文/余冬

電子病歷在醫(yī)院信息化管理中的應用

文/余冬

醫(yī)院在檔案管理過程中向標準化和規(guī)范化發(fā)展是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要舉措，電子病歷的出現(xiàn)對醫(yī)院檔案管理活動的開展創(chuàng)造了有利條件。電子病歷是信息化的表現(xiàn)，醫(yī)院通過采用電子病歷，能夠對信息資源進行合理的開發(fā)和利用，對醫(yī)院檔案管理提供數(shù)據(jù)信息服務。

電子病歷 醫(yī)院管理 信息化管理

對于醫(yī)院檔案而言，其主要分為病歷檔案、文書檔案等，檔案中記錄了患者的重要信息，而且也是醫(yī)院開展各項活動的有利依據(jù)。隨著信息技術的發(fā)展以及相關電子設備應用的深入，在醫(yī)院系統(tǒng)中，電子病歷的應用成為了發(fā)展的潮流，對提高醫(yī)療工作效率發(fā)揮了重要作用。醫(yī)院為了做好檔案管理工作，需要加強電子病歷在檔案管理中的應用，從而推動醫(yī)療行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

1 電子病歷的概述

在學術上，我們將之稱為計算機化的病案系統(tǒng)。在廣義上來說，是利用計算機或者是相關的儲存設備來進行病人的相關信息資料以及健康狀況進行一個儲存和管理，實現(xiàn)病人疾病信息的記錄。

2 電子病例的特點

2.1 信息的關聯(lián)性和系統(tǒng)性

在醫(yī)院內(nèi)部的電子病例中，包含了病人的個人信息，臨床信息，另外還有病人的一些健康狀況，過往病史，如果是進行住院手術的病人還有出入院信息，手術信息，以及相關的專員信息。這個電子病歷所包含的病人信息是非常完整的、關聯(lián)性極強的，是一個系統(tǒng)的，集成信息反映。

2.2 共享性強

我們從電子病歷的性質可以看出，其實利用相關的電子設備來進行信息資料的一個記錄、儲存以及管理和共享。這就決定了其與傳統(tǒng)紙質病歷有著最大的區(qū)別，那就是信息可以共享和傳輸，打破了原有病歷無法進行實施共享的缺陷，極大的提高了診療效率。病人的相關信息在進行錄入后，可以通過平臺來進行傳輸和共享，醫(yī)生可以通過此模式來以最短的時間獲取病人的相關信息。

2.3 較高的便捷性

電子病歷背后所依托的是電子設備和相關的信息技術，將信息記錄從傳統(tǒng)的紙質記錄中解放出來。此舉第一是避免了紙質材料的浪費，第二在病歷的保管以及攜帶上，都有著傳統(tǒng)病歷無法比擬的優(yōu)勢。不管是在病人的角度，還是在醫(yī)院的角度，都較傳統(tǒng)病歷有著極大的進步和優(yōu)勢。這種優(yōu)勢不僅體現(xiàn)在病人相關信息的記錄、傳送和共享管理上，還體現(xiàn)在便捷使用方法上。

3 電子病歷在醫(yī)院信息化管理中的應用現(xiàn)狀

3.1 醫(yī)生受到傳統(tǒng)觀念束縛，使用效率不高

電子病歷出現(xiàn)的時間較短，而醫(yī)生在傳統(tǒng)病歷的使用上已經(jīng)由來已久，這就導致了許多醫(yī)生無法適應新事物，還需要更多的實踐來進行磨合。一些醫(yī)護人員由于長期使用紙質病歷，已經(jīng)養(yǎng)成的習慣一時之間難以改變，無法接受新的病歷書寫形式，對于電子病歷也較為抵觸，這些因素直接導致了電子病歷的使用問題。

3.2 相關醫(yī)護人員的專業(yè)水平局限

電子病歷在應用時，需要的是電子信息技術，對于一些年齡偏大的醫(yī)護人員來說，由于對電子設備的使用不熟練，導致其在進行實際操作時較為困難，無法感受到電子病歷的優(yōu)勢，讓電子病歷的使用較為困難。另外，在加上一些醫(yī)護人員的責任意識淡薄，導致在進行電子編輯時經(jīng)常出現(xiàn)錯誤，導致信息的混亂，在信息錄入的敷衍會讓其他醫(yī)生的判斷產(chǎn)生誤差，不利于病人的診療。最后，一些醫(yī)護人員在進行資料錄入時，所填寫的資料都是大同小異，為了尋求方便，許多病例出現(xiàn)雷同，這對于理療環(huán)境會產(chǎn)生許多不利影響。

3.3 安全管理問題

電子病歷所依托的是電子信息技術，但是由于目前在網(wǎng)絡上存在許多的不法分子，他們利用相關技術突破防火墻，對病人的信息進行盜取，讓病歷產(chǎn)生安全管理問題。在進行醫(yī)療系統(tǒng)的建立時，漏洞是無法避免的，而且現(xiàn)在醫(yī)院所使用的系統(tǒng)保密性和安全性都比較低，因此很難對病人的信息進行保密，有許多安全隱患。

4 電子病歷在醫(yī)院信息化管理中的對策

4.1 加強推廣力度

對于相關的醫(yī)護人員要做好思想工作，讓其在主觀上接受電子病歷，從傳統(tǒng)觀念以及舊習慣的束縛中走出來，進行新事物的應用。要讓醫(yī)護人員充分了解到電子病歷的便捷和優(yōu)勢，讓其接受電子病歷這種新的記錄模式。

4.2 提高醫(yī)護人員的職業(yè)素養(yǎng)

首先，需要對相關醫(yī)護人員的責任意識進行加強，讓其在進行資料錄入和病歷記載時能夠充分的以事實為依據(jù)，而且避免錯誤出現(xiàn)，避免造成信息錯誤和信息混亂。要將電子病歷的使用規(guī)范化，定期對電子病歷的使用進行合規(guī)性檢查。其次，需要加強醫(yī)護人員對于電子設備的使用熟練度，提高操作效率。

4.3 提高電子病歷的安全性

目前，最大的問題便是信息的安全管理問題，為了讓電子病歷的應用更加安全，對于病人的隱私更加保密，需要對電子病歷系統(tǒng)的安全系數(shù)進行綜合提高，避免由于系統(tǒng)的漏洞造成信息安全問題。

5 結語

電子病歷作為一種新的高效的病歷記錄方法，由于其出現(xiàn)和推廣的時間較短，因此在應用上還存在一些問題，這些問題在一定程度上阻礙了電子病歷的使用和推廣，需要引起我們的關注，并且及時解決。由于認知的局限，筆者對于電子病歷應用問題還存在許多缺漏，還需要更加深入的研究探討，讓電子病歷得到更好的發(fā)展進步。

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作者單位湖北醫(yī)藥學院附屬十堰市太和醫(yī)院信息資源部湖北省十堰市 442000

余冬（1977-），男，湖北省十堰市人。大學本科學歷。技術員、助理工程師。主要研究方向為醫(yī)院信息化管理。