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      出生的不公

      2017-12-27 20:23:53儲晨
      家庭用藥 2017年12期
      關(guān)鍵詞:青紫雜音先心病

      儲晨

      成因復(fù)雜的先心病

      先天性心臟?。ê喎Q先心?。┲赶忍煨孕呐K血管結(jié)構(gòu)異常,其發(fā)病是由遺傳和環(huán)境因素共同的交互作用導(dǎo)致的。大部分先心病為多基因及環(huán)境因素致病,少部分為單基因和染色體異常致病。遺傳和環(huán)境因素使得胚胎心臟發(fā)育的相關(guān)基因出現(xiàn)異常,從而產(chǎn)生臨床上各種先心病表型。

      人類心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時期是妊娠的第2~8周,但其實環(huán)境因素從孕前開始就發(fā)揮作用了,包括孕前和孕早期母體的各類病原體感染(如風(fēng)疹、流感、水痘等各類病毒感染,及弓形蟲等寄生蟲感染);各種理化因素(如大劑量射線接觸,母親服用一些特殊藥物等);母親吸煙、酗酒、吸毒等;母親患一些特殊疾?。ㄈ缣悄虿〉却x性疾病、自身免疫性疾病等);母親營養(yǎng)物質(zhì)缺乏等。

      青紫,先心病的鮮明“標(biāo)志”

      先心病有很多種類,其嚴(yán)重程度千差萬別。臨床上根據(jù)心臟血流的特點,通常把先心病分成青紫型、潛在青紫型和非青紫型三類。

      青紫型先心病 青紫型先心病最易識別的癥狀就是青紫,通常在口唇和甲床較為明顯,活動后可加重,隨著年齡增長,青紫可逐漸加重。一些嚴(yán)重的先心病寶寶出生后不久即可表現(xiàn)出明顯的異常癥狀,如進行性的青紫、氣促等,很快就能被識別出來。

      潛在青紫型先心病 臨床上更多見的是潛在青紫型先心病,老百姓聽說較多的房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等都屬于這一類。這類先心病在嬰幼兒時期一般不會出現(xiàn)青紫,而是表現(xiàn)為慢性心功能不全的癥狀,如吃奶吃得慢、吃的時候停頓次數(shù)多、氣急、出汗多還容易得肺炎,得了肺炎后治療的時間長。這類先心病如果不及時治療,隨著年齡增長病情會逐漸進展,到了晚期也會出現(xiàn)青紫,那時就失去治療機會了。

      家長如果發(fā)現(xiàn)孩子有這些表現(xiàn),需警惕先心病的可能,要及時去醫(yī)院檢查。如果缺損不大,嬰幼兒時期的癥狀可能不明顯,僅有心臟雜音或者雜音亦不明顯,但隨著年齡的增長,活動量的增加,孩子可能會在一定程度上表現(xiàn)出生長發(fā)育、活動量低于同齡兒,或者通過各類入學(xué)體檢而發(fā)現(xiàn)心臟雜音。

      非青紫型先心病 主要包括一些瓣膜或血管狹窄類畸形,較輕的臨床癥狀不明顯,由于心臟雜音而被發(fā)現(xiàn),嚴(yán)重的也可能出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)。

      先心病可以避免嗎

      有先心病或遺傳性疾病家族史或先心病孕產(chǎn)史的孕婦,建議孕前即進行遺傳咨詢。準(zhǔn)備懷孕的女性,在備孕期間就應(yīng)開始避免接觸可能導(dǎo)致先心病的危險因素,補充必要的營養(yǎng)物質(zhì)(如葉酸);發(fā)現(xiàn)懷孕后,在孕早期胚胎心臟發(fā)育的關(guān)鍵時期,更應(yīng)注意避免各類感染、避免接觸各類相關(guān)理化因素,補充營養(yǎng)物質(zhì);如母親本身患有一些感染性、代謝性疾病或在服用一些特殊藥物,應(yīng)在??漆t(yī)生的指導(dǎo)下,在疾病治療或控制后,或停藥一段時間后再考慮受孕。

      隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)的發(fā)展,目前已有相當(dāng)一部分先心病可在宮內(nèi)被診斷出來。很多二級、三級醫(yī)院產(chǎn)科建立了產(chǎn)前診斷咨詢體系,當(dāng)胎兒先心病被診斷后,父母們可獲得該病相關(guān)的醫(yī)學(xué)咨詢。但胎兒心超診斷的準(zhǔn)確性目前還遠(yuǎn)未達到嬰兒期的準(zhǔn)確性,尤其是簡單的先天性心臟病。endprint

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