吳建平

整體康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者生命質(zhì)量的影響

吳建平

目的 探討整體康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者生命質(zhì)量的影響。方法 收集2015—2016年佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者67例，給予涵蓋院內(nèi)和院外的整體康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較干預(yù)前后Calgary生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷(SAQLI)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷(PSQI)評(píng)分差異。結(jié)果 經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，患者SAQLI評(píng)分和PSQI評(píng)分均隨著時(shí)間的推移得到改善，各時(shí)間點(diǎn)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 整體康復(fù)護(hù)理可以明顯改善急性心肌梗死患者的生命質(zhì)量，值得在護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

心肌梗死；急性；康復(fù)護(hù)理；整體；生命質(zhì)量；影響

隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的加劇，冠心病等老年慢性病的發(fā)病呈逐漸增加趨勢(shì)。急性心肌梗死是冠心病最為嚴(yán)重的病癥之一，具有起病急、進(jìn)展快、危險(xiǎn)性高等特點(diǎn)，一旦救治不及時(shí)后果極其嚴(yán)重，病死率可達(dá)10%～15%[1]。近年來(lái)，隨著介入治療的普及，急性心肌梗死的病死率得到了有效控制。然而，如何讓患者盡快恢復(fù)生活、工作能力，成為醫(yī)務(wù)工作者需要解決的問(wèn)題，尤其是系統(tǒng)的、科學(xué)的護(hù)理，更是保證患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。當(dāng)前，護(hù)理理念不斷發(fā)展，已由過(guò)去的生物模式進(jìn)展為生物-社會(huì)-心理模式[2]。整體康復(fù)護(hù)理的理念在臨床護(hù)理中得到了越來(lái)越多的認(rèn)可。康復(fù)護(hù)理是根據(jù)患者性別、年齡和文化水平提出的有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理方案，能在此基礎(chǔ)上進(jìn)行高效的護(hù)理，最大程度保證了護(hù)理效果。因此，本研究旨在探討整體康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者生命質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2015—2016年收治的急性心肌梗死患者67例，診斷依據(jù)參照《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 整體康復(fù)護(hù)理的宣教

1.2.1.1 目的 讓患者通過(guò)早期系統(tǒng)的、科學(xué)的護(hù)理，提高患者活動(dòng)能力，盡快恢復(fù)身心健康，重新回歸日常生活，并且有效預(yù)防心律失常、血栓形成，甚至心急再梗死等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.1.2 實(shí)施條件 需要依據(jù)患者的具體病情而定。首先，患者要在無(wú)惡性心律失常發(fā)生及存在心源性猝死的條件下開(kāi)展；其次，患者心肌梗死癥狀得到有效改善；再次，患者止凝血功能及心肌酶學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正?；蛘呋净謴?fù)正常；最后，依據(jù)患者年齡、體質(zhì)等具體情況實(shí)施。

1.2.1.3 負(fù)荷量 需要在嚴(yán)密病情觀察及監(jiān)護(hù)情況下制定負(fù)荷量。負(fù)荷過(guò)大判定需要參考如下情況：①活動(dòng)中心功能無(wú)法滿足活動(dòng)需要，出現(xiàn)面色蒼白、眩暈、血壓不穩(wěn)定等癥狀。②運(yùn)動(dòng)中誘發(fā)心臟節(jié)律及傳導(dǎo)異?；蛐碾妶D有明顯的波形改變；③活動(dòng)后靜息狀態(tài)下出現(xiàn)心悸、氣短、心前區(qū)不適等癥狀[4]。

1.2.2 整體康復(fù)護(hù)理的實(shí)施

1.2.2.1 飲食指導(dǎo) 在梗死急性期，飲食應(yīng)以流質(zhì)為主，要求低熱量、低脂、低鹽、易消化，尤其是應(yīng)該富含較多量纖維素，能有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘發(fā)生。此外，飲食要控制鉀離子的攝入量，以免進(jìn)食大量的鉀離子，影響急性期抗凝藥物的作用[5]。如果患者在臥床期出現(xiàn)便秘，可應(yīng)用緩瀉劑。

1.2.2.2 睡眠指導(dǎo) 保證患者睡眠優(yōu)質(zhì)、充足。首先，病房?jī)?nèi)環(huán)境整潔、安靜，色調(diào)偏暖，光線柔和，并且溫度和濕度適中。其次，護(hù)理人員工作時(shí)盡量減小噪音的產(chǎn)生，與患者交談時(shí)避免大聲喧嘩。對(duì)日常親友的探視進(jìn)行合理的控制，避免頻繁出入患者病房，影響其休息。最后，對(duì)患者進(jìn)行睡眠指導(dǎo)，保證患者睡眠質(zhì)量。

1.2.2.3 鍛煉指導(dǎo) 鍛煉的強(qiáng)度是由低到高，范圍是由室內(nèi)到室外。期初，患者可于病床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)的，包括四肢運(yùn)動(dòng)、靜坐、翻身等。然后，在身體條件允許的情況下，逐漸發(fā)展至床旁活動(dòng)，如床旁站立、慢走、屈體等，包括獨(dú)自如廁。之后，可逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍，如到室外行走。鍛煉期間，必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)護(hù)，以免誘發(fā)惡性心律失常甚至心功能不全[6]。

1.2.3 整體康復(fù)護(hù)理的延續(xù) 患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的院外康復(fù)進(jìn)行一定的指導(dǎo)?；颊邞?yīng)該了解心肌梗死發(fā)生的前驅(qū)癥狀及各種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，做到基本掌握自救和就醫(yī)的時(shí)機(jī)；然后，指導(dǎo)家屬心梗發(fā)生時(shí)如何進(jìn)行各種簡(jiǎn)單的急救操作；并且告知其應(yīng)該預(yù)備血壓計(jì)、急救盒等基本的保障措施[7]。出院后，護(hù)理人員應(yīng)該定期給入院的患者打電話，對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行了解，而且對(duì)其存在的問(wèn)題進(jìn)行解答。爭(zhēng)取做到讓患者在足不出戶的情況下，獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Calgary生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷(SAQLI)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷(PSQI)分別對(duì)患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，問(wèn)卷評(píng)分結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的計(jì)量資料表示，比較采用方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，患者SAQLI評(píng)分和PSQI評(píng)分均隨著時(shí)間的推移得到改善，各時(shí)間點(diǎn)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著我國(guó)老年人群比例的增加，老年慢性病患者數(shù)量越來(lái)越多。急性心肌梗死作為最常見(jiàn)的老年慢性病，給老年人身心健康帶來(lái)極大威脅，而且急性心肌梗死發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，這也給護(hù)理工作帶來(lái)了巨大壓力。

隨著臨床醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理理念也在逐漸發(fā)生深刻變化，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)越來(lái)越無(wú)法滿足

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者評(píng)分比較

日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，因此護(hù)理工作者在臨床工作中不僅要提高專業(yè)護(hù)理技術(shù)，更要改變傳統(tǒng)的護(hù)理模式。整體康復(fù)護(hù)理是一種以現(xiàn)代護(hù)理為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，根據(jù)患者的生理、心理、社會(huì)、文化和精神等多方面因素提供優(yōu)質(zhì)的、科學(xué)的、系統(tǒng)的涵蓋院內(nèi)和院外的全面護(hù)理[9]。這樣的護(hù)理模式既符合老年慢性疾病本身的客觀規(guī)律，也符合患者本身對(duì)于醫(yī)護(hù)服務(wù)的主觀訴求。

而本研究中，我們旨在對(duì)整體康復(fù)護(hù)理在急性心肌梗死中的應(yīng)用效果，即對(duì)患者生命質(zhì)量的影響進(jìn)行觀察。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)之后，患者SAQLI評(píng)分和PSQI評(píng)分隨著護(hù)理干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，逐漸得到改善，各個(gè)時(shí)間點(diǎn)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，整體康復(fù)護(hù)理能有效滿足急性心肌梗死患者的護(hù)理要求，也符合疾病本身終身治療的客觀規(guī)律，應(yīng)該在護(hù)理實(shí)踐中得到推廣。

[1] 佟曉敏，李曾艷，赫丹，等．老年急性心肌梗死患者早期康復(fù)活動(dòng)的護(hù)理[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30(11)：1661-1663．

[2] 石繼梅．整體康復(fù)護(hù)理對(duì)老年急性心肌梗死患者預(yù)后的影響[J]．齊魯護(hù)理雜志，2013，19(13)：96-97．

[3] 葛均波，徐永?。畠?nèi)科學(xué)[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：242-255．

[4] 溫雪瑞，李玉杰．心肌梗死急性期康復(fù)計(jì)劃的制定與實(shí)施[J]．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24(2)：194．

[5] 吳紅梅，歐陽(yáng)月琴．康復(fù)護(hù)理對(duì)老年急性心肌梗死患者的療效觀察[J]．當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015(6)：1814-1815．

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Effect of Rehabilitation Nursing on Quality of Live in Patients With Acute Myocardial Infarction

Wu Jianping（Department of Cardiovascular Medicine, Hospital of Gaoming District, Foshan 528500, Guangdong Province, China）

ObjectiveThe aim of the study is to evaluate the effect of rehabilitation nursing on quality of live in patients with acute myocardial infarction (AMI).MethodsA total of 67 AMI patients were collected from Renmin Hospital in District Gaoming, Foshan, during the periods from 2015 to 2016. All patients were given rehabilitation nursing intervention covering hospital and outside hospital. The Calgary sleep apnea quality of life index (SAQLI)and Pittsburgh sleep quality index (PSQI) in AMI patients were compared before and after interventions.ResultsThe SAQLI scores and PSQI scores were improved gradually after interventions, and the score differences at different time is signif i cant (P<0.05).ConclusionThe rehabilitation nursing could signif i cantly improve the quality of life in AMI patients and worth promoting application in nursing.

Myocardial Infarction; Acute; Rehabilitation Nursing; Quality of Life; Effect

528500 廣東 佛山，佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

R54

A

1672-7185(2017)12-0060-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.12.025

2017-09-07)