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(遼寧省腫瘤醫(yī)院 婦二科，遼寧 沈陽(yáng) 110042)

·護(hù)理學(xué)·

腹部按摩聯(lián)合TDP治療儀理療在宮頸癌根治術(shù)后患者的應(yīng)用研究

鄭峰娟，秦楠，于晶

(遼寧省腫瘤醫(yī)院 婦二科，遼寧 沈陽(yáng) 110042)

目的：探討腹部按摩聯(lián)合TDP治療儀理療在宮頸癌根治術(shù)后患者的應(yīng)用效果。方法把96例宮頸癌根治術(shù)患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和干預(yù)組，觀察組給予宮頸癌根治術(shù)后常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在觀察組的基礎(chǔ)上給予腹部按摩聯(lián)合TDP治療儀照射。觀察兩組患者的術(shù)后切口疼痛情況、術(shù)后腹脹情況、術(shù)后排氣時(shí)間和護(hù)理滿意度。結(jié)果干預(yù)組在護(hù)理滿意度上優(yōu)于觀察組，干預(yù)組術(shù)后切口疼痛和術(shù)后腹脹低于觀察組，術(shù)后排氣時(shí)間顯著早于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腹部按摩聯(lián)合TDP治療儀在宮頸癌根治術(shù)后的應(yīng)用，可以減輕術(shù)后切口疼痛和術(shù)后腹脹，加快腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)早排氣，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

腹部按摩；TDP治療儀；宮頸癌根治術(shù)；術(shù)后疼痛；術(shù)后腹脹；術(shù)后排氣時(shí)間；護(hù)理滿意度

宮頸癌，又稱子宮頸癌，是我國(guó)婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，目前治療宮頸癌的主要手段是外科手術(shù)[1]，其中宮頸癌根治術(shù)主要用于宮頸癌分期Ⅰb～Ⅱa的患者[2],具有較好的臨床效果，但術(shù)后切口疼痛、腹脹以及腸蠕動(dòng)恢復(fù)的快慢一直是臨床護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。 TDP治療儀，俗稱“神燈”，其核心部件TDP治療板是經(jīng)特殊選定的30多種元素作為涂層制成，在一定的溫度下，能產(chǎn)生出帶有幾十種元素信息、能量的電磁波，故命名為“特定電磁波譜”，取漢語(yǔ)拼音“T”(特定)、“D”(電磁波)、“P”(譜)，縮寫為“TDP”[3]。我科將TDP治療儀用于婦科宮頸癌術(shù)后患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2015年9月～2016年12月宮頸癌根治術(shù)患者96例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組48例，27～67歲，平均年齡(51.91±9.31)歲；手術(shù)時(shí)間1.1～4.0 h,平均(2.6±1.8)h；鱗癌43例，腺癌5例；小學(xué)文化水平21人，初中文化水平20人，高中及以上文化水平7人。干預(yù)組48例，33～71歲，平均年齡(52.14±9.08)歲；手術(shù)時(shí)間1.1～4.1 h，平均(2.5±1.7)h；鱗癌44例，腺癌4例；小學(xué)文化水平23人，初中文化水平19人，高中及以上文化水平6人。兩組患者腫瘤分型、手術(shù)時(shí)間、年齡、文化水平等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①意識(shí)清晰，理解能力良好，能配合完成TDP治療儀的治療和腹部按摩；②年齡<75歲，術(shù)前腹部皮膚完好；③無(wú)光照過(guò)敏史，無(wú)皮膚疾病，無(wú)胃腸道疾病，無(wú)合并嚴(yán)重疾患，無(wú)其他部位惡性腫瘤；④本人自愿配合；⑤經(jīng)病理檢查證實(shí)為宮頸癌。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理方法。①心理護(hù)理。針對(duì)患者的不同心理特點(diǎn)給予相應(yīng)的護(hù)理措施。②基礎(chǔ)護(hù)理。做好患者口腔和會(huì)陰護(hù)理。③管路的護(hù)理。保持引流管和尿管的通暢，觀察引流和尿液的顏色、性質(zhì)和量。④活動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者勤翻身，更換體位活動(dòng)時(shí)速度宜慢，避免出現(xiàn)體位性低血壓。⑤飲食指導(dǎo)。禁食水期間，做好口腔護(hù)理和健康宣教，排氣后或者根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)食。⑥輸液管路的護(hù)理。保持輸液管路通暢，特別是PICC置管的患者，嚴(yán)格進(jìn)行封管和PICC維護(hù)，防止堵管和脫管的發(fā)生。

1.3.2 干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予腹部按摩+TDP治療儀治療。

1.3.2.1 儀器 重慶長(zhǎng)樂(lè)硅酸鹽有限責(zé)任公司TDP治療儀。

1.3.2.2 向患者介紹TDP治療儀 術(shù)前一天，責(zé)任護(hù)士向患者講解TDP治療儀的原理、使用注意事項(xiàng)。手術(shù)當(dāng)天，再次向患者強(qiáng)調(diào)TDP治療儀的注意事項(xiàng)，強(qiáng)化認(rèn)知。

1.3.2.3 治療方法 術(shù)后第1天開(kāi)始使用TDP治療儀，每日照射2次，分別在早、晚進(jìn)行，連續(xù)照射3 d。每次均在腹部按摩后開(kāi)始使用。每次照射前預(yù)熱5 min，然后對(duì)患者的腹部進(jìn)行照射。高度距離患者腹部40 cm為宜，每次照射20 min，以患者不感覺(jué)發(fā)燙為準(zhǔn)。照射過(guò)程中，指導(dǎo)患者按照術(shù)前TDP治療儀宣教知識(shí)使用，如有不適及時(shí)聯(lián)系護(hù)士。

1.3.2.4 腹部按摩 術(shù)后第1天開(kāi)始腹部按摩，每日兩次，分別在早、晚進(jìn)行，連續(xù)3 d。方法：用手掌按摩腹部，按壓深度約3～4 cm，以患者能耐受為宜?；颊咂脚P，護(hù)士左手輕按切口，右手順時(shí)針?lè)较驈幕颊咦笙赂沟阶笊细梗俚蕉悄氈車?；護(hù)士右手輕按切口，左手逆時(shí)針?lè)较驈幕颊哂蚁赂沟接疑细?，再到肚臍周圍。按摩時(shí)避開(kāi)引流管的位置。每次按摩10 min。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①術(shù)后第1天開(kāi)始記錄兩組患者第1次肛門排氣時(shí)間。②分別記錄兩組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h切口疼痛情況，采用數(shù)字評(píng)分法(NRS)，選擇刻有0～10數(shù)字的標(biāo)尺，向患者解釋0代表無(wú)痛，10代表最痛，患者根據(jù)實(shí)際情況在標(biāo)尺上標(biāo)記疼痛的程度，1～3分為輕度疼痛,4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。③分別記錄兩組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h腹脹情況，腹脹評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)腹脹：術(shù)后肛門排氣前無(wú)腹脹感；輕度腹脹：術(shù)后肛門排氣前有輕微腹脹，且感覺(jué)腹內(nèi)有氣體轉(zhuǎn)動(dòng)，但是切口未感覺(jué)脹痛；中度腹脹：腹部膨隆，患者主訴切口脹痛，但是能夠忍受；重度腹脹：切口膨隆，且切口脹痛，患者呻吟，煩躁不安，甚至呼吸較為困難[4]。④兩組患者均在出院前一天填寫護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，分為非常滿意、滿意和不滿意，患者自主作答，護(hù)士回收問(wèn)卷，回收率100%，質(zhì)量全部符合要求。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料選用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者肛門第一次排氣時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。兩組患者術(shù)后切口疼痛、腹脹情況24 h內(nèi)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；48 h、72 h內(nèi)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2、3。兩組患者護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表4。

表1 兩組患者肛門第一次排氣時(shí)間比較

組別n肛門第一次排氣時(shí)間/h對(duì)照組4863.25±7.042干預(yù)組4837.54±6.795P0.000t18.201

表2 兩組患者術(shù)后切口疼痛情況比較

組別術(shù)后切口疼痛(NRS)術(shù)后24h術(shù)后48h術(shù)后72hFP對(duì)照組4.02±0.6992.83±0.6302.23±0.77880.180.000干預(yù)組4.10±0.7222.38±0.6721.75±0.636154.690.000

表3 兩組患者術(shù)后腹脹情況比較

組別術(shù)后24h無(wú)輕中重術(shù)后48h無(wú)輕中重術(shù)后72h無(wú)輕中重對(duì)照組30125111825426364干預(yù)組31134053012163561Uc0.2543.4496.157P0.8000.0010.000

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

組別n護(hù)理滿意度非常滿意滿意不滿意對(duì)照組4812(25.0)30(62.5)6(12.5)干預(yù)組4840(83.3)7(14.6)1(2.1)χ2170.97P0.005

3 討論

3.1 宮頸癌根治術(shù)是早期宮頸癌最常用也是最主要的治療方法，宮頸癌術(shù)后的患者常會(huì)因?yàn)槭中g(shù)的創(chuàng)傷、麻醉、手術(shù)過(guò)程中器械的牽拉以及術(shù)前術(shù)后的禁食等諸多原因，導(dǎo)致術(shù)后腸蠕動(dòng)的減弱，出現(xiàn)腹脹、排氣和排便功能障礙等胃腸功能紊亂，直接影響患者的預(yù)后[5]?；颊邥?huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充和藥物的吸收困難，影響腹壁傷口愈合；甚至使膈肌升高、運(yùn)動(dòng)受限，影響呼吸功能以及下腔靜脈回流，嚴(yán)重者可產(chǎn)生創(chuàng)傷性腸粘連[6]。因此縮短患者術(shù)后排氣時(shí)間和減輕患者的腹脹，對(duì)術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

3.2 腹部按摩能夠減輕血液的瘀滯，促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)，改善小腸的微循環(huán)；對(duì)胃腸道也是一種機(jī)械刺激，能夠增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣排便[7]；同時(shí)也能使胃泌素的分泌增加，從而減輕腹脹，使胃腸道功能提前恢復(fù)。TDP治療儀理療是一種物理治療，除有普通紅外線改善微循環(huán)外，還含有人體內(nèi)需要的30多種微量元素，以無(wú)序聚合體、晶態(tài)、氧化物和單質(zhì)元素等不同狀態(tài)，復(fù)合而成電磁波發(fā)射極，在一定溫度下受熱激發(fā)，發(fā)射出波長(zhǎng)2～50 μm的不同特有頻率和不同能量的綜合電磁波，具有溫?zé)嶙饔?，能使血管擴(kuò)張，增加局部血流量，改善局部組織代謝和營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于滲出物的吸收，起到消炎、消腫、止痛、減少滲液、促進(jìn)新陳代謝，增進(jìn)組織恢復(fù)和再生功能[8]。TDP治療儀使用安全方便、費(fèi)用低廉，患者易于接受；腹部按摩操作簡(jiǎn)單易行，患者易于學(xué)會(huì)自行腹部按摩，兩者聯(lián)合較常規(guī)護(hù)理有很大的優(yōu)勢(shì)，但本次研究不涉及其他婦科手術(shù)，因此只適于宮頸癌術(shù)后臨床應(yīng)用。

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ApplicationofabdominalmassagecombinedwithTDPtherapeuticapparatustopatientsfollowingradicalresectionofcervicalcancer

ZHENGFengjuan,QINNan,YUJing

No.2 Department of Gynaecology,Liaoning Cancer Hospital& Insititute,Shenyang 110042,China

Objective：To assess the efficacies of applying abdominal massage combined with TDP therapeutic apparatus to patients after radical resection of cervical cancer.Methods:Ninety-six patients following radical resection of cervical cancer were divided into observational group and interventional group by random digital table. Patients in the observational group underwent conventional postoperative nursing,whereas those in interventional group were given abdominal massage combined with TDP therapeutic apparatus besides conventional nursing. Two groups were observed concerning postoperative pain,abdominal distention,exhaust time and satisfaction with the nursing.Results:Patients in the interventional group had higher satisfaction,lower incidences of wound pain and abdominal distention as well as earlier exhaust time than those in the observational group.Conclusion:Abdominal massage combined with TDP therapeutic apparatus may reduce the incision pain and postoperative abdominal distention,improve intestinal peristalsis,early exhaust and satisfaction with the nursing of patients following radical resection of cervical cancer.

abdominal massage;TDP therapy;radical resection of cervical cancer;postoperative pain;postoperative abdominal distension;postoperative exhaust time;nursing satisfaction

1002-0217(2017)05-0502-03

2017-03-04

鄭峰娟(1983-)，女，主管護(hù)師，(電話)18900917360，(電子信箱)18900917360@163.com。

R 473.71

A

10.3969/j.issn.1002-0217.2017.05.029