2型糖尿病患者盲與低視力患病率的分析

倪志萍, 徐煒堇

(上海市中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院 5C病區(qū), 上海, 201203)

2型糖尿病患者盲與低視力患病率的分析

倪志萍, 徐煒堇

(上海市中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院 5C病區(qū), 上海, 201203)

2型糖尿病; 致盲; 低視力; 白內障; 原因

2型糖尿病(T2DM)屬于臨床上常見的一種內分泌疾病，視力損傷是T2DM主要的并發(fā)癥之一，并能夠導致患者致盲[1-2]。本研究探討T2DM患者眼盲與低視力患病率的關系及原因，現報告如下。

1 資料與方法

本研究納入1 489例T2DM患者，其中1 356例完成了相關眼科檢查?；颊吣挲g29～78歲，平均年齡(52.6±11.2)歲，糖尿病病史0.3～21年，平均病史(5.6±10.3)年。

研究方法: ① 現場調查: 主要對患者做各項眼部檢查，某些患者眼底窺不清，或最佳矯正視力達不到0.7, 則需要復方托吡卡胺眼液散瞳后再做個眼底檢查和眼底照相。檢查視力的主要方式有: 依據國際標準視力表，患者站在距離表5 m的位置，雙眼依次檢驗，記錄結果。② 去醫(yī)院進行檢查: 凡是T2DM患者都要眼底照相，對那些眼底模糊的患者，首先要進行散瞳，然后眼底照相。如果有必要的話，要實行眼底熒光血管造影和光學相干斷層掃描(OCT), 如果患者屈光間質混濁，對眼部要做B超和眼電生理等各項檢查。2個眼科專家進行專業(yè)的評定，DM視網膜病變(DR)臨床上的診療和分期標準要參照悉尼國際眼科學會議在2002年出臺的DR國際分型標準。

參照WHO在1973年設定的眼盲和視力受損的臨床判斷標準: 眼盲: 最佳矯正視力在0.05以下; 視力低下: 最佳矯正視力在0.05～0.3, 將患者的視力分為正常、雙眼盲、單眼盲、雙眼低視力以及單眼低視力這5項。如果T2DM患者視力受損有這5項中的不止1項時，要依據最主要的導致患者視力受損的因素來錄入。

2 結 果

1 356例完成了相關眼科檢查的T2DM患者中，男性占40.56%, 女性占59.44%; 農民占48.08%; 文盲或小學以下文化者占57.52%。依據最佳矯正視力和WHO視力受損的判斷標準來評定: 依據最佳矯正視力評定，裸眼視力在0.8以下的患者，通過電腦驗光并且矯正達到最佳視力。依據WHO視力受損的標準, T2DM患者中，雙眼盲者占0.88%, 單眼盲者占3.32%, 雙眼視力低者占2.58%, 單眼視力低者占4.65%。

依據平常視力和WHO視力受損標準來評定: 若T2DM患者日常佩戴矯正眼鏡，則在檢查完裸眼視力后，繼續(xù)檢查并記下配鏡后的視力，這就是平常視力。依據WHO視力受損的判斷標準，本研究T2DM患者中，雙眼盲者占1.25%, 單眼盲者占3.91%, 雙眼視力低者占7.74%, 單眼視力低者占8.55%。依據最佳矯正視力和WHO視力受損情況來評定: 視力損傷患者155例，引起損傷的原因主要為白內障(58.06%)、眼底病變(9.68%)、角膜混濁(6.45%)、翼狀胬肉(6.45%)、弱視(3.87%)以及DM視網膜病變(3.23%)。雙眼盲患者中，最普遍的情況是白內障患者; 單眼盲患者中，最普遍的情況仍然是白內障，其次是角膜混濁和眼底病變; 雙眼視力降低，主要損傷因素為白內障; 單眼視力降低患者中，主要損傷因素為白內障，其次為眼底病變以及弱視，見表1。

依據平常視力和WHO視力受損情況來評定: 通過對291個視力受損患者來調查發(fā)現，引起損傷的原因主要為白內障(44.33%)、屈光不正(28.87%)、翼狀胬肉(6.53%)、眼底病變(4.81%)、角膜混濁(3.09%)以及DM視網膜病變(2.41%%)。兩眼均盲的患者中，最普遍的導致原因是白內障，其次是高度近視; 僅一個眼盲的患者中，最普遍的導致原因還是白內障，其次為角膜混濁以及眼底病變; 雙眼視力降低患者中，主要損傷因素為白內障，其次為屈光不正; 單眼視力降低患者中，最普遍的受損原因是屈光不正，然后是白內障以及翼狀胬肉，見表2。

表1 T2DM患者致盲及視力損傷原因(最佳矯正視力)[n(%)]

表2 T2DM患者致盲及視力損傷原因(日常生活視力)[n(%)]

3 討 論

目前，國內對于DM引發(fā)的致盲以及視力損傷的研究尚較少[3-4]。國外有研究[5-6]顯示, DM致盲率約在0.4%～7.4%[7]。本研究中，T2DM患者雙眼盲以及視力降低的發(fā)生率分別為0.88%、2.58%, 這與一些國內外的研究結果較為相似[8]。此外，白內障是導致T2DM患者發(fā)生致盲以及視力降低的主要原因。與國外報道不同的是，美國、丹麥等[9-10]國家學者的研究結果顯示，視網膜疾病是導致T2DM患者發(fā)生致盲以及視力損傷的主要原因。該結果說明T2DM患者導致的眼病，存在一定的地域或種族的差異。

白內障是誘發(fā)T2DM患者眼盲和視力下降的一個很普遍的原因，占到致盲總人數的50%左右[11-12]。據統(tǒng)計，中國目前有視力殘疾人群2000萬[13-14]。但是，臨床上進行白內障手術的患者較少。本研究發(fā)現, T2DM患者中，農民占48.08%, 文盲或小學以下文化者占57.52%。文化程度較低者因為條件所限，對自身疾病情況往往缺乏必要的了解。在疾病發(fā)生后，往往不去醫(yī)院進行必要的檢查與治療。所以，要依據實際情況，針對以上群眾制作科學、適宜的衛(wèi)生宣教規(guī)章制度。

導致DM患者可逆性眼盲癥的原因有白內障、屈光不正和翼狀胬肉。所以很大一部分的T2DM患者經過白內障和翼狀胬肉手術，或者屈光不正者通過佩戴眼睛都能獲得治愈。除此之外, T2DM患者在最開始的階段能夠做視力篩查，在病發(fā)前就及時的預防、保護和醫(yī)治，那么眼盲和視力下降能夠在很大程度上被阻止惡化。

[1] 陳奕燁, 亢曉麗. 先天性白內障盲與低視力綜合治療的研究進展[J]. 中華眼科雜志, 2013, 49(5): 472-476.

[2] 童曉維, 鄒海東, 朱劍鋒, 等. 數字化篩查模式研究上海城鄉(xiāng)老年人群視力損害及影響因素分析[J]. 中國實用眼科雜志, 2013, 31(11): 1488-1496.

[3] 皮銀珍, 歐陽俊, 李琳, 等. 2型糖尿病合并敗血癥的臨床分析[J]. 湖南師范大學學報: 醫(yī)學版, 2011, 8(1): 64-66.

[4] 王健, 解正高, 陳放, 等. 多波長固體激光治療糖尿病視網膜病變的臨床療效[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(24): 85-86.

[5] 張赟, 王煥利. 臨床護理干預對糖尿病合并視網膜病變療效和生活質量的影響[J]. 國際護理學雜志, 2014, 33(3): 552-554.

[6] 張洪. 社區(qū)70歲老年人視力狀況及影響因素調查研究[J]. 中國全科醫(yī)學, 2012, 15(29): 3374-3376.

[7] 張巧川, 李勇, 呂娟芬. 引起白內障術后感染性眼內炎危險因素的分析及圍術期護理[J]. 護理研究, 2014, 28(6): 718-719.

[8] 黃少萍, 劉麗雄, 袁筱蘭, 等. 玻璃體切割術治療增殖性糖尿病視網膜病變護理方法[J]. 護理實踐與研究, 2012, 9(10): 54-55.

[9] Rabiu M M, Jenf M, Fituri S, et al. Prevalence and causes of visual impairment and blindness, cataract surgical coverage and outcomes of cataract surgery in Libya[J]. Ophthalmic epidemiology, 2013, 20(1): 26-32.

[10] Sarah A, Stella, Rebecca, et al. Postdischarge problems identified by telephone calls to an advice line[J]. Journal of hospital medicine, 2014, 9(11): 695-9.

[11] Rebekah, Gardner, Qijuan, et al. Is implementation of the care transitions intervention associated with cost avoidance after hospital discharge[J]. Journal of general internal medicine, 2014, 29(6): 878-84.

[12] 薛玉花, 張莉. 低視力患者的心理健康及社會支持相關研究[J]. 國際眼科雜志, 2012, 12(3): 522-524.

[13] 趙軍, 范先明, 古洵清, 等. 新型讀寫電子助視器對低視力患者近視力康復作用的研究[J]. 中國實用眼科雜志, 2015, 33(4): 366-369.

[14] 金婉卿, 于旭東, 厲以宇, 等. 新型近用連續(xù)變焦電子助視器在低視力和盲康復中的應用[J]. 中華眼視光學與視覺科學雜志, 2013, 15(8): 467-470.

R 587.1

A

1672-2353(2017)23-237-02

10.7619/jcmp.201723099

2017-06-25

徐煒堇