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(皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 胃腸外科，安徽 蕪湖 241001)

·護理學·

負壓封閉引流技術聯(lián)合局部氧療在重度壓瘡治療中的應用

張志云，徐姝娟，王方，李慧

(皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 胃腸外科，安徽 蕪湖 241001)

目的：觀察局部氧療聯(lián)合封閉式負壓引流技術在治療和護理Ⅲ～Ⅳ期壓瘡中的效果，對比分析其在重癥壓瘡中的護理優(yōu)勢和前景。方法選取2014年7月～2016年5月在弋磯山醫(yī)院就診的Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者40例，采用方便抽樣的方法，將患者分為實驗組和對照組各20例，實驗組采用局部氧療聯(lián)合封閉式負壓引流技術，持續(xù)負壓吸引分泌物及壞死組織；對照組采用機械性清創(chuàng)及傳統(tǒng)換藥方法。比較兩組患者創(chuàng)面恢復情況、治愈率、愈合時間、換藥次數和住院時間，評價局部氧療聯(lián)合封閉式負壓引流用于Ⅲ～Ⅳ期壓瘡的治療效果。結果實驗組患者的創(chuàng)面治愈率為90%，對照組為55%；實驗組平均換藥次數為(9.3±3.3)次，對照組為(12.5±4.2)次；實驗組平均愈合時間為(12.1±5.3)d，對照組為(15.3±2.9)d；實驗組平均住院時間為(19.3±7.9)d，對照組為(25.5±5.9) d；差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論局部氧療和封閉式負壓引流技術的聯(lián)合應用能夠縮短Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者創(chuàng)面愈合時間，提高治愈率。

局部氧療；封閉負壓引流技術；壓瘡

隨著人口老齡化，壓瘡的患病率有逐年上升的趨勢。避免長時間住院患者形成壓瘡成為現代臨床護理的重要工作，壓瘡的發(fā)病率和治愈率是評價臨床護理工作質量的重要指標[1]。局部氧氣療法(topical oxygen therapy，TOT)作為一種輔助供氧方式，通過創(chuàng)造局部富氧環(huán)境，促進各種開放性的急性和慢性創(chuàng)面愈合。封閉負壓引流(vaccum sealing drainage,VSD)是一種治療慢性創(chuàng)面的引流技術，通過將創(chuàng)面內產生的滲液、膿液和脫落的壞死組織最大限度地引流出體外，加快感染創(chuàng)面的愈合和腔隙的閉合[2]。我院應用TOT聯(lián)合VSD治療Ⅲ～Ⅳ期壓瘡(重度壓瘡)創(chuàng)面，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取弋磯山醫(yī)院2014年7月～2016年5月收治的Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者40例，男18例，女22例，年齡47～68歲，平均(58.0±5.0)歲，其中手術后患者9例，骨折5例，長期臥床患者20例，糖尿病足4例，腎功能不全患者2例。采用方便抽樣法分為實驗組和對照組，以發(fā)生壓瘡時間到創(chuàng)面愈合日期為愈合時間，病人入院日期到出院日期為住院時間。統(tǒng)計兩組換藥次數。納入標準：①患者及家屬自愿接受治療；②壓瘡創(chuàng)面直徑2～5 cm，深度<2 cm，有滲液或膿性分泌物，有潛行、腔道引流不暢；③符合NPUAP2007壓瘡分級標準的Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者。排除標準：①全身營養(yǎng)情況較差，血清白蛋白<25 g/L的患者；②神志不清，不能自主進食的患者；③有出凝血異常或最近使用過抗凝藥物、有持續(xù)排出引流物的瘺管的患者；④采用免疫抑制劑或激素治療的患者。兩組患者在年齡、性別、疾病種類及壓瘡創(chuàng)面大小等方面差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 通過方便抽樣的方法將入院患者分為實驗組和對照組，對患者進行常規(guī)護理。實驗組采用局部氧療聯(lián)合負壓引流裝置治療嚴重的壓瘡創(chuàng)面；徹底清創(chuàng)后根據創(chuàng)面的大小和外形修剪醫(yī)用海綿，根據海綿情況選用引流管并剪側孔，連接引流管；用消毒敷料填塞創(chuàng)面，手術無菌貼膜覆蓋并封閉敷料和創(chuàng)面周圍；連接床邊中心負壓引流裝置，調節(jié)負壓值在20～150 mmHg，確定無菌敷料在負壓作用下緊密貼敷創(chuàng)面；給予局部氧療干預10 L/min,每次30 min，每日6次；根據創(chuàng)面滲出量，在2～4 d后更換敷料；VSD封閉吸引4～5次，根據肉芽組織增生和創(chuàng)面恢復的情況行二期縫合或植皮。對照組采用傳統(tǒng)換藥方法：用生理鹽水棉球清洗傷口后，徹底清除壞死組織后，使用凡士林紗布覆蓋傷口，最后外敷無菌紗布；根據傷口情況及時更換敷料，保持創(chuàng)面清潔干燥；換藥過程中若創(chuàng)面的肉芽組織不新鮮可以再次清創(chuàng)，待創(chuàng)面無壞死組織，肉芽組織新鮮，創(chuàng)腔長平后行直接縫合或皮膚移植。換藥時嚴格遵守無菌操作原則；換藥的手法同實驗組。

統(tǒng)計創(chuàng)面愈合率和創(chuàng)面愈合時間及住院時間。采用統(tǒng)計學方法分析比較兩組患者在創(chuàng)面治愈率、換藥次數、愈合時間、住院時間方面的差異。

1.2.2 創(chuàng)面愈合評價標準 具體見表1[1]。

表1 創(chuàng)面愈合情況評價標準

評價標準創(chuàng)面縮小/%壞死組織肉芽組織水腫二期縫合痊愈>90無紅色顆粒狀無是顯效>75少量大量輕度否好轉>25中等量少量中度否無效<25大量無重度否

2 結果

實驗組20例患者采用TOT聯(lián)合VSD治療2～4次后，感覺舒適，其中13例患者更換敷料時發(fā)現創(chuàng)面無滲液積聚，4例患者的創(chuàng)腔較大且有少量滲出液，3例患者創(chuàng)面重度水腫，存在大量壞死組織。經4～5次TOT 聯(lián)合VSD治療后行植皮，9例直接縫合，8例疤痕愈合。相同時間內，對照組行常規(guī)換藥治療后，20例患者中11例治愈，其余創(chuàng)面不能愈合。實驗組的治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。實驗組患者的換藥次數、愈合時間和住院時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表2 兩組患者治愈率比較

組別治愈未治愈合計治愈率/%實驗組(n=20)1822090對照組(n=20)1192055合計3010χ26.144P0.013

表3 兩組患者換藥次數、愈合時間和住院時間的比較

觀察指標實驗組(n=20)對照組(n=20)tP換藥次數9.3±3.312.5±4.22.6790.010愈合時間/d12.1±5.315.3±2.92.3690.023住院時間/d19.3±7.925.5±5.92.8350.007

3 討論

Ⅲ～Ⅳ期壓瘡臨床上治療難度較大，病程較長，經久不愈。創(chuàng)面組織的炎癥反應及組織缺血缺氧是導致壓瘡創(chuàng)面難以愈合的關鍵因素[3-4]。TOT 和VSD均屬于物理療法，操作簡單，不增加額外的創(chuàng)傷，病人無痛苦，不使用藥物，避免了化學療法的副作用，在現代臨床壓瘡治療中應用廣泛。然而臨床一般都是單獨應用。單純封閉負壓引流易導致泡沫材料干癟、引流管易堵塞等情況，影響壓瘡引流效果[5]。同時，由于Ⅲ～Ⅳ期壓瘡易形成難以脫落的結痂，臨床上常使用濕敷法，需較高頻次的換藥，創(chuàng)面“毒性產物”的再吸收可引起高熱和寒戰(zhàn)等不良反應，引起局部感染，因此，對Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者建議采用TOT聯(lián)合VSD治療。

與傳統(tǒng)換藥方法相比，TOT 聯(lián)合VSD具有以下優(yōu)點:①創(chuàng)面引流效率高。VSD持續(xù)負壓引流能夠使傳統(tǒng)的點狀或局部引流轉變成面狀引流，引流區(qū)域內的滲液和壞死組織在持續(xù)的負壓吸引下能夠更高效地被清除，有效避免局部滲液積聚，達到完全清理滲液的效果[6]。②縮短治療時間。在負壓狀態(tài)下，局部形成一個富氧的環(huán)境，有利于促進成纖維細胞增生，刺激巨噬細胞合成并釋放多種生長因子，加速毛細血管的再生能力，從而促進創(chuàng)面新生肉芽組織的形成[7-8]。③有效避免交叉感染。泡沫材料和半透膜在創(chuàng)面形成疏松而相對密閉的環(huán)境，為創(chuàng)面細胞的生長提供了濕性環(huán)境，有利于創(chuàng)面愈合，同時也隔絕外界的污染，降低了院內交叉感染發(fā)生率。④減少換藥次數，減輕患者痛苦和醫(yī)務人員工作量。TOT 聯(lián)合VSD確?；颊?～5 d不需更換敷料，減少了換藥次數，降低了頻繁換藥給病人帶來的疼痛和醫(yī)護人員工作量[9]。

本研究中，我們對Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者采用不同的治療方案加以對比，實驗組的治愈率高于對照組，治愈率提高近30%。TOT聯(lián)合VSD能夠縮短創(chuàng)面愈合時間，減少換藥次數，縮短住院時間。本研究得出如下經驗:①必須徹底清理創(chuàng)面，特別是壞死組織、異常分泌物等;②按創(chuàng)面大小和形狀設計修剪敷料，使敷料完全覆蓋創(chuàng)面，不留死腔;③確保 VSD 持續(xù)2～4 d更換敷料，持續(xù)保持有效負壓是做好封閉引流的關鍵;④提供良好的局部富氧環(huán)境，可以適當減少每次供氧時間，增加供氧次數。

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1002-0217(2017)05-0504-03

2017-02-17

張志云(1983-)，女，主管護師，(電話)13605597679，(電子信箱)516544320@qq.com。

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10.3969/j.issn.1002-0217.2017.05.030