（天津市天津醫(yī)院 康復(fù)科，天津 300211）

手法治療與髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法治療下腰痛療效觀察

王巍，王連成

（天津市天津醫(yī)院 康復(fù)科，天津 300211）

目的探討手法治療聯(lián)合髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法在下腰痛患者中的臨床療效。方法采用前瞻性研究方法，選取2015年4月-2016年10月收治的116例下腰痛患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組給予2周手法治療，試驗(yàn)組給予2周手法治療與髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法，通過(guò)改良Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、疼痛數(shù)字評(píng)分法（NPRS）比較兩組患者下腰痛治療效果。結(jié)果2周后，試驗(yàn)組患者在改良Oswestry功能障礙指數(shù)、疼痛數(shù)字評(píng)分法都優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法可以有效改善下腰痛患者的臨床癥狀，值得在臨床上推廣。

下腰痛；手法治療；髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法

下腰痛是指一組以下背部、腰骶部及臀部疼痛和不適為主要癥狀的綜合征。下腰痛是成年人常見(jiàn)的疾病，流行病學(xué)研究表明成年人中高達(dá)70%～80%曾經(jīng)有過(guò)下背痛經(jīng)歷[1-2]。研究表明，下腰痛好發(fā)于40～60歲的中老年人，女性患者高于男性[3]。下腰痛病程持續(xù)超過(guò)12周即為慢性，可導(dǎo)致機(jī)體活動(dòng)障礙甚至殘疾，對(duì)家庭、社會(huì)造成負(fù)擔(dān)。大量研究表明，治療下腰痛過(guò)程中，聯(lián)合髖關(guān)節(jié)的治療可以有效改善患者癥狀及功能，特別是對(duì)于髖-脊柱綜合征患者[4-5]。本文旨在發(fā)現(xiàn)手法治療聯(lián)合髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)治療是否可以改善下腰痛癥狀，為今后康復(fù)工作中選擇合適的下腰痛治療方法提供必要的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2016年10月本院康復(fù)科門(mén)診收治的116例下腰痛患者作為研究對(duì)象，患者檢查均確診為下腰痛患者。本臨床試驗(yàn)方案經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，并與接受臨床調(diào)查的患者簽訂知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者需＜18周歲；②以下背部、臀部及腰骶部疼痛與不適為主要癥狀，無(wú)間歇性跛行，雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)基本正常；③影像學(xué)檢查無(wú)異常；④改良Oswestry功能障礙指數(shù)（oswestry disability inde，ODI）＜ 總分的 20%；⑤疼痛數(shù)字評(píng)分法（numeric pain rating scale，NPRS）＜2分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查有異常：包括椎體壓縮骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，脊柱滑脫、骨盆骨折及椎間盤(pán)突出等；②類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腦出血、腦梗死、強(qiáng)制性脊柱炎及腫瘤等；③入選前2周服用任何止痛藥物者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組58例。試驗(yàn)組：男性27例，女性31例；年齡21～62歲，平均（48.26±3.24）歲；病程 2～20個(gè)月，平均（7.14±1.83）個(gè)月。對(duì)照組：男性30例，女性28例；年齡24～58歲，平均（44.37±2.46）歲；病程 1～23個(gè)月，平均（6.17±1.83）個(gè)月。兩組患者性別、年齡及患側(cè)等基本情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予2周手法治療，每天2組，每組15次。手法治療采用DELITTO和COLLEAGUES提出的訓(xùn)練方法[6]：①軀干協(xié)調(diào)訓(xùn)練、耐力及力量訓(xùn)練；②腰背部屈曲訓(xùn)練；③神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)；④腰椎牽引。試驗(yàn)組在對(duì)照組手法治療基礎(chǔ)上聯(lián)合髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法，給予2周治療，每天2組，每組15次。髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法采用SELKOWITZ等人提出的訓(xùn)練方法[7]：①側(cè)臥位髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展抗組訓(xùn)練；②單橋運(yùn)動(dòng)；③抗阻伸膝訓(xùn)練。

1.3 隨訪和評(píng)定方法

治療前建立門(mén)診病人信息登記檔案，包括姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話(huà)，門(mén)診診斷及治療結(jié)果等內(nèi)容。治療期間了解患者病情變化和恢復(fù)情況。分別于治療前、治療結(jié)束后進(jìn)行1次療效評(píng)定。

1.3.1 采用改良ODI評(píng)估患者腰椎功能障礙情況該量表評(píng)定內(nèi)容包括10個(gè)問(wèn)題，每題分別計(jì)0～5分。將各項(xiàng)評(píng)分累積后計(jì)算其占總分的百分率，百分率越高表明功能障礙越嚴(yán)重[8]。

1.3.2 采用NPRS評(píng)定患者腰痛程度用數(shù)字0～10代替文字來(lái)表示疼痛的程度。將一條直線等分為10段，按0～10分次序評(píng)估疼痛程度。書(shū)寫(xiě)方式為：在描述過(guò)去24 h內(nèi)最嚴(yán)重的疼痛數(shù)字上畫(huà)圈。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0：無(wú)痛1～3；輕度疼痛；4～6中度疼痛；7～10 重度疼痛[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較做t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ODI結(jié)果

治療前兩組ODI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與試驗(yàn)組治療前比較，試驗(yàn)組治療后ODI評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療后 ODI評(píng)分降低（t=12.085，P=0.006），試驗(yàn)組治療后 ODI評(píng)分降低（t=15.813，P=0.004）。見(jiàn)表 1。

2.2 NPRS評(píng)分結(jié)果

治療前兩組NPRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與試驗(yàn)組治療前比較，試驗(yàn)組治療后NPRS評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療后 NPRS評(píng)分降低（t=11.562，P=0.005），試驗(yàn)組治療后NPRS評(píng)分降低（t=18.421，P=0.002）。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后ODI評(píng)分比較 （n=58，±s）

表1 兩組治療前后ODI評(píng)分比較 （n=58，±s）

對(duì)照組 53.32±10.81 22.10±6.43試驗(yàn)組 52.41±12.42 17.51±4.76 t值 2.504 9.581 P值 0.081 0.002

表2 兩組治療前后NPRS評(píng)分比較 （n=58，±s）

表2 兩組治療前后NPRS評(píng)分比較 （n=58，±s）

對(duì)照組 6.02±1.71 2.97±1.42試驗(yàn)組 6.14±1.58 2.17±1.01 t值 0.005 7.993 P值 0.973 0.008

3 討論

下腰痛病因比較復(fù)雜，影響因素比較多，在治療上也存在一定的差異。如何減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量是1個(gè)長(zhǎng)期備受關(guān)注的問(wèn)題。運(yùn)動(dòng)療法可以通過(guò)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力來(lái)加強(qiáng)脊柱的保護(hù)作用，改善下腰痛癥狀。但是，運(yùn)動(dòng)療法的具體訓(xùn)練措施還存在很多爭(zhēng)議。BENGALIM等人研究發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)置換可以不同程度的改善髖-脊柱綜合征[10]。本研究表明，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法可以有效改善下腰痛患者的臨床癥狀。有研究表明，髖關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練及手法治療可以緩解下腰痛癥狀[11-12]。BURNS和COLLEAGUES研究發(fā)現(xiàn)，手法治療聯(lián)合髖關(guān)節(jié)的靈活性訓(xùn)練可以降低25%的ODI評(píng)分，并且62.5%的患者自覺(jué)疼痛癥狀較前緩解[13]。一項(xiàng)有8例受試者的研究表明，手法治療聯(lián)合髖關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練可以改善下腰痛癥狀。但研究中的受試者都合并不同程度的髖關(guān)節(jié)損傷[14]。本研究試驗(yàn)組中只有19%下腰痛患者合并髖關(guān)節(jié)疼痛，表明不論下腰痛患者是否合并髖關(guān)節(jié)不適都可以合并髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。KENDALL等人研究發(fā)現(xiàn)，腰背肌穩(wěn)定性訓(xùn)練合并髖關(guān)節(jié)肌肉的力量的訓(xùn)練與單純腰背肌穩(wěn)定訓(xùn)練在下腰痛治療方面并無(wú)差異[15]。腰椎與骨盆在解剖結(jié)構(gòu)上與神經(jīng)肌肉的調(diào)控上存在某種聯(lián)系，但具體機(jī)制仍不清楚[16-18]。雖然，筆者的研究未發(fā)現(xiàn)合并髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后下腰痛改善的機(jī)制，但筆者相信未來(lái)的研究可以解決這個(gè)問(wèn)題并發(fā)現(xiàn)新的髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)模式以取得更好的治療效果。

本試驗(yàn)研究對(duì)象是門(mén)診患者，不可控因素較多，如患者的依從性、職業(yè)及所處環(huán)境等。該因素可能會(huì)對(duì)下腰痛治療效果產(chǎn)生部分影響。為了降低誤差，本研究采用嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方案，并做好康復(fù)操作的質(zhì)量控制及患者的隨訪教育來(lái)減少差異。后期研究筆者會(huì)采用大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方案來(lái)進(jìn)一步減少組間差異。

綜上所述，本試驗(yàn)只觀察到短期內(nèi)下腰痛患者的改善情況，而對(duì)于髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)下腰痛遠(yuǎn)期的療效還有待進(jìn)一步研究。

[1]VERBEEK J,SENGERS M J,RIEMENS L,et al.Patient expectations of treatment for back pain:a systematic review of qualitative and quantitative studies[J].Spine 2004,29:2309-2318.

[2]WALKER B F,MULLER R,GRANT W D.Low back pain in australian adults:prevalence and associated disability[J].J Manipulative Physiol Ther,2004,27(4):238-244.

[3]HOY D,BAIN C,WILLIAMS G,et al.A systematic review of the global prevalence of low back pain[J].Arthritis Rheum,2012,64(6):2028-2037.

[4]DEVIN C J,MCCULLOUGH K A,MORRIS B J,et al.Hip-spine syndrome[J].J Am Acad Orthop Surg,2012,20(7):434-442.

[5]JACKSON R P,MCMANUS A C,MOORE J.Lumbar spinal stenosis:treatmentoptions for an aging population[J].Mo Med,2012,109(6):466-469.

[6]DELITTO A,GEORGE S Z.Low back pain.Clinical practice guidelines linked to the international classification of functioning,disability,and health from the orthopaedic section of the american physical therapy association[J].J Orthop Sports Phys Ther,2012,42(4):51-57.

[7]SELKOWITZ D M,BENECK G J,POWERS C M.Which exercises target the gluteal muscles while minimizing activation of the tensor fascia lata?electromyographic assessment using fine-wire electrodes[J].J Orthop Sports Phys Ther,2013,43(2):54-64.

[8]FRITZ J M,IRRGANG J J.A comparison of a modified oswestry low back paindisability questionnaire and the quebec back pain disability scale[J].PhysTher,2001,81(2):776-788.

[9]CHILDS J D,PIVA S R,FRITZ J M.Responsiveness of the numeric painrating scale in patients with low back pain[J].Spine,2005,30(11):1331-1334.

[10]MURRAY E,BIRLEY E,TWYCROSS-LEWIS R,et al.The relationshipbetween hip rotation range ofmovement and low back pain prevalencein amateur golfers:an observational study[J].Phys Ther Sport,2009,10(4):131-135.

[11]BURNS S A,MINTKEN P E,AUSTIN G P.Clinical decision making in a patientwith secondary hip-spine syndrome[J].Physiother Theory Pract,2011,27(5):384-397.

[12]NADLER S F,MALANGA G A,DEPRINCE M,et al.The relationship between lower extremity injury,low back pain,and hipmuscle strength in male and female collegiate athletes[J].Clin J Sport Med,2000,10(2):89-97.

[13]KENDALL K D,EMERY C A,WILEY J P,et al.The effect of the addition ofhip strengthening exercises to a lumbopelvic exerciseprogrammeforthetreatmentofnon-specificlow back pain:a randomized controlledtrial[J].J Sci Med Sport,2015,18(6):626-631.

[14]BEN-GALIM P,BEN-GALIM T,RAND N,et al.Hip‐spine syndrome:theeffect of total hip replacement surgery on low back pain in severe osteoarthritis of the hip[J].Spine,2007,32(19):2099-2102.

[15]REIMAN M P,WEISBACH P C,GLYNN P E.The hip's influence on low backpain:a distal link to a proximal problem[J].J Sport Rehabil,2009,18(1):24-32.

[16]SCHOLTES S A,GOMBATTO S P,van DILLEN L R.Differences in lumbopelvicmotion between people with and people without low back pain duringtwo lower limb movement tests[J].Clin Biomech Bristol Avon,2009,24(1):7-12.

Effect of manual and hip motion therapy hips in patients with low-back pain

Wei Wang,Lian-cheng Wang
(Department of Rehabilitation,Tianjin Hospital,Tianjin 300211,China)

ObjectivesTo explore the effect of manual therapy combined with hip motion therapy in patients with low-back pain.MethodsProspective study was carried out in 116 subjects with low-back pain from April 2015 to October 2016.The subjects were randomized into pragmatic treatment of the lumbar spine only(control group);pragmatic treatment of the lumbar spine and prescriptive treatment of bilateral hips(experimental group);pragmatic treatment of the lumbar spine was based upon published clinical guidelines.Prescriptive treatment of the hips involved the use of hip exercises targeting the gluteal musculature.Subjects were assessed at baseline,the 2nd week,and at discharge with the following measures:Modified Oswestry Disability Index,Numeric Pain Rating Scale.ResultsAt 2nd week,significant difference between groups were found in Modified Oswestry Disability Index and Numeric Pain Rating Scale (P＜0.05).ConclusionsOur findings suggest that a prescriptive treatment of the hips may be of clinical value to individuals presenting with the primary complaint of mechanical LBP.

low-back pain;manual therapy;hip motion therapy

R493

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.30.020

1005-8982（2017）30-0109-03

2017-06-02

（唐勇 編輯）