楊敬良

（湘雅萍礦合作醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

桂哌齊特聯(lián)合奧扎格雷鈉治療動(dòng)脈硬化性腦梗死的臨床療效及預(yù)后觀察

楊敬良

（湘雅萍礦合作醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的：分析桂哌齊特聯(lián)合奧扎格雷鈉治療動(dòng)脈硬化性腦梗死的臨床療效及預(yù)后。方法：選取我院2015年5月－2016年6月收治的112例動(dòng)脈硬化性腦梗死患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各56例。對(duì)照組采取桂哌齊特（80 mg×4支，qd）治療，研究組采取桂哌齊特（80 mg×4支，qd）聯(lián)合奧扎格雷鈉（80 mg，bid）治療，比較兩組血液流變學(xué)參數(shù)、血脂水平及不同時(shí)間段頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）值。結(jié)果：研究組紅細(xì)胞沉降率、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)以及血漿黏度均低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；低密度脂蛋白、膽固醇及三酰甘油指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，高密度脂蛋白水平高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；治療3，7，12個(gè)月后研究組頸動(dòng)脈IMT值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：動(dòng)脈硬化性腦梗死患者采用桂哌齊特聯(lián)合奧扎格雷鈉治療可改善血脂水平及血液流變學(xué)，且療效顯著。

動(dòng)脈硬化性腦梗死；桂哌齊特；奧扎格雷鈉

動(dòng)脈硬化性腦梗死是腦部動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，使腦血管管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致急性腦供血不足，引起局部腦組織缺血性壞死。患者可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等腦局灶性損害癥狀，臨床上積極、快速、有效的治療，對(duì)于患者預(yù)后至關(guān)重要[1-3]。本研究選擇2015年5月－2016年6月我院收治的112例動(dòng)脈硬化性腦梗死患者為研究對(duì)象，旨在分析桂哌齊特聯(lián)合奧扎格雷鈉的臨床療效，并作相關(guān)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月－2016年6月收治的112例動(dòng)脈硬化性腦梗死患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各56例。研究組男31例，女25例；年齡35～68歲，平均年齡（53.74±5.52）歲；病程2～6 d，平均病程（3.89±1.25）d。對(duì)照組男29例，女27例；年齡36～70歲，平均年齡（55.08±5.16）歲；病程2～6 d，平均病程（3.45±1.13）d。兩組基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱MRI、CT診斷顯示無(wú)腦出血、出血傾向及出血性疾病，心肺功能正常、未合并其他嚴(yán)重性內(nèi)科疾病、臨床資料齊全、簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、依從性差及合并器質(zhì)性病變、傳染性疾病。

1.3 方法

研究組采取桂哌齊特（北京四環(huán)制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020125，規(guī)格：2 mL：80 mg/支）聯(lián)合奧扎格雷鈉（海南海神同洲制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20044730）治療，桂哌齊特：80 mg×4支，qd，靜脈滴注；奧扎格雷：80 mg，bid。對(duì)照組采取桂哌齊特治療，治療量同研究組。兩組治療周期為2周。

1.4 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組血液流變學(xué)參數(shù)，包括紅細(xì)胞沉降率、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度。兩組血脂水平，包括高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）。治療前及治療3，7，12個(gè)月采取超聲心動(dòng)儀對(duì)患者雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT進(jìn)行測(cè)量，共測(cè)量3次，取平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液流變學(xué)參數(shù)比較

研究組紅細(xì)胞沉降率、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)以及血漿黏度均低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血脂水平比較

研究組LDL、TC及TG指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，HDL水平高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不同時(shí)間段頸動(dòng)脈IMT值比較

兩組治療前頸動(dòng)脈IMT值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療3，7，12個(gè)月后研究組頸動(dòng)脈IMT值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組血液流變學(xué)參數(shù)比較

表2 兩組血脂水平比較

表3 兩組不同時(shí)間段頸動(dòng)脈IMT值比較

3 討論

動(dòng)脈硬化性腦梗死為缺血性腦血管病癥，主要因頸動(dòng)脈硬化而致使大腦動(dòng)脈發(fā)生系統(tǒng)性病變，表現(xiàn)為血栓形成、血液流速放緩以及血液黏稠度明顯增加等，若未及時(shí)、有效處理，易危及生命安全。相關(guān)研究表明，動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣性硬化時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)膜可逐漸增厚而引起潰瘍面，其潰瘍面下的部分內(nèi)膜下層可大量分泌凝血因子與膠原，形成凝血酶，而血小板、纖維蛋白及凝血酶形成血栓，使患者動(dòng)脈血管變窄，阻塞其腦部血管，引起腦梗死[4]。目前腦梗死多采取降低顱內(nèi)壓、溶解血栓及抗血小板積聚等方法治療，并且在治療過(guò)程中需防止患者發(fā)生腦水腫，針對(duì)相應(yīng)并發(fā)癥實(shí)施個(gè)體化的治療措施。

奧扎格雷鈉為血栓烷（TX）合酶抑制劑，能阻礙前列腺素（PG）H2生成血栓烷（TX）A2，促使血小板所衍生的PGH2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞用以合成PGI2，從而改善TXA2與前列腺素PGI2的平衡異常，實(shí)現(xiàn)抑制血小板的聚集和擴(kuò)張血管作用[5]。桂哌齊特為鈣離子通道阻滯劑，通過(guò)阻止Ca2＋跨膜進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，使血管平滑肌松弛，腦血管、冠狀血管和外周血管擴(kuò)張，從而緩解血管痙攣、降低血管阻力、增加血流量。桂哌齊特能增強(qiáng)腺苷和環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的作用，降低氧耗，同時(shí)能抑制cAMP磷酸二酯酶，使cAMP數(shù)量增加，提高紅細(xì)胞的柔韌性和變形性，提高其通過(guò)細(xì)小血管的能力，降低血液的黏性，改善微循環(huán)。因此桂哌齊特可通過(guò)提高腦血管的血流量，改善腦的代謝。

本研究結(jié)果顯示，研究組紅細(xì)胞沉降率、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)以及血漿黏度均低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；研究組LDL、TC及TG指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，HDL水平高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；研究組治療3，7，12個(gè)月后頸動(dòng)脈IMT值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示采用桂哌齊特聯(lián)合奧扎格雷鈉治療動(dòng)脈硬化性腦梗死可發(fā)揮協(xié)同作用[6-7]，能改善血脂水平及血液流變學(xué)參數(shù)，縮小頸動(dòng)脈IMT值，提高臨床療效。

綜上所述，桂哌齊特聯(lián)合奧扎格雷鈉治療動(dòng)脈硬化性腦梗死患者可發(fā)揮協(xié)同作用，能改善血脂水平及血液流變學(xué)參數(shù)，縮小頸動(dòng)脈IMT值，提高臨床療效，有一定臨床價(jià)值。

[1] 吳泳,萬(wàn)里飛,梁漢周,等.阿托伐他汀對(duì)動(dòng)脈硬化性腦梗死患者NIHSS評(píng)分及超敏C反應(yīng)蛋白、IL-6的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,34(3):235-237.

[2] 耿新貞.阿托伐他汀改善動(dòng)脈硬化性腦梗死患者血脂與神經(jīng)功能的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(13):115-116.

[3] 張建江,傅科鋒,傅婷霞.奧扎格雷鈉聯(lián)合桂哌齊特治療動(dòng)脈硬化性腦梗死的臨床療效及對(duì)患者血液流變學(xué)、血脂的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志,2017,37(3):204-206.

[4] 劉兵，張立,楊春梅,等.奧扎格雷鈉聯(lián)合桂哌齊特治療動(dòng)脈硬化性腦梗死的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(10):2836-2837.

[5] 劉桂周.奧扎格雷鈉聯(lián)合桂哌齊特治療對(duì)動(dòng)脈硬化性腦梗死患者血液流變學(xué)和血脂的影響及臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2017,19(1):61-63.

[6] 蔡承哲.腦栓通膠囊治療動(dòng)脈硬化性腦梗死患者的效果觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2016,36(1):38-39.

[7] 徐蓓,王蓓,李妍妍.阿托伐他汀在動(dòng)脈硬化性腦梗死患者治療中的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)生化藥物雜志,2014,34(7):144-146.

The Clinical Curative Effect and Prognosis of Sodium Ozagrel Combined with Cinepazide in the Treatment of Arteriosclerotic Cerebral Infarction

Yang Jing-liang
(Department Neurology, Xiangya Pingkuang Cooperation Hospital, Jiangxi Pingxiang 337000,China)

Objective：To evaluate the clinical efficacy and prognosis of cinepazide combined with sodium ozagrel in the treatment of atherosclerotic cerebral infarction. Methods：112 patients with arteriosclerotic cerebral infarction treated in our hospital from May 2015 to June 2016 were selected and divided into two groups according to random number table method, 56 cases in each group. The control group was treated with cinepazide maleate (80 mg×4,qd) treatment, the study group was treated with cinepazide maleate (80 mg×4, qd) combined with ozagrel sodium (80 mg,bid) treatment. The blood rheology parameters, blood lipid levels and carotid intima media thinkness (IMT) values in different time periods were compared between the two groups.Results：The erythrocyte sedimentation rate, fi brinogen,hematocrit, red cell aggregation index and plasma viscosity of the study group were lower than those of the control group, and the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05). The low density lipoprotein, cholesterol and triglyceride levels in study group were lower than those in control group, the high density lipoprotein level in study group was higher than that in control group, there was statistical difference between two groups (P＜0.05). After treatment for 3, 7, 12 months, the carotid IMT value of the study group was lower than that of the control group, the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05).Conclusion：Cinepazide combined with sodium ozagrel in the treatment of the patients with arteriosclerotic cerebral infarction can improve the level of blood lipids and hemorheology, and the effect is signi fi cant.

Arteriosclerotic Cerebral Infarction; Cinepazide; Ozagrel Sodium

R743.33

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.11.001

2017 - 06 - 14

楊敬良，男，主治醫(yī)師。研究方向：腦血管病。E-mail：yangjingliang1981@163.com

魯守琴