濕房鏡對翼狀胬肉術(shù)后淚膜穩(wěn)定性的影響

肖麗沈滿意馬曉萍

目的研究濕房鏡對翼狀胬肉合并干眼患者術(shù)后淚膜穩(wěn)定性的影響。方法收集50例(50只眼)翼狀胬肉合并干眼患者,隨機(jī)分為術(shù)后佩戴濕房鏡組(觀察者 A組)及常規(guī)治療組(對照組 B組),每組25只眼。所有患者均采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植術(shù),術(shù)后給予妥布霉素地塞米松滴眼液及0.1%的玻璃酸鈉滴眼液治療。濕房鏡組術(shù)后第2天開始給予佩戴濕房鏡。術(shù)前及術(shù)后7 d、1個(gè)月及3個(gè)月采用眼表疾病指數(shù)(OSDI)調(diào)查表、Schirmer＇sⅠtest(SIt)、淚膜破裂時(shí)間(BUT)評價(jià)干眼嚴(yán)重程度。結(jié)果A組和B組患者年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A組和B組術(shù)前眼表疾病指數(shù)(OSDI)評分為(23.22±9.18)分和(25.17±8.36)分；SIt分別為(6.85±3.75) mm/5 min和(6.04±2.65)mm/5 min；BUT分別為(3.18±1.55)s和(2.79±1.21)s；兩組間上述3項(xiàng)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),術(shù)后3個(gè)月，A組和B組眼表疾病指數(shù)(OSDI)評分為(10.27±4.12)分和(16.47±5.66)分；SIt分別為(10.33±3.44)mm/5 min和(7.65±2.17)mm/5 min；BUT分別為(6.38±1.63)s和(3.60±1.30)s；兩組間上述3項(xiàng)指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論濕房鏡能增加淚膜的穩(wěn)定性，改善翼狀胬肉術(shù)后干眼。

濕房鏡；干眼；淚膜穩(wěn)定性；翼狀胬肉

翼狀胬肉是一種侵犯到角膜的結(jié)膜纖維血管性結(jié)締組織增生和上皮下膠原崩潰而致的彈力變性疾病。其病因及發(fā)病機(jī)制至今尚無定論。有報(bào)道稱在翼狀胬肉患者中干眼的發(fā)病率高達(dá)80%。干眼是由于淚液的量或質(zhì)或流體動(dòng)力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和(或)眼表損害,從而導(dǎo)致眼不適癥狀及視功能障礙的一類疾病。兩者關(guān)系密切,相互影響，一方面翼狀胬肉影響淚液的正常分布。有研究表明，翼狀胬肉患者的Schirmer＇sⅠtest(SIt)、淚膜破裂時(shí)間(BUT)均較正常人顯著下降[1，2]。另一方面，有研究[3]證實(shí)，眼表功能的改變對胬肉的發(fā)生發(fā)展也有促進(jìn)作用,是胬肉生長或復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素之一。近年來翼狀胬肉術(shù)后干眼的治療備受關(guān)注。目前臨床治療干眼的方法很多，其主要目標(biāo)是使淚膜穩(wěn)定。增加眼周濕度是方法之一。濕房鏡被認(rèn)為是增加眼周濕度的方法，Tsubota等[4]研究發(fā)現(xiàn)濕房鏡可以增加眼周環(huán)境濕度。濕房鏡一直被眼科界建議用于緩解干眼癥狀，國際干眼小組將干眼按嚴(yán)重程度分為4級，建議濕房鏡作為2級干眼的首選治療，并認(rèn)為濕房鏡可以減緩淚液蒸發(fā)速度[5]。沈光林等[6]報(bào)道濕房鏡可以增強(qiáng)干眼患者的淚膜穩(wěn)定性，本研究觀察濕房鏡對翼狀胬肉切除術(shù)后干眼的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、研究對象

收集2015年6月至2016 年1月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院眼科就診的翼狀胬肉合并干眼患者50例(50只眼)，男性21例，女性29例，年齡38～78歲，平均年齡(61.0±8.8)歲。干眼患者滿足以下任意2條：①OSDI評分>20分。②BUT<5 s。③SIt<10 mm/5 min。④角結(jié)膜熒光素染色陽性。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者隨機(jī)分成術(shù)后佩戴濕房鏡組(研究組 A組)和常規(guī)治療組(對照組 B)，每組25例。濕房鏡組：男性10例，女性15例，平均年齡(59.0±7.9)歲，常規(guī)治療組：男性11例，女性14例，平均年齡(62.9±9.4)歲。本研究獲得所有患者的知情同意，并符合赫爾辛基宣言的相關(guān)倫理要求。

二、檢查方法

所有患者均于術(shù)前、術(shù)后7 d、1個(gè)月及3個(gè)月常規(guī)行視力、眼壓、裂隙燈、眼底等檢查，并填寫國際眼表疾病指數(shù)調(diào)查表(OSDI)，行SIt和BUT檢查評價(jià)干眼的嚴(yán)重程度。

OSDI采用OSDI積分法對患者進(jìn)行眼部癥狀問卷調(diào)查評分。OSDI是國際公認(rèn)的眼表面疾病嚴(yán)重程度的評價(jià)指標(biāo)，評價(jià)的癥狀共12條：(1)畏光；(2)眼部有異物感；(3)眼部疼痛；(4)視物時(shí)而清楚時(shí)而模糊；(5)低視力，看東西很不清楚；(6)無法閱讀；(7)無法夜間駕駛；(8)無法電腦工作、游戲；(9)無法看電視；(10)刮風(fēng)時(shí)眼不適；(11)干燥時(shí)眼不適；(12)開空調(diào)時(shí)眼不適。每項(xiàng)積分按癥狀持續(xù)時(shí)間計(jì)算，全部時(shí)間為4分，大部分時(shí)間為3分，一半時(shí)間為2分，小部分時(shí)間為1分，從未出現(xiàn)癥狀為0分，前5題必答，后7題不必全部回答。OSDI積分計(jì)算公式為：以上總積分?jǐn)?shù)×25/答題數(shù)，總分為100分。分?jǐn)?shù)越高表明眼表面疾病越嚴(yán)重，該評分被認(rèn)為具有客觀性、高效性和準(zhǔn)確性[8，9]。SIt檢測方法：在無表面麻醉的情況下,將5 mm×35 mm的試紙置于結(jié)膜囊中外1/3處,記錄5 min后的試紙濕長。BUT：將潤濕生理鹽水的熒光素鈉試紙與瞼結(jié)膜輕接觸，使熒光素與淚液混合，矚患者眨眼3～5次，注視前方，鈷藍(lán)光觀察第一個(gè)淚膜破裂的點(diǎn)，計(jì)時(shí)器計(jì)時(shí)，3次取平均值。

三、治療方法

0.1%愛爾卡因點(diǎn)眼3 次，2%利多卡因注射液(1:5000鹽酸腎上腺素)球結(jié)膜下浸潤麻醉，自胬肉頭部前約0.5 mm將胬肉從角膜表面剝離至角鞏膜后2 mm，分離胬肉與內(nèi)直肌，于半個(gè)月皺襞平行于角膜緣剪出胬肉組織及變性的結(jié)膜組織，于術(shù)眼下方切除帶蒂結(jié)膜組織覆蓋鞏膜暴露區(qū)；10-0的尼龍線間斷對位縫合結(jié)膜瓣與半個(gè)月皺襞的結(jié)膜及淺層鞏膜組織。術(shù)畢，加壓包扎術(shù)眼。所有患者術(shù)后第2天開始給予妥布霉素地塞米松滴眼液，2次/d，持續(xù)2周，0.1%的玻璃酸鈉滴眼液4次/d，持續(xù)3個(gè)月。濕房鏡組術(shù)后第2天開始每天佩戴濕房鏡(上海悅家光學(xué)科技有限公司)。術(shù)后2周拆除縫線。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Spss22.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間及組內(nèi)比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月兩組ODSI評分、BUT、SIt結(jié)果見表1，兩組術(shù)前年齡、ODSI評分、BUT、SIt差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個(gè)月佩戴濕房鏡組和常規(guī)治療組OSDI評分為(10.27±4.12)分和(16.47±5.66)分；SIt分別為(10.33±3.44)mm/5 min和(7.65±2.17)mm/5 min；BUT分別為(6.38±1.63)s和(3.60±1.30)s；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者上述3項(xiàng)指標(biāo)與本組術(shù)前比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

由圖1可以看出術(shù)后佩戴濕房鏡組患者OSDI評分逐漸降低，術(shù)后7 d后尤為明顯，提示患者舒適度提高，常規(guī)治療組患者OSDI評分術(shù)后7 d內(nèi)上升趨勢，7 d后逐漸降低，降低幅度較術(shù)后佩戴濕房鏡組患者小。由圖2,3可以看出兩組患者SIt及BUT均增加，但術(shù)后佩戴濕房鏡組患者上升趨勢更明顯。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后OSDI評分、SIt及BUT值比較

注：術(shù)前A組與B組比較，P>0.05；術(shù)后3個(gè)月A組與B組與本組比較P<0.05

圖1 術(shù)后佩戴濕房鏡組和常規(guī)治療組患者OSDI評分的變化趨勢及比較

圖2 術(shù)后佩戴濕房鏡組和常規(guī)治療組患者SIt的變化趨勢及比較

圖3 術(shù)后佩戴濕房鏡組和常規(guī)治療組患者BUT的變化趨勢及比較

討 論

翼狀胬肉改變了眼表解剖結(jié)構(gòu),影響淚液的正常分布及循環(huán),從而加重干眼,手術(shù)后眼表解剖結(jié)構(gòu)得以重建,淚液可以正常循環(huán)分布，但有研究[10]表明，翼狀胬肉切除術(shù)亦會(huì)影響淚膜功能，且手術(shù)前麻醉藥物的使用、手術(shù)的機(jī)械性創(chuàng)傷、術(shù)后抗炎藥物的使用也可能進(jìn)一步損害眼表細(xì)胞功能[11]，一定程度上延緩了眼表的重建，進(jìn)一步影響淚膜的形成和穩(wěn)定。那么改善眼表環(huán)境后增加淚膜的穩(wěn)定性對翼狀胬肉術(shù)后干眼的治療尤為重要。人工淚液是治療干眼的常規(guī)選擇，但對淚膜不穩(wěn)定的患者效果不理想[12]，而且長期使用人工淚液需考慮防腐劑問題。濕房鏡可以增加眼周濕度，增加淚膜的穩(wěn)定性，改善干眼癥狀。本研究中,A組患者術(shù)后3個(gè)月BUT較B組顯著改善。

濕房鏡能夠在眼表形成一個(gè)密閉空間，增加眼周空氣的濕度，從而加快脂質(zhì)在眼表的擴(kuò)散速度、增加脂質(zhì)與淚膜水樣層及黏液層的整合。濕房鏡還能夠減少眼周的空氣對流，穩(wěn)定淚膜。另外，淚膜水分得到補(bǔ)充后，能夠降低淚液滲透壓，緩解干眼的非特異性炎癥。從而改善干眼癥狀。

綜上所述，術(shù)后佩戴濕房鏡有利于促進(jìn)術(shù)后淚膜的恢復(fù)，增加淚膜穩(wěn)定性，從而顯著改善干眼癥狀，增加患者的舒適度，該方法安全、便捷、有效，可以作為翼狀胬肉合并干眼患者術(shù)后治療的優(yōu)先選用方法，但同時(shí)，需要聯(lián)合應(yīng)用人工淚液及抗炎癥治療。

[1] Bandyopadhyay R,Nag D,Mondal SK,et al. Ocular surface disorder in ptery-gium:role of conjunctival impression cytology.Indian J Pathol Microbiol,2010,53:692-695.

[2] Julio G,Lluch S,pujol P,et al. Tear osmolarity and ocular changes in pterygium. Cornea,2012,31:1417-1421.

[3] Lu P,Chen X,Kang Y,et a1.Pterygium in Tibetans:A populationbased study in China.Clin Exp Ophthalmo1,2007,35:828-833.

[4] Tsubota K. The effect of wearing spectacles on the humidity of the eye. Am J Ophthalmol, 1989,108:92-93.

[5] Behrens A, Doyle JJ, Stern L,et al.Dysfunctional tear syndrome:A Delphiapproach to treatment recommendations，Cornea 2006,25:900-907.

[6] 沈光林,馬曉萍.濕房鏡對蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼患者淚膜穩(wěn)定性的影響.實(shí)用眼科雜志,2015,33:1127-1131.

[7] Schiffman RM, Christianson MD, Jacobsen G. Reliability and validity of the Ocular Surface Disease Index. Arch Ophthalmol,2001,119:456.

[8] Ozcura F, Aydin S, Helvaci MR.Ocular surface disease index for the diagnosis of dry eye syndrome. Ocul Immunol Inflamm,2007,15:389-393.

[9] Li M，Zhang M，Lin Y，et a1．Tear function and goblet cell density after pterygium excision.Eye,2007,21:224-228．

[10] Turkyilmaz K,Oner V,Sevim MS,et al. Effect of pterygium surgery on tear osmolarit. Ophthalmology，2013,2013:863498.

[11] Kaido M, Ishida R, Dogru M, et al. Efficacy of punctum plug treatment in short break-up time dry eye. Optom Vis Sci, 2008,85:758-763.

Effectofmoisturechamberglassesontearfilmstabilityafterpterygiumexcision

XiaoLi,ShenManyi,MaXiaoping.

DepartmentofOphthalmology,ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,China

ObjectiveTo determine the effect of moisture chamber glasses on tear film stability after pterygium excision.MethodsA total of 50patients (50 eyes) with pterygium combined dry eye were recruited and randomly divided into two groups: moisture chamber glasses group (group A) and conventional treatment group (group B), 25 eyes in each group.All cases

pterygium excision and conjunctival autograft transplantation, and tobramicin dexamethasone eye drops and sodium hyaluronate 0.1% after surgery.Patients in Group A wear moisture chamber glasses.Ocular surface disease index(OSDI) questionnaire,Schirmer’s I test(SIt) and tear break-up time (BUT) were carried before and after surgery to evaluate the dry eye degree of the patients.ResultsThere was no statistical difference in OSDI,BUT, and SIt values between the two groups preoperatively (P>0.05). But there was statistical difference in OSDI,BUT,andSItvalues between the two groups at 3 months postoperatively (P<0.05).ConclusionsWearing moisture chamber glasses significantly improved tear film stability,and reduce the dry eye after pterygium surgery.

Moisture chamber glasses; Dry eye; Tear film stability; Pterygium

[JClinOphthalmol,2017,25:450]

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.05.022

054001 邢臺(tái)，河北省眼科醫(yī)院(肖麗)；復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院眼科(沈滿意、馬曉萍)

馬曉萍(Email:kheechul@sina.com)

[臨床眼科雜志，2017，25：450]

(收稿：2016-09-01)