蘇曉麗 徐彩霞 馬 琴 劉海宏 余彥玲

(寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,寧夏 銀川 750021)

老年冠心病患者抑郁情況及影響因素

蘇曉麗 徐彩霞 馬 琴 劉海宏 余彥玲

(寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,寧夏 銀川 750021)

目的探討老年冠心病患者抑郁發(fā)病情況及影響因素。方法選取673例冠心病患者，采用問卷調(diào)查的方法調(diào)查其抑郁情況、社會支持、應(yīng)對方式等，分析老年冠心病患者抑郁發(fā)病情況及影響因素，并分析與社會支持、應(yīng)對方式的關(guān)系。結(jié)果出現(xiàn)不同程度抑郁癥狀376例(55.87%)；單因素分析發(fā)現(xiàn)，性別、婚姻狀況、醫(yī)保情況、家庭人均月收入、病程、睡眠問題是影響患者患病的因素(均P<0.05)；多因素Logistic回歸分析顯示，女性、病程時間長、有睡眠問題是老年冠心病患者抑郁患病的危險因素，家庭收入高是抑郁患病的保護性因素。老年冠心病患者抑郁與客觀支持、主觀支持、支持利用度、積極應(yīng)對呈負相關(guān)，與消極應(yīng)對、混合應(yīng)對呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論老年冠心病患者抑郁患病率較高，應(yīng)針對其進行社會支持及心理干預(yù)。

冠心??；抑郁

冠心病患者常因身體不適及對疾病本身的恐懼而產(chǎn)生焦慮抑郁等負面情緒。研究表明〔1〕，抑郁是冠心病預(yù)后的獨立危險因素。目前，有研究〔2〕發(fā)現(xiàn)老年冠心病患者抑郁患病情況明顯高于其他年齡段患者，但關(guān)于老年冠心病患者抑郁情況及相關(guān)因素分析的研究甚少。本研究旨在調(diào)查分析老年冠心病患者抑郁情況及相關(guān)因素。

1 對象與方法

1.1對象 選擇2014年9月至2016年9月在寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科住院部收治的老年冠心病患者。本次調(diào)查共發(fā)放問卷710份，有效回收673份(94.79%)。年齡60～87〔平均(71.3±11.2)〕歲；男366例，女307例；冠心病類型：無癥狀心肌缺血88例，穩(wěn)定性心絞痛184例，不穩(wěn)定性心絞痛314例，心肌梗死87例。納入標準：年齡≥60歲；符合世界衛(wèi)生組織/國際心臟病學會制定的冠心病診斷標準〔2〕且心功能Ⅰ～Ⅲ級；意識清楚，精神正常，能與醫(yī)務(wù)人員有效交流，完成問卷調(diào)查；未參與其他心理治療項目或正進行抗抑郁治療；知情同意。排除標準：合并老年癡呆患者；已確診精神疾病患者；有精神病家族史者；目前病情危重，且可能進一步惡化的患者；合并嚴重肝、腎等重要臟器功能障礙者；合并惡性腫瘤者；存在語言表達或意識障礙，無法與醫(yī)務(wù)人員進行有效溝通患者；拒絕參加本次調(diào)查者。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查與量表評定 ①一般情況問卷：采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、居住地、家庭經(jīng)濟情況、婚姻狀況、醫(yī)保情況、學歷、退休前職業(yè)、冠心病病程、介入史等。②老年抑郁量表(GDS)〔3〕：用于測定老年人抑郁狀況，包括30個條目，總分30分，分值越高抑郁程度越嚴重。抑郁評判標準：0～10分為正常；11～20分為輕度抑郁；21～ 25分為中度抑郁；26～30分為重度抑郁。③社會支持評定量表(SSRS)〔3〕：用于評定社會支持情況，得分越高表示得到社會支持越多，包含4項主觀支持、3項客觀支持及3項對社會支持的利用度，10個條目計分之和為社會支持總分。④應(yīng)對方式問卷(CSS)〔3〕：用來評定應(yīng)對方式類型和應(yīng)對行為特點，共 62 個條目，分為 6 個分量表。其中，“解決問題”和“求助”屬于成熟型應(yīng)對方式，“自責”、“幻想”和“退避”屬于不成熟型應(yīng)對方式，“合理化”屬于混合型應(yīng)對方式。⑤匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)〔4〕：用于評價患者睡眠質(zhì)量，由18個條目組成，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能7個維度，每個維度按0～3等級計分，PSQI總分為各維度累計得分。睡眠問題標準：PSQI總分≥8分為調(diào)查對象存在睡眠問題。

1.2.2調(diào)查方法 采用現(xiàn)場問卷調(diào)查方式進行，調(diào)查員采用與調(diào)查對象訪談的方式，進行記錄、評分，問卷當場回收，并在調(diào)查期間定期進行評估，以保證調(diào)查質(zhì)量。

1.2.3質(zhì)量控制 調(diào)查前對所有調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓，調(diào)查過程中確保調(diào)查表的正確性、及時性、完整性，調(diào)查結(jié)束后要對調(diào)查表進行審核并及時發(fā)現(xiàn)錯項、漏項，并在調(diào)查期間定期進行評估，以保證調(diào)查質(zhì)量。在數(shù)據(jù)錄入階段，采用雙人錄入方式，錄入后進行數(shù)據(jù)一致性和邏輯性檢查，并隨機抽取5%的問卷進行錄入核查，控制錄入質(zhì)量。

1.3統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗、方差分析、LSD-t檢驗、Logistic回歸分析和Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1老年冠心病患者抑郁患病情況的單因素分析 出現(xiàn)不同程度抑郁癥狀者376例(55.87%)，其中輕度抑郁171例，男79例，女92例；中度抑郁141例，男54例，女87例；重度抑郁64例，男28例，女36例。性別、婚姻狀況、醫(yī)保情況、家庭人均月收入、病程、睡眠問題是影響研究患病的因素，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.2老年冠心病患者抑郁患病多因素Logistic回歸分析 各自變量賦值：性別(0=男，1=女)、婚姻狀況(0=已婚，1=喪偶/離婚)、醫(yī)保情況(0=無，1=有)、家庭人均月收入(0=<1 000元，1=1 000～1 999元，2=2 000～2 999元，3=≥3 000元)、病程(0=<5年，1=5～10年，2=>10年)、睡眠問題(0=無，1=有)。結(jié)果顯示，性別(女性)、病程時間(長)、有睡眠問題是老年冠心病患者抑郁患病的危險因素，家庭收入高是抑郁患病的保護性因素。見表2。

表1 抑郁患病情況的單因素分析〔n(%)〕

表2 老年冠心病患者抑郁患病情況多因素Logistic回歸分析

2.3老年冠心病患者抑郁、社會支持、應(yīng)對方式情況 4組各指標整體差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩兩比較，中、重度抑郁組社會支持、客觀支持、主觀支持、支持利用度得分顯著低于正常組，輕、中、重度抑郁組積極應(yīng)對得分均明顯低于正常組，消極應(yīng)對得分均明顯高于正常組，中、重度抑郁組混合應(yīng)對得分顯著高于正常組(均P<0.05)。見表3。

2.4老年冠心病患者社會支持、應(yīng)對方式與抑郁的相關(guān)性 老年冠心病患者抑郁與客觀支持、主觀支持、支持利用度、積極應(yīng)對呈負相關(guān)，與消極應(yīng)對、混合應(yīng)對呈正相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表3 各組GPS、SSRS、CSS評分比較分)

與正常組比較：1)P<0.05；與輕度抑郁組比較：2)P<0.05；與中度抑郁組比較：3)P<0.05

表4 老年冠心病患者社會支持、應(yīng)對方式與抑郁的相關(guān)性(r值)

1)P<0.05

3 討 論

老年冠心病患者由于年齡增高、身體功能降低及經(jīng)濟、社會地位等原因，導致其對疾病的心理承受能力減低，更易伴發(fā)抑郁癥，不僅損害患者心理健康，還不同程度影響患者的治療及預(yù)后，從而影響患者的生活質(zhì)量。本研究中老年冠心病患者抑郁患病率略高于楊華〔5〕、余道友等〔6〕、曾曉輝〔7〕的研究，這可能與研究對象年齡結(jié)構(gòu)及不同研究所采用調(diào)查方法不同有關(guān)，以上研究均提示老年冠心病患者抑郁患病率較高，因此在今后治療工作中，醫(yī)務(wù)工作者不但要關(guān)注疾病的治療效果，還要重視患者的抑郁情緒，并采取針對措施。

女性是老年冠心病抑郁患病的獨立危險因素，與文獻研究一致〔8〕。原因可能由于女性在經(jīng)濟收入、受教育程度、社會經(jīng)濟狀況及社會支持等方面均低于男性，加之女性生理情況等原因，可能由于冠心病對其身心健康影響更敏感，反應(yīng)更強烈，導致老年女性冠心病患者發(fā)病危險性增高。病程時間長易導致患者心理負擔增加；同時，睡眠問題也導致患者心理壓力過大，明顯增加患者的抑郁情緒。本研究還發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟狀況較好的患者抑郁情緒明顯低于經(jīng)濟狀況較差者，可能原因是冠心病是一種慢性、終身性疾病，因反復住院，經(jīng)濟負擔較大。經(jīng)濟條件較好者，冠心病的治療和管理費用負擔較?。欢?jīng)濟收入差者，會因為費用問題導致就醫(yī)延遲或不就醫(yī)，加重疾病病情，影響疾病預(yù)后，導致患者喪失治療信心，加重抑郁情緒。

本研究結(jié)果提示，社會環(huán)境支持(包括家人、朋友、醫(yī)護團隊、鄰里社區(qū)等)有利于患者抒發(fā)情感和宣泄情緒，從而改善其不良情緒，喚起患者積極情緒，提高患者積極應(yīng)對和適應(yīng)疾病能力，增強患者疾病治療的信心，降低抑郁的發(fā)生。與相關(guān)研究結(jié)果一致〔9〕。老年冠心病患者抑郁患病率較高，在治療過程中，也應(yīng)積極加強心理健康的保健和干預(yù)，同時針對老年冠心病患者抑郁等不良情緒較早識別，并及時采取針對性干預(yù)措施，以改善老年冠心病患者預(yù)后和提高生活質(zhì)量。

1程遠玲，趙藝尋，隋晶晶，等.抑郁、焦慮在老年科冠心病心衰患者中發(fā)生率及其影響因素〔J〕.國際精神病學雜志，2016；(5)：857-9，862

2陸再英，鐘南山.內(nèi)科學〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：30-2.

3汪向東，王希林，馬 弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊〔M〕.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：109-15,127-31，217-9，284-6.

4劉賢臣，唐茂芹，胡 蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究〔J〕.中華精神科雜志，1996；29(2)：103-7.

5楊 華.冠心病住院患者焦慮抑郁狀況及其影響因素研究〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016；32(18)：2865-6.

6余道友，李結(jié)華.老年冠心病患者焦慮抑郁現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.中國循證心血管醫(yī)學雜志，2014；6(5)：587-8,591.

7曾曉輝.老年冠心病患者抑郁患病率調(diào)查及抑郁對患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國老年學雜志，2015；35(22)：6431-2.

8淳雪麗，蒲麗輝，王 英，等.住院老年患者抑郁癥狀現(xiàn)況及相關(guān)因素研究〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2016；43(8)：1453-7

9李振云，王愛敏，李 婷，等.老年冠心病患者心理一致感的現(xiàn)狀及影響因素分析〔J〕.護理學報，2016；23(18)：17-21.

R54

A

1005-9202(2017)23-5976-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.106

寧夏衛(wèi)生計生委項目(No.2013022)

蘇曉麗(1970-)，女，副主任護師，主要從事心血管疾病研究。

〔2017-06-21修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)