安全輸血實(shí)施受血者不規(guī)則抗體篩查的臨床價(jià)值探討

劉芳，楊婭

（1. 銅仁市人民醫(yī)院輸血科，貴州 銅仁 554300；2. 銅仁市人民醫(yī)院健康管理體檢中心，貴州 銅仁 554300）

安全輸血實(shí)施受血者不規(guī)則抗體篩查的臨床價(jià)值探討

劉芳1，楊婭2

（1. 銅仁市人民醫(yī)院輸血科，貴州 銅仁 554300；2. 銅仁市人民醫(yī)院健康管理體檢中心，貴州 銅仁 554300）

目的探討安全輸血實(shí)施受血者不規(guī)則抗體篩查的臨床價(jià)值。方法選取1,128例2017年1月-2017年6月本院需要輸血的患者，利用微柱凝膠卡方式實(shí)施不規(guī)則抗體篩查，根據(jù)試劑流程進(jìn)行操作，對(duì)檢查結(jié)果為陽性的標(biāo)本再次進(jìn)行抗體特異性確認(rèn)。結(jié)果通過不規(guī)則抗體陽性和陰性檢出率可發(fā)現(xiàn)，女性抗體陽性檢出率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選中，Rh血型最多，檢出率42.86%，與其他血型陽性檢出率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不規(guī)則抗體陽性患者實(shí)施特異性鑒定得知：特異性抗體13例（92.86%），為確認(rèn)特異性抗體1例（7.14%）。結(jié)論對(duì)受血者實(shí)行不規(guī)則抗體篩查，可提高輸血安全性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)于不規(guī)則抗體篩查陰性患者，要詢問患者是否有妊娠史或者輸血史，若有要及時(shí)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，以免對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅。

受血者；安全輸血；不規(guī)則抗體篩查；臨床價(jià)值

不規(guī)則抗體篩查是指輸血、妊娠過程中產(chǎn)生的免疫抗體，一般是IgG抗體[1]。在輸血過程中，不規(guī)則抗體可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，降低輸血安全性。不規(guī)則抗體是通過輸血或者妊娠等刺激，在鹽水介質(zhì)中無法凝集，從而導(dǎo)致相應(yīng)抗原紅細(xì)胞，一定要經(jīng)過特殊介質(zhì)的處理才可產(chǎn)生RBC凝集反應(yīng)。為提高臨床輸血安全可靠性，在輸血前對(duì)受血者實(shí)施不規(guī)則抗體篩查非常重要。據(jù)此，對(duì)我院1,128例受血者實(shí)施不規(guī)則抗體篩查，觀察臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月-2017年6月共1,128例需要輸血患者，其中女性738例，男性390例，年齡20歲-73歲，平均年齡（47.6±1.6）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①精神狀態(tài)良好；②患者自愿簽訂同意書；③非暈針、暈血者；④非出血傾向患者；⑤無血液傳染性疾?。虎逕o意識(shí)障礙。

1.3 方法 利用微柱凝膠卡方式實(shí)施不規(guī)則抗體篩查，根據(jù)試劑流程進(jìn)行操作，對(duì)檢查結(jié)果為陽性的標(biāo)本再次進(jìn)行抗體特異性確認(rèn)。對(duì)受血者抽取不抗凝血5 mL，放入37oC冰箱中，置入時(shí)間為30 min，實(shí)施血清離心，等到血清中沒有出現(xiàn)纖維蛋白凝塊、溶血的干擾后，在實(shí)施不規(guī)則抗體篩查。在3個(gè)微柱孔中置入45 μL受血者血清，再向微柱孔置入2%的抗體篩選細(xì)胞，把微柱孔放置在37oC專用的孵育器中，放置時(shí)間為10 min。應(yīng)用離心機(jī)對(duì)其實(shí)施離心處理3 min，用肉眼進(jìn)行觀察。如果紅細(xì)胞比較均勻的沉在柱底，代表陰性；如果紅細(xì)胞懸浮在微膠表層或者位于中間位置表示未陽性。

針對(duì)陽性標(biāo)本再次進(jìn)行抗體特異性鑒定。用1號(hào)-10號(hào)譜細(xì)胞重新操作1次，根據(jù)抗人球蛋白卡上相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)陰性結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 觀察指標(biāo) 將不規(guī)則抗體檢測(cè)、不同血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體篩選結(jié)果以及不規(guī)則抗體陽性受血者特異性鑒定結(jié)果加以記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不規(guī)則抗體檢測(cè)結(jié)果 1,128例血清標(biāo)本檢測(cè)出不規(guī)則抗體陽性患者為14例，陽性檢出率為1.24%，其中女性10例（71.43%），男性4例（28.57%）；不規(guī)則抗體陰性為1114，陰性檢出率為98.76%，女性730例（65.52%），男性384例（34.47%）。通過不規(guī)則抗體陽性和陰性檢出率可發(fā)現(xiàn)，女性抗體陽性檢出率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不規(guī)則抗體篩選陽性檢出率具體結(jié)果 進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選中，Rh血型最多，檢出率42.86%，與其他血型陽性檢出率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見表1。

2.3 不規(guī)則抗體陽性受血者的特異性鑒別結(jié)果 不規(guī)則抗體陽性患者實(shí)施特異性鑒定得知：特異性抗體13例（92.86%），為確認(rèn)特異性抗體1例（7.14%），詳細(xì)情況見表2。

表1 不規(guī)則抗體篩選陽性檢出率具體結(jié)果

表2 不規(guī)則抗體陽性受血者的特異性鑒別結(jié)果［n（%）］

3 討論

在臨床中，常見的細(xì)胞有A型、B型、O型和Rh型，若輸血血型與自身細(xì)胞不一致，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)免疫性抗體，若機(jī)體再次與抗原體接觸時(shí)，易引發(fā)免疫性溶血反應(yīng)[2]。不規(guī)則抗體分為抗-A、抗-B等，正常人檢測(cè)不規(guī)則抗體為0.4%-2.3%。

輸血中，常見血型發(fā)生輸血反應(yīng)機(jī)率較低，而不規(guī)則抗體導(dǎo)致輸血反應(yīng)則較多，也是導(dǎo)致輸血失敗、發(fā)生輸血不良反應(yīng)的主要因素[3]。所以，臨床輸血檢驗(yàn)非常重要，可提高患者輸血安全性，降低不良反應(yīng)發(fā)生。

不規(guī)則抗體多見于Rh血型系統(tǒng)，但是此血型系統(tǒng)非常復(fù)雜，免疫能力非常高，極易發(fā)生遲發(fā)型溶血反應(yīng)。所以，在臨床中，建議應(yīng)用RH抗原檢測(cè)，再對(duì)患者實(shí)施同型輸血[4]。

在檢測(cè)過程中，如果出現(xiàn)不規(guī)則抗體陽性，一定要實(shí)施特異性鑒別，這樣可有效確保輸血安全性。實(shí)施不規(guī)則抗體篩查，女性陽性檢出率高于男性，這多與女性的免疫刺激高于男性有關(guān)[5-9]。

綜上所述，對(duì)受血者實(shí)行不規(guī)則抗體篩查，可提高輸血安全性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)于不規(guī)則抗體篩查陰性患者，要詢問患者是否有妊娠史或者輸血史，若有要及時(shí)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，以免對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅。

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