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      你懂胃鏡病理診斷報(bào)告嗎

      2017-12-27 01:23:26鄒和琴
      西部論叢 2017年9期
      關(guān)鍵詞:皮化生化生胃粘膜

      鄒和琴

      在民間有種說法是“十胃九病”,說的是基本每個(gè)成年人都會有點(diǎn)胃方面的疾病。近日,長沙市民李先生因上腹部疼痛、飽脹、惡心、噯氣到湖南省第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科就診,醫(yī)生根據(jù)他的病情給他做了個(gè)胃鏡檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有個(gè)小息肉,于是醫(yī)生建議他取活檢做個(gè)病理檢查,焦急等待了三天,結(jié)果終于出來了,但李先生拿著病理診斷報(bào)告一頭霧水,于是病理科醫(yī)生給他解釋其病理診斷結(jié)果為“增生性息肉”,是良性病變,李先生才松了一口氣,因?yàn)橄⑷庖灿锌赡苁菒盒圆∽?。那今天我們來給大家簡單科普一下胃鏡病理診斷報(bào)告的相關(guān)知識。

      一、慢性胃炎

      1.慢性淺表性胃炎

      是胃粘膜最常見的病變之一,胃粘膜淺層有淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞浸潤,而深層的胃腺體正常。根據(jù)炎癥細(xì)胞浸潤程度,淺表性胃炎可分為輕型、中型、重型,有無伴有急性活動等。大多經(jīng)治療或合理飲食而痊愈,少數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槁晕s性胃炎。

      2.慢性萎縮性胃炎

      除了胃粘膜有炎性細(xì)胞浸潤,還可見到胃腺體部分或完全消失。依其減少程度分為輕、中、重度。胃腺體萎縮的同時(shí),胃小凹深部的上皮增生形成腺體并可發(fā)生腸上皮化生,或形成息肉,甚至癌變。萎縮性胃炎是胃癌前期狀態(tài),就是說發(fā)展為胃癌的可能性比正常人增高。萎縮性胃炎——不典型增生——胃癌,是胃癌的一般發(fā)展過程。因此,萎縮性胃炎不必驚慌,但需胃鏡定期隨訪。

      二、腸上皮化生

      胃粘膜表面上皮及隱窩上皮的形態(tài)和組織化學(xué)成分發(fā)生變化,變得相似于小腸或大腸的上皮。胃粘膜輕度腸上皮化生比較常見,提示胃粘膜損傷。完全性腸上皮化生——胃粘膜上皮完全被正常的腸上皮所取代。不完全性腸化生——形態(tài)仍與胃粘膜上皮相同,但粘液細(xì)胞的化學(xué)成分發(fā)生了變化。又分為不完全性小腸化生和不完全性大腸化生。其中不完全腸化生,尤其是不完全大腸化生可能與胃癌有密切關(guān)系。腸上皮化生伴隨胃粘膜的萎縮,是胃癌前期病變,中、重度腸化生需胃鏡定期隨訪。

      三、息肉

      息肉是指胃黏膜表面長出的突起狀乳頭狀組織,較小時(shí)常無明顯癥狀,一般都是在胃腸鋇餐造影、胃鏡檢查或其他原因手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。病理上主要分為增生性息肉和腺瘤性息肉兩類。

      1. 增生性息肉

      此型息肉約占胃息肉的75%~90%,是炎性黏膜增生形成的息肉樣物,并非真正的腫瘤。息肉較小,一般直徑小于1.5cm,呈圓形或橄欖形,有蒂或無蒂,表面光滑,可伴有糜爛。組織學(xué)上可見增生的胃小凹上皮和增生的固有層腺體,上皮分化良好,核分裂象少見,固有層見炎性細(xì)胞浸潤,部分息肉伴有腸化生。少數(shù)增生性息肉可發(fā)生異型增生或腺瘤性變而產(chǎn)生惡變,但其癌變率一般不超過1%~2%。

      2.腺瘤性息肉

      系來源于胃黏膜上皮的良性胃腫瘤,約占胃息肉的10%~25%。一般體積較大,呈球形或半球形,多數(shù)無蒂,表面光滑,少數(shù)呈扁平狀、條狀或分葉狀。組織學(xué)上主要由表面上皮、小凹上皮和腺體增生形成。上皮分化不成熟,核分裂象多見,可分為管狀、絨毛狀及混合型腺瘤,常伴有明顯腸化生和異型增生。本型息肉癌變率高,可達(dá)30%~58.3%,尤其瘤體直徑大于2cm、絨毛狀腺瘤、重度不典型增生惡變率更高。

      四、不典型增生、上皮內(nèi)瘤變

      有些報(bào)告單上會出現(xiàn)“不典型增生”。不典型增生就是細(xì)胞增生的性質(zhì)出現(xiàn)異常,包括細(xì)胞大小、形態(tài)、排列異常,粘液分泌減少,細(xì)胞核細(xì)胞漿比例減少,細(xì)胞核極向喪失,假多層,細(xì)胞核分裂象增多,非典型核分裂象等。分為輕中重三級。現(xiàn)在國際學(xué)界將不典型增生改稱上皮內(nèi)瘤變,輕中度不典型增生歸入低級別上皮內(nèi)瘤變,重度不典型增生則歸于高級別上皮內(nèi)瘤變。

      不同情況,處理方式不同。低級別上皮內(nèi)瘤變?yōu)榘┣安∽?,?yīng)定期復(fù)查隨訪,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并處理;高級別上皮內(nèi)瘤變應(yīng)及時(shí)處理,綜合考慮選擇治療方案。

      五、癌

      如果病理診斷報(bào)告中直接報(bào)癌,那就是肯定性診斷。那么癌到底是早期、中期、晚期?一般胃鏡活檢只是確定病變性質(zhì),病變發(fā)展到哪一個(gè)程度要等大體標(biāo)本切除后,通過癌組織浸潤的深度、分化的程度、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況來定。

      以上就是關(guān)于胃鏡病理診斷報(bào)告的相關(guān)介紹,相信大家看完上面的介紹應(yīng)該能初略看懂胃鏡病理診斷報(bào)告了。

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