P=0.004)。

3 討論

3.1 開展品管圈活動，降低游離皮瓣血管危象發(fā)生率：隨著顯微外科技術(shù)的迅速發(fā)展和臨床廣泛應(yīng)用，游離皮瓣移植術(shù)成功率已明顯增高，由于游離皮瓣術(shù)中和術(shù)后的眾多因素，都會影響皮瓣的成活。血管危象是皮瓣移植術(shù)后常見的并發(fā)癥，易致皮瓣壞死，后果嚴重[15]。品管圈活動通過科學(xué)的方法找出并確定護理工作中存在的主要問題，有針對性地解決這些問題[16]。圈員們有效評估，提出問題，找出游離皮瓣血管危象的發(fā)生因素，集思廣益進行原因分析，預(yù)見性行護理措施，將游離皮瓣血管危象的發(fā)生率由43％降低到13％，提高了治療效果，減少了患者痛苦及其經(jīng)濟負擔(dān)。

3.2 提高護理質(zhì)量，持續(xù)推動優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)：護理由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，確切做到以“患者為中心”的護理理念，提高護士主動服務(wù)意識，增強護士責(zé)任心，同時鼓勵患者家屬積極參與，提高患者對護士信賴，減少護患矛盾，減少安全隱患，提高護理質(zhì)量及患者滿意度。

3.3 實現(xiàn)自我價值，凝聚團隊精神：通過品管圈的開展，護士學(xué)會利用質(zhì)量管理工具，系統(tǒng)分析問題，解決問題，實現(xiàn)自我價值的成就感。溝通與和諧是形成團隊精神的必要條件，通過活動護理人員之間能相互溝通與協(xié)調(diào)，相互信任，互相寬容，建立和諧、信任的環(huán)境氛圍，增強團隊精神。

[1]王利香,李旺君.淺議“品管罔”活動在護理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng)用[J].家庭護士,2008,6(1):255-256.

[2]黎燕,馮艷文,劉天瑜.改良尺側(cè)上副動脈臂內(nèi)側(cè)游離皮瓣修復(fù)手部皮膚缺損的圍手術(shù)期護理[J].護理實踐與研究,2013,l0(23):55-56.

[3]王春芳,劉云景,陳曉敏,等.游離皮瓣移植術(shù)圍手術(shù)期護理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2007,16(11):1588-1589.

[4]陳芳.循證護理路徑預(yù)防游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的效果評價[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(9):362-363.

[5]劉東哲.游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的早期觀察及護理[J].全科護理,2010,8(10):888-889.

[6]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2010:23-55.

[7]Fu-chan Wei,Samir Mardin V.皮瓣與重建外科[M].孫佳明,譯.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:120-140.

[8]彭小偉,喻建軍,李贊,等.游離皮瓣修復(fù)頭頸缺損皮瓣壞死原因分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50(2):118-122.

[9]周喆剛,萬圣祥,肖穎鋒,等.游離皮瓣失敗病例的原因及臨床處理結(jié)果分析[J].實用骨科雜志,2016,22(9):802-805.

[10]杜薇藍,王朝霞.游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的早期觀察及預(yù)見性護理干預(yù)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(9):242-242.

[11]孫姝玲,佘小偉.應(yīng)用前臂游離皮瓣修復(fù)舌癌根治術(shù)后創(chuàng)面的護理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2016,25(4):82-83.

[12]羅佳麗,張筱嵐.游離皮瓣手術(shù)前后的觀察與護理要點[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(6):837-838.

[13]鄒虹,歐陽淑園,彭郁林,等.舌癌根治術(shù)后前臂轉(zhuǎn)移游離皮瓣溫度、顏色的觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2012,28(1):83-85.

[14]盧明星,楊旭東,王育新,等.頭頸部游離組織皮瓣血管危象的預(yù)防和處理[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2010,26(2):243-245.

[15]夏冬云.循證護理在預(yù)防皮瓣移植術(shù)后血管危象中的應(yīng)[J].當(dāng)代護士,2010,2(6):24-26.

[16]王秀芳.品管圈活動對住院病人護理工作滿意度的影響[J].全科醫(yī)學(xué),2011,9(4):1089-1090.

Effect of Quality Control Circle in Reducing the Vascular Crisis of Free Skin Flap

LEI Yan,LUO Xu-fang,BAI Ya-ping
(Department of Burns and Dermatologic Surgery,Xijing Hospital,the Air Force Military Medical University,Xi′an 710032,Shaanxi,China)

Objective To investigate the effect of the quality control circle(QCC) in reducing the vascular crisis of free skin fl ap.Methods We established the QCC group with the theme of reducing the incidence of vascular crisis in free skin fl aps.70 patients of free skin flap surgery were randomly divided into two groups,in which of 32 patients were treated with the conventional care measures as the control group,in which of 38 patients were treated with the special care measures basis on quality control circle as the experimental group. The incidence of vascular crisis in patients with free fl ap surgery was compared.Results The incidence of vascular crisis of free fl ap in experimental group was 13.15％,which was signi fi cantly lower than that of 43.75％ in control group,the difference was statistically signi fi cant(P＜0.05). Conclusion QCC can signi fi cantly reduce the incidence of free skin fl ap vascular crisis,improve the rate of patient satisfaction,enhance team spirit and stimulate nurses’working enthusiasm.

quality control circle(QCC); reduce; free skin fl ap; vascular crisis; nursing intervention; microsurgery

R473

B

1008-6455(2017)11-0129-03

羅旭芳，空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院燒傷與皮膚外科，護士長，護師；研究方向：外科護理；E-mail:luoxuf@163.com

2017-01-16

2017-05-22

編輯/朱婉蓉