李欣霖，馮 明，Bing He,吳佩玲

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科 新疆 烏魯木齊 830028；2.烏魯木齊市口腔醫(yī)院牙體牙髓科 新疆 烏魯木齊830002；3. ZP Dental Dublin CA 94568 USA)

樹脂改良型玻璃離子聯(lián)合自酸蝕粘結(jié)劑修復(fù)Ⅴ類洞對微滲漏的影響研究

李欣霖1,2，馮 明2，Bing He3,吳佩玲1

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科 新疆 烏魯木齊 830028；2.烏魯木齊市口腔醫(yī)院牙體牙髓科 新疆 烏魯木齊830002；3. ZP Dental Dublin CA 94568 USA)

目的：研究樹脂改良型玻璃離子聯(lián)合自酸蝕粘結(jié)劑修復(fù)Ⅴ類洞時(shí)對充填體邊緣微滲漏的影響。方法：選取20顆成人新鮮拔除完整無齲前磨牙，清潔后于所有離體牙牙頸部制備標(biāo)準(zhǔn)Ⅴ類洞型，隨機(jī)分為A組與B組。A組：洞壁使用自酸蝕粘結(jié)劑賀利氏ibond進(jìn)行處理；B組：不做處理，所有窩洞使用樹脂改良型玻璃離子FujiⅡLC進(jìn)行充填，光固化后常規(guī)修形拋光。利用流動樹脂封閉離體牙根尖孔后按照要求涂布指甲油，徹底干燥后置于37℃濃度為1g/L的羅丹明B溶液中侵泡24h進(jìn)行熒光染色。染色成功后取出沖洗干凈并利用慢速金剛砂切片制作成符合觀察標(biāo)準(zhǔn)的薄切片，激光共聚焦顯微鏡下觀察牙體界面與充填體之間染料滲入情況并攝取圖像，圖像使用LEICA TCS SP8分析軟件測量并記錄深度。結(jié)果：A組與B組的微滲漏深度值分別為(8.63±0.56)μm、(21.64±1.10)μm，兩組間數(shù)據(jù)比較有顯著差異(P＜0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：利用樹脂改良型玻璃離子充填牙頸部Ⅴ類洞時(shí)結(jié)合自酸蝕粘結(jié)劑可以明顯減小充填體邊緣微滲漏。

樹脂改良型玻璃離子；自酸蝕粘結(jié)劑；微滲漏；Ⅴ類洞；激光共聚焦顯微鏡

牙頸部楔形缺損為口腔科常見病、多發(fā)病之一，在我國發(fā)生率高達(dá)90％以上[1]，且隨著年齡的增長發(fā)病率不斷增高。牙頸部充填時(shí)對美觀要求較高，且該部位易受唾液及齦溝液污染，菌斑容易堆積，所以邊緣封閉性就顯得尤為重要。

目前應(yīng)用于牙體充填的材料主要為銀汞合金、復(fù)合樹脂、復(fù)合體及玻璃離子水門汀等。而樹脂改良型玻璃離子(Resin Modified Glass Ionomer Cement,簡稱RMGIC)是將樹脂與玻璃離子有機(jī)結(jié)合，集合了復(fù)合樹脂與傳統(tǒng)玻璃離子水門汀的優(yōu)點(diǎn)，性能及臨床效果方面比使用單一的材料更加優(yōu)越，因其具備良好的粘結(jié)性能，且色澤美觀，又可有效預(yù)防繼發(fā)齲壞，耐磨性和抗折裂性良好[2-3]，被廣泛用于臨床Ⅴ類洞的充填。20世紀(jì)90年代牙科領(lǐng)域出現(xiàn)的含水自酸蝕牙本質(zhì)粘結(jié)劑(Self-etching adhesive,SEA)，國外一系列的研究表明，通過SEA處理牙本質(zhì)表面后RMGIC的牙本質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度可以大大提高(從50％增加到130％)[4]。本實(shí)驗(yàn)旨在通過體外離體牙實(shí)驗(yàn)研究探索RMGIC充填Ⅴ類洞時(shí)牙本質(zhì)表面經(jīng)SEA處理后對充填體邊緣微滲漏的影響，為臨床操作提供指導(dǎo)和依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 離體牙選擇：收集烏魯木齊市口腔醫(yī)院外科門診患者因牙周病新鮮拔除前磨牙20顆(年齡60～70歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：完整無齲前磨牙；排除標(biāo)準(zhǔn)：有齲及充填物，死髓牙，有裂紋或隱裂，牙體發(fā)育異常。

1.2 實(shí)驗(yàn)材料和儀器：RMGIC采用FujiⅡLC(GC;Tokyo,Japan)，SEA采用ibond(Heraeus Kulzer GmbH,Hanau,Germany)，Demetron LC光固化燈(Kerr;Orange,CA,USA)，激光掃描共聚焦顯微鏡(Leika，Germany)。

1.3 方法：將20顆新鮮拔除離體牙清除軟組織清潔后置于生理鹽水中保存待用。于每顆離體牙牙頸部1/3處(高于釉牙骨質(zhì)界1mm)制備大小為4mm×3mm×2mm的標(biāo)準(zhǔn)V類洞型后隨機(jī)分為A組和B組。A組(實(shí)驗(yàn)組)：洞壁使用SEA處理；B組(對照組)：洞壁不做處理，分別進(jìn)行RMGIC充填及光固燈光照固化，充填完畢后常規(guī)修形拋光。離體牙根尖孔處利用光固化樹脂進(jìn)行封閉，并于充填體邊緣1mm以外的所有牙面涂布四層透明指甲油，干燥徹底后置于1g/L羅丹明B溶液中37℃水浴24h進(jìn)行熒光染色。染色成功后取出沖洗干凈，用低速金剛砂切片垂直于充填體表面中央沿牙體長軸頰舌方向剖開牙齒制作成符合觀察標(biāo)準(zhǔn)的薄切片。切片分別在100％相對濕度下用激光共聚焦檢測，氬激光掃描，點(diǎn)面掃描2×4，激光波長546nm，發(fā)射波長600nm，圖像使用LEICA TCS SP8分析軟件測量并記錄在激光共聚焦熒光模式下充填體與牙體界面之間熒光劑的滲透深度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，充填體邊緣微滲漏深度所得數(shù)值計(jì)算均值與標(biāo)準(zhǔn)差以±s表示，對A組與B組兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素t檢驗(yàn)比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.001有顯著性差異。

2 結(jié)果

肉眼觀察標(biāo)本整體，僅見RMGIC表面著色；體式顯微鏡下A組充填體與牙本質(zhì)之間染料滲入較少，B組充填體與牙本質(zhì)之間染料滲入明顯(見圖1)；激光共聚焦顯微鏡下充填體與牙本質(zhì)之間呈現(xiàn)清晰的熒光染色圖像，且A組明顯小于B組(見圖2)，染色深度測量及統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，A組＜B組(見表1)。結(jié)果顯示,利用RMGIC修復(fù)V類洞時(shí)如使用SEA進(jìn)行窩洞處理可對充填體邊緣微滲漏造成顯著影響(P＜0.001)。

圖1 體式顯微鏡下RMGIC聯(lián)合SEA與RMGIC的微滲漏

圖2 激光共聚焦顯微鏡下RMGIC聯(lián)合SEA與RMGIC的微滲漏(Bar=200μm)

表1 RMGIC邊緣微滲漏深度 (±s,μm)

表1 RMGIC邊緣微滲漏深度 (±s,μm)

組別 牙數(shù) 微滲漏(μm) t值 P值A(chǔ)組 10 8.63±0.56 33.31 ＜0.001 B組 10 21.64±1.10

3 討論

微滲漏是指牙體與修復(fù)材料之間的微小縫隙，除了可以造成充填后敏感以及充填體邊緣著色外，細(xì)菌聚集后通過產(chǎn)酸及毒素還可以導(dǎo)致繼發(fā)齲的發(fā)生甚至是牙髓病變。因此，減少微滲漏的關(guān)鍵，就是要提高修復(fù)材料與窩洞表面的粘合度與封閉性。體外研究充填體邊緣微滲漏的方法有很多，如：細(xì)菌滲透、液體透過、透明牙標(biāo)本滲漏、染料滲漏等，其中重要的方法之一就是染料滲漏法，本實(shí)驗(yàn)采用順向法染料擴(kuò)散方式，將充填好的離體牙標(biāo)本浸泡在特定濃度的染料中一定時(shí)間后取出，測量染料滲透的深度用來評價(jià)充填體與牙體組織之間的密合性。

目前，用于染色法的檢測儀器大多數(shù)為光學(xué)顯微鏡，如：放大鏡[5-6]、立體鏡[7-8]、掃描電鏡、金相顯微鏡等。20世紀(jì)80年代一種新型高精度的激光共聚焦顯微鏡問世，與傳統(tǒng)光學(xué)顯微鏡和普通熒光顯微鏡相比，在觀測牙體充填體邊緣微滲漏的研究應(yīng)用中有明顯優(yōu)勢[9]，它在倒置的熒光顯微鏡上加裝了激光掃描裝置，以紫外或可見激光激發(fā)熒光探針，利用計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)而得到組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)或細(xì)胞內(nèi)部的熒光圖像，不僅具備平面高分辨率，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了縱深觀察的高分辨率[10]。

粘結(jié)劑有利于提高充填材料與牙體密合度的能力，良好的密合性可以減小微滲漏以及預(yù)防繼發(fā)齲的發(fā)生。第七代一步法自酸蝕粘結(jié)劑，使用時(shí)直接涂于牙本質(zhì)表面，免去沖洗，其核心是采用較弱的、可聚合的酸性單體溶解牙本質(zhì)玷污層內(nèi)的礦物質(zhì)以使牙本質(zhì)表層及下層牙本質(zhì)部分脫礦，在酸蝕的同時(shí)，功能性單體充分滲入，并在原位聚合[11]。由于牙齒表面脫礦與偶聯(lián)作用同時(shí)發(fā)生，自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)進(jìn)行脫礦的同時(shí)樹脂單體便滲入牙本質(zhì)膠原網(wǎng)中，與底涂劑成分共同形成更高質(zhì)量的混合層[12]，理論上酸蝕深度與粘結(jié)性單體的滲入深度一致，因此，避免了滲入不全而導(dǎo)致的微滲漏[13]。另一方面，SEA與RMGIC化學(xué)成分中均含有水及不飽和的碳-碳鍵，這可使它們之間建立共價(jià)鍵并且具有很好的相容性。Opdam[14]將幾類粘結(jié)劑進(jìn)行比較研究后發(fā)現(xiàn)，自酸蝕粘結(jié)劑可以減小充填體邊緣微滲漏，形成的縫隙最小。岳陽麗等[15]也證實(shí)利用復(fù)合樹脂充填易受唾液及齦溝液污染的Ⅴ類洞時(shí)，為減小充填體邊緣微滲漏，應(yīng)首選自酸蝕粘結(jié)劑。

本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)，利用RMGIC充填牙頸部Ⅴ類洞時(shí)，結(jié)合SEA可以明顯減小充填體邊緣微滲漏，此結(jié)論對于RMGIC的臨床應(yīng)用具有重要的指導(dǎo)意義。

[1]王彩云,李琳,張清,等.老年人楔形缺損的患病情況及其相關(guān)因素調(diào)研[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,1999,13(3):280-282.

[2]Croll TP.Light-hardened class I glass-ionomer-resinmanent cement restoration of a permanent molar[J].Quintessence Int,1993,24(2),109-113.

[3] Lussi A,Strub M,Schurch E,et al.Erosive tooth wear and wedgeshaped defect in 1996 and 2006:cross-sectional surveys of Swiss army recruits[J].Swiss Dent J,2015,125(1):13-27.

[4]Elisabeth D,Jean-Pierre A.Combination of Self-etching Adhesive and a Resin-modified Glass Ionomer:Effect of water and Salive Contamination on Bond Strength to Dentin[J].J Adhes Dent,2011,13(5):439-443.

[5]董世濤.SE-Bond自酸蝕黏結(jié)系統(tǒng)的微滲漏實(shí)驗(yàn)研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(1):138-139.

[6]史宇,劉魯穿,溫秀杰.幾種銀汞合金替代材料微滲漏的體外研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2004,26(16):1496-1498.

[7]Kucukesmen C,Sonmez H.Microleakage of class-Ⅴ composite restorations with different bonding systems on fl uorosed teeth[J].Eur J Dent,2008,2(1):48-58.

[8]周麗晶,譚建國.三種牙本質(zhì)粘接劑修復(fù)Ⅴ類洞的微滲漏研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,20(3):256-257.

[9]包廣潔,李子夏,康宏.牙體玻璃離子充填材料邊緣微滲漏的激光掃描共聚焦顯微鏡與金相顯微鏡比較研究[J].電子顯微學(xué)報(bào),2011,30(1):65-67.

[10]李鶴云,曾曉榮.激光掃描共聚焦顯微鏡技術(shù)簡介[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,29(5):469-470.

[11]Van Meerbeek B,Perdigao J,Lambrechts P,et al.The clinical performance of adhesives[J].J Dent,1998,26(1):1-20.

[12]Walker MP,Wang Y,Swafford J,et al.Influence of additional acid etch treament onresin cement dentin infiltration[J].J Prosthodont,2000,9(2):77-81.

[13]蘭俊,趙俊.自酸蝕粘結(jié)劑ibond用于后牙Ⅱ類洞邊緣微滲漏的對比研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2011,24(3):256-258.

[14]Opdam NJ,Routers FJ,Verdonschot Eh.Adaptation and radiographic evaluation of four adhesive systems[J].J Dent,1997,25(5):391-397.

[15]岳陽麗,張雁儒,楊峰,等.不同粘結(jié)劑修復(fù)Ⅴ類洞的邊緣微滲漏情況比較[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,49(5):701-703.

Study on the Marginal Microleakage of Restoring the Class V Cavities by Using RMGIC Combined with the Self-etching Adhesive

LI Xin-lin1,2,FENG Ming2,Bing He3,WU Pei-ling1
(1.Department of Stomatogical Clinics,The Second Af fi lliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830028,Xinjiang,China; 2.Urumqi Stomatology Hospital,Urumqi 830002,Xinjiang,China; 3.ZP Dental,Dublin,CA 94568,USA)

Objective To evaluate the marginal microleakage of restoring the class Ⅴ cavities by using the resin modi fi ed glass ionomer cement combined with the self-etching adhesive.Methods Twenty fresh extracted caries-free pre-molars tooth were selected,Class Ⅴ cavities were prepared after cleaning,then randomly and equally divided into group A and group B.Group A was processed with ibond and group B was not processed. Modificated and polished after the cavities filled with FujiⅡLC,then stained by 0.1％ rhodamine b for 24 hours with the temperature of 37℃. Cuted into slices which comply with observation standardsby by low-speed carborundum grinding wheel. Abservated and analyzed the depth amomg the dentin and obturator by confocal laser scanning microscope and LEICA TCS SP8 analysis software.Results Marginal microleakage:group A(8.63±0.56) μm group B(21.64±1.10)μm. Signi fi cant differences were observed among group A and group B(P＜0.05).Conclusion When using resin modi fi ed glass ionomer cement to fi ll the Class Ⅴ cavities combined with self-etching adhesive,the marginal microleakage of obturate can be decreased.

confocal laser scanning microscope; resin modified glass ionomer cement; self-etching adhesive; marginal microleakage; Class Ⅴ cavities

R783.3

A

1008-6455(2017)11-0109-03

吳佩玲，主任醫(yī)師、教授；E-mail：wplkq@sina.com

2017-07-19

2017-10-20

編輯/李陽利

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