馬飛云 李文燕

阿米替林對老年急性腦梗死后抑郁患者神經功能缺損的影響

馬飛云 李文燕

目的 觀察老年急性腦梗死后抑郁患者臨床使用阿米替林藥物治療的有效性。方法 選擇2015年3月—2016年6月中核蘭州鈾濃縮有限公司職工醫(yī)院收治的105例老年急性腦梗死后抑郁者，按隨機排列表法分為對照組52例和觀察組53例。評估治療前后患者抑郁及神經功能改善情況，比較治療期間不良事件發(fā)生情況。結果 治療前兩組漢密爾頓量表評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；療程結束時、治療后6個月對照組評分明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前兩組患者神經損傷程度評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；療程結束時和治療后6個月，觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前兩組患者生活質量各項指標評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后6個月返院復查時，對照組患者生活質量指標評分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 使用阿米替林能有效恢復患者神經功能，改善患者抑郁癥狀，因此在具體的臨床應用中具有很好的效果，值得推廣。

腦梗死；急性；抑郁；阿米替林；療效

腦梗死是臨床腦卒中常見類型，此病為患者腦部局部缺血，血流循環(huán)障礙、腦部血供不足所致，同時由于腦部供血不足，組織會因缺血發(fā)生病變致壞死，從而引發(fā)多種軀體功能障礙，腦梗死是神經科急重癥。急性腦梗死發(fā)病驟然，會造成患者不同程度神經功能缺損，同時腦梗死可導致患者一系列心理活動失調，其中以抑郁最為常見。有數(shù)據(jù)顯示，腦梗死后2年內患者抑郁出現(xiàn)率在40.0%左右[1]。若不及時進行治療，患者抑郁程度加重，不僅可致患者有嚴重自殺傾向，同時也可能導致腦梗死病情加重，目前臨床對腦梗死后抑郁發(fā)病機制尚未完全了解，但部分學者認為抑郁發(fā)生與患者去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)的神經元、信號通路被破壞有關[2]。本文選擇2015年3月—2016年6月我院收治的105例老年急性腦梗死后抑郁患者，觀察阿米替林的治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月—2016年6月我院收治的105例老年急性腦梗死后抑郁者，經漢密頓抑郁量表(HAMD)評分＞8分，符合急性腦梗死、抑郁臨床診斷標準[3]。近期未服用抗抑郁藥、精神類藥物；患者無用藥禁忌證；可配合治療，簽署知情同意書。排除標準：患者經檢查有神經變性病，以及嚴重血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤；臨床資料不全者；存在嚴重自殺傾向；有意識、言語障礙。按隨機排列表法分為對照組52例和觀察組53例。對照組男28例、女24例；年齡62～78歲，平均(68.4±3.5)歲；病程4～12個月，平均(7.5±1.2)個月。觀察組男28例、女25例；年齡61～76歲，平均(68.5±3.4)歲；病程5～12個月，平均(7.8±1.0)個月。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)治療，包括控制血壓、保護神經、脫水、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、維持水電解質平衡、防治并發(fā)癥等，同時患者由專業(yè)心理醫(yī)師進行心理輔導。

觀察組在此基礎上加用阿米替林(上海華氏制藥有限公司天平制藥廠，批準文號：國藥準字H31020873)，給藥方式口服，首劑量為25 mg/d，治療1周根據(jù)病患病情以及耐藥性，相應增加藥量至50～150 mg/d，分為2～3次使用，連續(xù)用藥30 d后對患者抑郁和神經功能改善情況進行觀察。

1.3 觀察指標 評估患者治療前、治療后半年抑郁、神經功能和生活質量情況。神經功能評估以神經功能缺損程度評分表(CSS)作為評判標準，對患者手肌力、意識、言語、步行能力等8個方面進行評分，總分數(shù)45分，≥31分為重型損傷；16～30分為中型損傷，≤5分為輕型損傷[4]。抑郁評估以漢密頓抑郁量表(HAMD)作為評判標準：＜8分為無抑郁癥狀；8～17為輕度抑郁；18～24分為中度抑郁；＞25分為重度抑郁[5]。生活質量評估采用國際生活質量評價表(SF-36)作為評判標準，由患者自行填表，護士當場回收，滿分為100分，得分較高者表示生活質量較好[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0軟件行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 抑郁評估 治療前兩組患者抑郁評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；療程結束時、治療后6個月對照組評分明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 神經功能評估 治療前兩組患者神經損傷程度評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；療程結束時和治療后6個月，觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 生活質量評估 治療前兩組患者生活質量各項指標評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后6個月返院復查時，對照組患者生活質量指標評分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

老年人由于血管老化、組織及器官退化，且多合并高血壓、高血脂等基礎疾病，為急性腦梗死高發(fā)人群。腦梗死發(fā)病驟然不僅可致患者出現(xiàn)不同程度神經功能缺損，且多數(shù)發(fā)病者會出現(xiàn)不同程度肢體功能以及認知功能障礙，同時還能造成患者心理活動失調[7]。由于疾病長期臥床會導致患者與外界接觸、交流減少，引發(fā)情緒變化，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情況。臨床認為，抑郁發(fā)生與患者去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)的神經元、信號通路被破壞有關，故有學者提出使用對NE、5-HT有作用效果的阿米替林進行治療，能有效改善患者抑郁及神經缺損情況[8]。研究表明，NE、5-HT水平降低，會導致患者出現(xiàn)焦慮不安、空虛、神情淡漠等抑郁癥狀，不僅給患者身心健康造成影響，同時還會影響神經功能恢復，降低腦梗死治療效果，導致患者病死率、自殺率上升。故有效治療老年急性腦梗死后抑郁癥狀，對提高腦梗死治療效果、減少臨床死亡率及延長患者生存時間有重要意義。有學者提出，臨床可使用一些對5-HT、NE有調節(jié)作用的藥物，來增加5-HT、NE濃度，從而改善患者抑郁癥狀[9]。

本次研究顯示，CSS、HAMD評分入院時組間比較無明顯差異，治療后觀察組評分明顯低于對照組。結果提示，阿米替林治療老年急性腦梗死患者有改善抑郁、減輕神經功能缺損的效果，其能選擇性抑制中樞突觸前膜對5-HT、NA再攝取，使突觸間隙中5-HT濃度增加，從而起抗抑郁效果。此藥抗抑郁效果與丙咪嗪相似，對患者食欲不振、思考緩慢、負性情緒等均有良好的改善效果，且具有一定鎮(zhèn)靜作用。治療前，兩組患者生活質量各項指標評分結果差異無統(tǒng)計學意義；治療后6個月返院復查時再次評分，對照組患者生活質量指標評分均低于觀察組，同時考慮到老年患者多合并其他疾病，雖有社保但臨床治療經濟負擔依然較重，而阿米替林價格便宜，且在醫(yī)保報銷范圍內，使用此藥進行治療不僅對患者抑郁癥狀有改善效果，還能減少患者臨床治療費用。

表1 兩組患者抑郁評分比較(分)

表2 兩組患者神經功能評分比較(分)

表3 比較兩組生活質量評分比較(分)

綜上所述，阿米替林治療老年急性腦梗死后抑郁，不僅能有效恢復患者的神經功能，改善患者抑郁癥狀，還可以改善患者生活質量。因此，在具體的臨床應用中具有很好的效果，值得推廣。

[1] 施彥，賴文娟，胡恒平，等．尼莫地平聯(lián)合阿米替林治療腦梗死后抑郁的臨床效果[J]．中國當代醫(yī)藥，2014，21(15)：80-81，83．

[2] 閆西茹，薛常虎．帕羅西汀對急性腦梗死后抑郁患者神經功能缺損的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(12)：39-40．

[3] 中華醫(yī)學會精神分會．中國精神障礙分類與診斷標準[M]．3版．濟南：濟南山東科學技術出版社，2001：87-90．

[4] 全國第四屆腦血管病學術會議．腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J]．中華神經科雜志，1996，29(6)：381．

[5] 沈漁邨．精神病學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：201-203．

[6] 王山，樊文潔，俞婉琦，等．SF-36量表應用于城市化居民生命質量評價的信度和效度分析[J]．中華流行病學雜志，2016，37(3)：344-347．

[7] 張利娜，王厹東，莊國芳，等．文拉法辛治療卒中后抑郁的漢密爾頓抑郁量表與事件相關電位評估[J]．腦與神經疾病雜志，2014，22(6)：432-436．

[8] 鄭龍．氟西汀對老年急性腦梗死后抑郁患者神經功能缺損的影響[J]．中國老年學雜志，2013，33(19)：4841-4842．

[9] 靳雁斌，陳大偉，劉瑋，等．舍曲林與氟西汀治療老年腦梗死后抑郁的對照研究[J]．卒中與神經疾病，2015，22(2)：97-100．

The Effect of Amitriptyline on Nerve Function Def i ciency in Elderly Depressive Patients with Acute Cerebral Infarction

Ma Feiyun, LI Wenyan（Department of Internal Medicine, staff & workers hospital of CNNC Lanzhou uranium enrichment Co. Ltd, Lanzhou 730065, Gansu Province , China）

ObjectiveThe aim of the study is to investigate the effective of amitriptyline on nerve function def i ciency in elderly depressive patients with acute cerebral infarction.MethodsA total of 105 elderly depressive patients with acute cerebral infarction were collected from Enterprise Hospital in CNNC Lanzhou uranium enrichment Co., Ltd from March, 2015 to June, 2016. All patients were randomly divided into two groups: observation group(n=53) and control group (n=52). The depression degree, nerve function, and adverse effects were compared between pre-treatment and post-treatment.ResultsThere was no difference in Hamilton scale scores in two groups before treatment (P>0.05). The Hamilton scale scores in observation group were improved signif i cantly than control group at treatment end and 6 months after treatment (P<0.05). There was no difference in life quality index scores between two groups before treatment (P>0.05). The life quality index scores in observation group were signif i cantly higher than control group at 6 months after treatment (P<0.05).ConclusionThe amitriptyline could effectively recover the nerve function of patients and improve the depressive symptom, deserving extensive clinical application.

Cerebral infarction; Acute; Depression; Amitriptyline; Effect

730065 蘭州，中核蘭州鈾濃縮有限公司職工醫(yī)院內科

R741

A

1672-7185(2017)12-0071-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.12.029

2017-08-09)