張明明

摘? 要：目的? 探究單眼孔源性視網(wǎng)膜脫落（RRD）術(shù)后患者應(yīng)用基于互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理的效果。方法? 收集2019年5月～2021年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院眼科收治的100例單眼RRD術(shù)后患者，通過(guò)隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組及觀察組，每組50例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，兩組均護(hù)理6個(gè)月。比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后健康行為能力評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分、視力、焦慮及抑郁評(píng)分，護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 護(hù)理6個(gè)月后，兩組患者的視力、營(yíng)養(yǎng)、心理安適、運(yùn)動(dòng)、健康責(zé)任、健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理6個(gè)月后，兩組患者的抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 基于互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理可改善單眼RRD術(shù)后患者健康行為能力、自我護(hù)理能力，降低其負(fù)性心理，進(jìn)而促進(jìn)視力恢復(fù)，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：孔源性視網(wǎng)膜脫落;單眼;互聯(lián)網(wǎng);延續(xù)護(hù)理;視力

中圖分類號(hào)：R473.77 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-7-0-04

孔源性視網(wǎng)膜脫落（rhegmatogenous retinaldetachment，RRD）為臨床常見(jiàn)眼部疾病，多為單眼RRD，患者有致盲的風(fēng)險(xiǎn)。臨床多采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但患者術(shù)后仍存在不同程度的視力損害，住院期間患者接受護(hù)理干預(yù)較為全面，但出院后治療及護(hù)理的依從性可直接影響疾病控制效果[1]。常規(guī)護(hù)理多通過(guò)電話進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容，但患者與醫(yī)護(hù)人員溝通仍較少，獲取醫(yī)療信息難度較高，無(wú)法滿足其護(hù)理需求。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，基于互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生，通過(guò)微信群組、QQ、互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用程序（APP）與患者保持密切聯(lián)系，使患者在院外仍接受科學(xué)、及時(shí)、專業(yè)的疾病護(hù)理干預(yù)，研究顯示，基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護(hù)理在多種慢性疾病中均具有可行性且改善患者預(yù)后，但目前在單眼RRD術(shù)后患者中應(yīng)用較少[2-3]。本研究納入100例單眼RRD術(shù)后患者進(jìn)行對(duì)照研究，旨在分析單眼RRD術(shù)后患者接受基于互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年5月～2021年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院眼科收治的100例單眼RRD術(shù)后患者，通過(guò)隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組及觀察組，每組50例。對(duì)照組患者中，男25例，女25例;年齡36～75歲，平均年齡（55.02±4.08）歲;發(fā)病位置：左眼27例，右眼23例。觀察組患者中，男26例，女24例;年齡33～75歲，平均年齡（54.82±4.20）歲;發(fā)病位置：左眼24例，右眼26例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔橥?，本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后展開。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《眼科學(xué)》[4]中RRD診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②單眼發(fā)病，具備手術(shù)治療指征并完成手術(shù)治療;③年齡>18歲者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并躁郁癥、癡呆、雙相情感功能障礙、精神分裂等精神疾病，無(wú)法配合護(hù)理者;②合并嚴(yán)重感染、營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等嚴(yán)重消耗性疾病者;③妊娠期與哺乳期婦女等。

1.3? 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，住院期間注意監(jiān)測(cè)患者體征，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)、用藥、活動(dòng)指導(dǎo)，出院前進(jìn)行全面的健康教育，通過(guò)1次/月的電話隨訪對(duì)患者進(jìn)行健康教育及疾病控制情況觀察。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)：①建立基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員5名，包括2位護(hù)師及3位護(hù)士，均有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，且由護(hù)理人員在基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組中行使主要作用，與心理醫(yī)生、眼科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生等多方團(tuán)隊(duì)進(jìn)行對(duì)接。②建立互聯(lián)網(wǎng)APP平臺(tái)，APP平臺(tái)分為患者端（針對(duì)患者個(gè)人建立數(shù)據(jù)庫(kù)，收集患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及康復(fù)進(jìn)展信息）與醫(yī)護(hù)端（共享患者的信息、輔助答疑），通過(guò)家庭、醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)護(hù)人員完成護(hù)理簽約并安裝互聯(lián)網(wǎng)APP平臺(tái)，形成醫(yī)院-社區(qū)-家庭信息的互聯(lián)互通，以便及時(shí)了解患者康復(fù)情況，并根據(jù)患者康復(fù)情況實(shí)施分級(jí)護(hù)理。同時(shí)患者可在APP平臺(tái)自行學(xué)習(xí)疾病及治療相關(guān)知識(shí)（單眼RRD發(fā)病機(jī)制、治療原理、視力健康相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、注意事項(xiàng)等），實(shí)現(xiàn)延續(xù)護(hù)理服務(wù)價(jià)值。③通過(guò)即時(shí)通訊軟件（QQ、微信）和互聯(lián)網(wǎng)APP平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行提醒，引導(dǎo)患者及時(shí)復(fù)診，交流回復(fù)患者疑問(wèn)，并給予有效、專業(yè)的建議和指導(dǎo)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。兩組患者均護(hù)理6個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①健康行為能力評(píng)分：護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后，根據(jù)《健康行為能力自評(píng)量表》[5]為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，效度指數(shù)在0.85以上，包括營(yíng)養(yǎng)、心理安適、運(yùn)動(dòng)、健康責(zé)任評(píng)分4個(gè)方面，得分均為0～35分，得分越高則患者該方面的健康行為能力越強(qiáng)。

②自我護(hù)理能力評(píng)分：護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后，采用《自我護(hù)理能力量表》[6]為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，效度指數(shù)在0.84以上，包括健康知識(shí)（0～65分）、自我概念（0～35分）、自護(hù)責(zé)任感（0～35分）、自護(hù)技能評(píng)分（0～37分），得分與自我護(hù)理能力呈正比。

③視力及焦慮、抑郁狀態(tài)：護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后，以標(biāo)準(zhǔn)視力表為依據(jù)分析兩組患者的視力，采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)價(jià)兩組患者的抑郁、焦慮狀態(tài)，得分均為0～100分，SDS的分界值為53分，SAS的分界值為50分，評(píng)分高于分界值表明患者存在相應(yīng)抑郁、焦慮情緒，得分越高，則患者該項(xiàng)負(fù)性情緒越嚴(yán)重[7]。

并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察并比較兩組患者護(hù)理期間，前房滲出、眼壓升高、醫(yī)源性裂孔、玻璃體積血并發(fā)癥的發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理前后健康行為能力評(píng)分比較

護(hù)理6個(gè)月后，兩組患者的營(yíng)養(yǎng)、心理安適、運(yùn)動(dòng)、健康責(zé)任評(píng)分均較護(hù)理前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較

護(hù)理6個(gè)月后，兩組患者的健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能評(píng)分均較護(hù)理前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理前后視力及焦慮、抑郁狀態(tài)比較

護(hù)理6個(gè)月后，兩組患者的視力均較護(hù)理前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的SDS、SAS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理期間，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

單眼RRD發(fā)病急，為控制視力的急劇下降，手術(shù)為其主要治療方案。但由于患者短時(shí)間內(nèi)直面視力下降、視野缺損、手術(shù)治療等應(yīng)激性事件，心理壓力增加，加之對(duì)疾病不了解，極易出現(xiàn)焦慮抑郁心理，增加臨床護(hù)理難度，臨床亟需探索綜合性、無(wú)縫隙、連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而降低單眼RRD術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理負(fù)擔(dān)、改善患者預(yù)后[8-9]。

單眼RRD術(shù)后仍有較長(zhǎng)的恢復(fù)期，出院后患者自身健康管理的意識(shí)和能力對(duì)術(shù)后康復(fù)具有重要意義[10-11]。本研究中，護(hù)理6個(gè)月后，觀察組健康行為能力各項(xiàng)評(píng)分、視力、自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，護(hù)理期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示基于互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理可改善單眼RRD術(shù)后患者視力、健康行為能力、自我護(hù)理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因?yàn)?，基于互?lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理首先建立護(hù)理干預(yù)小組，連接心理醫(yī)生、眼科專家團(tuán)隊(duì)與患者，并由專人負(fù)責(zé)督導(dǎo)與策劃執(zhí)行延續(xù)護(hù)理，使患者在出院后仍可針對(duì)病情與專業(yè)醫(yī)生溝通，降低往返醫(yī)院進(jìn)行檢查的就醫(yī)困難，增加其依從性;同時(shí)創(chuàng)建互聯(lián)網(wǎng)APP平臺(tái)、添加即時(shí)通訊軟件等，可有效、精準(zhǔn)宣傳視力護(hù)理的有關(guān)知識(shí)內(nèi)容，并隨時(shí)進(jìn)行答疑，可提高患者對(duì)疾病、手術(shù)治療、視力健康相關(guān)知識(shí)的了解，形成治療效果的合理期待，幫助患者早期識(shí)別與處理并發(fā)癥，引導(dǎo)患者正確認(rèn)知單眼RRD病情及康復(fù)效果，使患者在家庭中仍能接受到持續(xù)單眼RRD知識(shí)宣教、病情變化監(jiān)測(cè)及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，增加患者自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高健康行為能力、自我護(hù)理能力，最終改善患者視力水平[12-13]。

單眼RRD術(shù)后患者由于視力下降甚至喪失，加之家庭、社會(huì)的壓力等，可嚴(yán)重影響其日常生活，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，進(jìn)一步影響患者治療的積極性，還可能通過(guò)介導(dǎo)機(jī)體神經(jīng)免疫系統(tǒng)影響患者恢復(fù)[14]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理6個(gè)月后，觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示基于互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理可改善單眼RRD術(shù)后患者負(fù)性心理。分析其原因?yàn)?，一方面，基于互?lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理增加患者與護(hù)理人員聯(lián)系，可以根據(jù)患者病情進(jìn)展對(duì)患者進(jìn)行不同的護(hù)理，避免不同病情患者接受同樣護(hù)理導(dǎo)致效果不佳，患者接受不同的針對(duì)性溝通和服務(wù)，可使其在長(zhǎng)期治療得到更多良性反饋，提高患者治療信心和積極性，可給患者提供強(qiáng)有力的心理支持，緩解其心理應(yīng)激[15];同時(shí)基于互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理形式使得患者在家中及社區(qū)中接受專業(yè)的康復(fù)信息，社區(qū)護(hù)理人員同時(shí)可了解患者病情進(jìn)展，并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理宣講，可增加患者社會(huì)支持，避免患者在康復(fù)過(guò)程中產(chǎn)生孤立無(wú)援的感受，不僅減輕患者護(hù)理負(fù)擔(dān)，還可降低負(fù)性情緒[16-17]。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理可改善單眼RRD術(shù)后患者健康行為能力、自我護(hù)理能力，降低負(fù)性心理，進(jìn)而促進(jìn)視力恢復(fù)，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，本研究為樣本量有限的單中心研究，基于互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理在單眼RRD術(shù)后患者中應(yīng)用效果，仍有待進(jìn)一步大樣本量、多中心、長(zhǎng)期隨訪研究予以證實(shí)。

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