大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)院電子檔案建設(shè)探討

胡恒

摘 要：在云計算技術(shù)及云服務(wù)不斷成熟的情況下，大數(shù)據(jù)也愈來愈受到關(guān)注。云計算技術(shù)為大數(shù)據(jù)提供了良好的技術(shù)支持，進(jìn)一步提升了數(shù)據(jù)信息處理能力。通過對信息數(shù)據(jù)進(jìn)行深度加工，能夠?qū)崿F(xiàn)信息數(shù)據(jù)的增值。大數(shù)據(jù)環(huán)境的不斷成熟給很多行業(yè)發(fā)展帶來了新的契機(jī)與變化，醫(yī)療行業(yè)也不例外。在醫(yī)改背景下，醫(yī)院需要不斷加強(qiáng)內(nèi)部管理工作，才能適應(yīng)新的環(huán)境及形勢，為醫(yī)改提供助力。檔案管理是醫(yī)院日常管理工作當(dāng)中的重要構(gòu)成部分之一，是各項醫(yī)療工作、管理工作開展的基礎(chǔ)。目前，大部分醫(yī)院基本上已經(jīng)實現(xiàn)了電子檔案管理，但在部分環(huán)節(jié)上還有待完善?；诖耍疚膶Υ髷?shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)院電子檔案建設(shè)進(jìn)行了分析，結(jié)合相關(guān)問題提出了一定建議，以供參考。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)；醫(yī)院；電子檔案

1 大數(shù)據(jù)環(huán)境概述

本質(zhì)上來看，大數(shù)據(jù)是一種海量、多樣化、高增長率的信息資產(chǎn)，是無法在一定時間范圍內(nèi)采取常規(guī)軟件工具進(jìn)行管理、處理及捕捉的數(shù)據(jù)集合。大數(shù)據(jù)環(huán)境的到來與云計算密不可分。單臺計算機(jī)顯然無法對大數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，需要采取分布式架構(gòu)才能充分挖掘出大數(shù)據(jù)的信息價值。云計算的分布式處理、云存儲、虛擬化技術(shù)以及分布式數(shù)據(jù)庫技術(shù)為大數(shù)據(jù)提供了良好的技術(shù)支持[1]。通過對海量的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、整合、分析，能夠獲得一定的規(guī)律，即可對可能發(fā)生的問題進(jìn)行預(yù)測，為制定決策提供可靠參考，能夠節(jié)約大量時間及成本。從大數(shù)據(jù)類型來看，主要包括結(jié)構(gòu)化、半結(jié)構(gòu)化及非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，并且非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)逐漸成為大數(shù)據(jù)的主要部分。相關(guān)研究表明，在企業(yè)當(dāng)中超過80%的數(shù)據(jù)均為非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，并且還在不斷增加。正在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、信息通信技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天，人與人之間的交流愈來愈頻繁、愈來愈方便、愈來愈密切。在人與人交流的過程中，涵蓋了大量的信息數(shù)據(jù)。大數(shù)據(jù)的本質(zhì)并不在于“大”，而在于其的“價值”[2]。通過對大數(shù)據(jù)進(jìn)行高效率的分析，能夠充分將其中蘊(yùn)藏的價值挖掘出來，并應(yīng)用于各個方面。未來大數(shù)據(jù)的資源化屬性還將進(jìn)一步增強(qiáng)，并且會與云計算結(jié)合地更為緊密。對于各行各業(yè)而言，數(shù)據(jù)管理將成為核心競爭力，數(shù)據(jù)生態(tài)系統(tǒng)復(fù)合化程度也將不斷加強(qiáng)，整個大數(shù)據(jù)行業(yè)的發(fā)展步伐還將進(jìn)一步加快。

2 醫(yī)院電子檔案管理現(xiàn)狀分析

信息化時代下，電子檔案已經(jīng)得到了充分普及，大部分醫(yī)院在檔案工作當(dāng)中基本上已經(jīng)實現(xiàn)了檔案信息化管理。相對于傳統(tǒng)紙質(zhì)化檔案而言，實現(xiàn)電子檔案無疑能夠大幅度提升檔案管理質(zhì)量及效率，促進(jìn)醫(yī)院各項工作開展。在醫(yī)院各項業(yè)務(wù)活動開展過程中，會催生出大量檔案信息。應(yīng)用電子檔案能夠有效降低檔案管理成本，檢索較為便捷，信息傳輸穩(wěn)定、迅速，能夠為檔案使用者提供極大的方便。近年來，各大醫(yī)院對檔案信息化建設(shè)愈來愈重視，并加大了投入力度，OA無紙化辦公系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)等均得到了普及，這給醫(yī)院電子檔案管理帶來了新的動力[3]。很多醫(yī)院已經(jīng)開始探索建立電子醫(yī)務(wù)系統(tǒng)，這對醫(yī)院電子檔案管理提出了更高的要求。實現(xiàn)電子醫(yī)務(wù)系統(tǒng)意味著醫(yī)院各部門需要將電子化辦公及網(wǎng)絡(luò)化傳輸融入到核心醫(yī)務(wù)當(dāng)中，各部門之間需要建立實時的通信系統(tǒng)，以保證信息交互順暢進(jìn)行，進(jìn)而實現(xiàn)高效的信息共享。這樣醫(yī)院各部門之間、醫(yī)院與社會公眾之間便能夠形成一個雙向的溝通平臺。當(dāng)然，醫(yī)院電子檔案建設(shè)并不是單純性地將紙質(zhì)檔案電子化，在此基礎(chǔ)上還要檔案信息特點、差異性等，對檔案資源進(jìn)行合理分類、歸集，進(jìn)一步提升檔案資源利用率及檔案管理效率[4]?？傮w上來看，醫(yī)院實現(xiàn)檔案管理信息化是一種必然性的趨勢。在大數(shù)據(jù)環(huán)境下，醫(yī)院電子檔案所容納的數(shù)據(jù)規(guī)模將變得愈來愈大，數(shù)據(jù)信息內(nèi)容也會愈來愈復(fù)雜，電子檔案管理工作還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

3 大數(shù)據(jù)對醫(yī)院電子檔案建設(shè)的促進(jìn)作用

對于醫(yī)院電子檔案建設(shè)而言，大數(shù)據(jù)環(huán)境的成熟為其提供了新的動力，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)院檔案信息化建設(shè)：（1）為院內(nèi)數(shù)據(jù)分析奠定良好基礎(chǔ)。以往由紙質(zhì)化檔案形成的報表分布較為零散，且相關(guān)信息難以共享，醫(yī)院無法準(zhǔn)確獲得內(nèi)部有效數(shù)據(jù)。然而在大數(shù)據(jù)環(huán)境下，借助相關(guān)技術(shù)手段能夠?qū)﹄娮訖n案進(jìn)行規(guī)范化分類、整理，并對生成的報表信息進(jìn)行深入發(fā)掘，可實現(xiàn)全局化運(yùn)行結(jié)果統(tǒng)計、分析。根據(jù)分析結(jié)果，醫(yī)院可作出全面性的自我評價。結(jié)合分析結(jié)果當(dāng)中反應(yīng)的問題，醫(yī)院可采取針對性措施完善，有利于進(jìn)一步提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，并降低醫(yī)院整體運(yùn)營成本。大數(shù)據(jù)所帶來的集中化信息數(shù)據(jù)分析方法，相對于以往單一案例長期跟蹤分析方法更具泛性[5]，結(jié)果準(zhǔn)確性將大幅度提升。大數(shù)據(jù)為醫(yī)院運(yùn)營、領(lǐng)導(dǎo)決策以及戰(zhàn)略目標(biāo)制定提供了科學(xué)、可靠的信息依據(jù)。（2）借助大數(shù)據(jù)有利于實現(xiàn)個性化診療。目前，很多醫(yī)院對個性化診療服務(wù)愈來愈重視。對患者實施個性化診療服務(wù)無疑能夠進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有助于患者快速康復(fù)，也能夠為患者節(jié)約醫(yī)療開支。醫(yī)院電子檔案是實現(xiàn)個性化診療服務(wù)的基礎(chǔ)性資源，而大數(shù)據(jù)則為這些基礎(chǔ)性資源開發(fā)提供了方向。醫(yī)院能夠?qū)颊唠娮硬±畔⑦M(jìn)行匯總，包括體征信息、治療效果信息、治療開銷等。通過整合性分析獲得疾病診療規(guī)律以及最為有效的解決方案[6]。再根據(jù)就醫(yī)患者實際病情，對上述解決方案進(jìn)行優(yōu)化，給予患者最實際及最有效的治療方案，從而實現(xiàn)個細(xì)化診療服務(wù)。針對于同類疾病，借助院內(nèi)信息系統(tǒng)能夠給出多種治療方案，供臨床醫(yī)生比較、參考，有利于提升患者診療的安全性。（3）能夠進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)實驗效率。除了為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)外，醫(yī)學(xué)實驗也是醫(yī)院日常工作重要的構(gòu)成部分之一。以大數(shù)據(jù)為導(dǎo)向，能夠?qū)︶t(yī)學(xué)實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，并與其他實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行橫向、縱向?qū)Ρ龋軌颢@得更準(zhǔn)確的結(jié)論，有利于實現(xiàn)醫(yī)療科研集成化。這對于協(xié)助患者更早更及時地采取必要且有效的治療方案具有積極的意義。

4 現(xiàn)階段醫(yī)院電子檔案管理存在的問題分析

盡管很多醫(yī)院在電子檔案建設(shè)方面已經(jīng)取得了一定成果，但在具體管理過程中還是存在著一定問題，主要體現(xiàn)為以下幾個方面：

4.1 安全管理有待加強(qiáng)

安全管理是醫(yī)院電子檔案管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。當(dāng)醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)投入使用后，就需要24h全天候工作。一旦出現(xiàn)安全問題會影響其正常運(yùn)行，會對醫(yī)院日常工作、業(yè)務(wù)開展產(chǎn)生巨大阻礙。通常情況下，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)主要是由內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)與外部網(wǎng)絡(luò)共同構(gòu)成，內(nèi)網(wǎng)與外網(wǎng)之間由防火墻作為屏障[7]。防火墻是計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全的最底層，負(fù)責(zé)安全認(rèn)證、信息安全傳輸、網(wǎng)絡(luò)信息過濾等，也能夠為各類應(yīng)用程序及電子檔案提供可靠保護(hù)。然而，部分醫(yī)院在防火墻建設(shè)方面還存在一定缺陷，特別是在個人計算機(jī)終端上，防火墻安裝較為隨意，未能統(tǒng)一防火墻軟件，會對電子檔案安全管理產(chǎn)生一定程度影響。同時，一些醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)當(dāng)中網(wǎng)絡(luò)入侵防御軟、硬件設(shè)施較為陳舊，未能及時更新，缺乏專人監(jiān)管。一旦出現(xiàn)惡意網(wǎng)絡(luò)入侵時，電子檔案系統(tǒng)將會受到直接攻擊，相關(guān)數(shù)據(jù)信息很有可能泄露，甚至損壞，會讓醫(yī)院蒙受巨大損失，甚至帶來極其嚴(yán)重的事故。另外，某些醫(yī)院院內(nèi)子系統(tǒng)眾多，且接口未能統(tǒng)一，無法實施集中化的安全管理，也容易出現(xiàn)信息孤島的情況。很多情況下需要為用戶臨時增加權(quán)限或減少權(quán)限，容易出現(xiàn)使用權(quán)限紊亂的情況，會給電子檔案保管、使用帶來一定程度的安全威脅。endprint

4.2 醫(yī)院內(nèi)部檔案管理工作權(quán)責(zé)不明確

醫(yī)院電子檔案主要包括文書類檔案、人事檔案、經(jīng)濟(jì)檔案、檢驗化驗類檔案、文獻(xiàn)檔案等。這些不同類型的電子檔案由不同分支部門管理。由于這些檔案之間存在一定的聯(lián)系性，無法清晰地劃分相關(guān)部門相關(guān)管理權(quán)限或職責(zé)[8]。并且在管理工作實施過程中，各部門由于溝通工作不到位，容易出現(xiàn)權(quán)責(zé)紊亂的情況，影響了電子檔案管理實際成效。同時，部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對電子檔案管理重視程度不夠，投入機(jī)制不夠健全，導(dǎo)致設(shè)備更新、技術(shù)更新缺乏資金來源，造成檔案信息化建設(shè)滯后。另外，院內(nèi)電子檔案管理制度部分環(huán)節(jié)及細(xì)節(jié)內(nèi)容還有待優(yōu)化，需要構(gòu)建出一個標(biāo)準(zhǔn)化的電子檔案管理流程。

4.3 垃圾數(shù)據(jù)量逐漸增大

隨著醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的不斷成熟，電子檔案數(shù)量及規(guī)模變得愈來愈大。在電子檔案管理過程中所滋生的垃圾文件也變得愈來愈多。電子檔案垃圾文件主要涵蓋了以下幾類[9]：（1）邏輯錯誤的電子檔案。在電子檔案記錄過程中，由于某個寫入的數(shù)據(jù)內(nèi)容或數(shù)據(jù)類型與該位置應(yīng)該寫入的數(shù)據(jù)類型統(tǒng)一，但是卻不符合客觀規(guī)律或者正常的思維邏輯，即會產(chǎn)生邏輯錯誤的電子檔案。（2）內(nèi)容相似或相同的電子檔案。此類電子檔案是最為常見垃圾文件。這類的文件會占用大量的存儲空間，也會給用戶使用帶來不便。（3）語法錯誤的電子檔案文件。語法錯誤主要是指在電子檔案的記錄中某個位置寫入的數(shù)據(jù)內(nèi)容或者數(shù)據(jù)類型與該位置應(yīng)該寫入的數(shù)據(jù)不相符。錯誤的語法會讓電子檔案文件失效，使其成為垃圾文件。由于這些垃圾文件或數(shù)據(jù)的存在會影響電子檔案系統(tǒng)的運(yùn)行穩(wěn)定性，也會影響用戶的正常檢索，會在一定程度上制約電子檔案的應(yīng)用效率。

5 完善醫(yī)院電子檔案建設(shè)的相關(guān)建議

5.1 加強(qiáng)醫(yī)院電子檔案安全建設(shè)

電子檔案安全建設(shè)是醫(yī)院檔案信息化建設(shè)當(dāng)中的重點內(nèi)容，醫(yī)院要給予高度重視。首先，要完善電子信息檔案存儲。通過多種存儲形式（硬盤存儲、光盤、網(wǎng)盤存儲）對電子檔案信息進(jìn)行有效存儲。硬盤存儲是醫(yī)院電子檔案存儲主流的解決方式，具有大容量、穩(wěn)定性高的特點。對于一些重點檔案信息，可定期分批刻錄至光盤當(dāng)中，做好二次備份。采取網(wǎng)盤備份能夠為檔案使用者提供便捷，使用者在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下可對電子檔案隨時調(diào)用，也可增強(qiáng)電子檔案存儲的安全性。對電子檔案采取多元化存儲方式，能夠滿足不同場景的使用需求，進(jìn)一步提升電子檔案存儲的安全性[10]。院內(nèi)還要對檔案備份制度進(jìn)一步完善，指派專人定期對電子檔案進(jìn)行備份，降低安全風(fēng)險。其次，要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部防火墻安全建設(shè)。一方面，要篩選有效的防火墻軟件，并對院內(nèi)終端設(shè)備防火墻進(jìn)行統(tǒng)一。成熟化的防火墻應(yīng)具備獨(dú)立的硬件設(shè)備、軟體程序以及全狀態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)。同時，防火墻要具備便捷的權(quán)限劃分功能、大量數(shù)據(jù)連接功能，可對所有用戶進(jìn)行分類管理，能夠支持本地管理及遠(yuǎn)程操控，并具備實時警告功能。另一方面，醫(yī)院要及時入侵防御軟、硬件設(shè)施。網(wǎng)絡(luò)入侵防御設(shè)備應(yīng)該具備專門的硬件設(shè)施，保證其具備高效的性能。一旦出現(xiàn)問題時，可及時處理。網(wǎng)絡(luò)入侵防御系統(tǒng)除了能夠?qū)ν鈦硇畔⑦M(jìn)行檢測、防范外，還要能夠?qū)ψ陨肀Ｗo(hù)數(shù)據(jù)進(jìn)行智能化檢測，保證“數(shù)據(jù)進(jìn)出”均能夠安全，形成雙向保護(hù)機(jī)制。另外，要不斷強(qiáng)化院內(nèi)電子檔案管理人員安全意識。醫(yī)院內(nèi)部可針對于電子檔案制定相應(yīng)的安全管理機(jī)制及責(zé)任機(jī)制，以便對相關(guān)工作人員行為做出有效約束，督促其全身心投入到崗位工作中，盡可能降低人為操作安全風(fēng)險。

5.2 充分利用云計算技術(shù)

在醫(yī)院電子檔案建設(shè)過程中，應(yīng)該充分應(yīng)用云計算技術(shù)。云計算技術(shù)作為大數(shù)據(jù)的主要支持技術(shù)，具有強(qiáng)大的功能。將大數(shù)據(jù)理念融入到醫(yī)院電子檔案管理當(dāng)中，能實現(xiàn)電子檔案信息資源集成化，可節(jié)約構(gòu)建檔案管理系統(tǒng)軟硬件環(huán)境的投入。醫(yī)院檔案部門在構(gòu)建數(shù)字檔案室的過程中，無需配置服務(wù)器、終端、網(wǎng)絡(luò)交換設(shè)備等。網(wǎng)絡(luò)設(shè)備更新及維護(hù)也不需要投入太多資源，只要為相關(guān)工作人員配備接入云平臺的終端即可實現(xiàn)檔案管理的全部功能。同時，借助云計算技術(shù)醫(yī)院可將各類電子檔案信息共享至云端，使用者根據(jù)實際需求及權(quán)限可快速調(diào)用相關(guān)信息。不同醫(yī)院借助云平臺，還能實現(xiàn)電子檔案信息互通、共享，從而打破信息孤島。借助云存儲能夠?qū)㈦娮訖n案信息保存在不同的服務(wù)器上，即便某個服務(wù)器遭受攻擊或出現(xiàn)問題，其他服務(wù)器所保存的電子檔案信息依然處于安全狀態(tài)，并不會受到影響。在醫(yī)院利用云計算的過程中，可組織各部門參與云計算知識講座，增強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員在云計算方面的知識積累，使其認(rèn)識到云計算的重要性。針對部分年輕檔案工作人員，可安排其參與云計算技術(shù)技能培訓(xùn)，不斷增強(qiáng)其業(yè)務(wù)技能。同時，醫(yī)院可與第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)合作，構(gòu)建云信息安全機(jī)制，借助第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)的安全管理經(jīng)驗完善院內(nèi)信息系統(tǒng)安全建設(shè)。醫(yī)院較為機(jī)密、重要的電子檔案可存儲在“私有云”當(dāng)中；一些公開化的信息可置于“公共云端”當(dāng)中，實現(xiàn)電子檔案信息資源共享。在電子病歷檔案方面，可借助云計算技術(shù)構(gòu)建專門的電子病歷檔案云平臺。以基于NET技術(shù)框架設(shè)計為導(dǎo)向，利用C#編程語言實現(xiàn)基于B/S的電子病歷檔案云服務(wù)系統(tǒng)。

5.3 完善相關(guān)管理機(jī)制建設(shè)

在醫(yī)院電子檔案管理過程中，需結(jié)合大數(shù)據(jù)環(huán)境特征對相關(guān)管理機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化。首先，要建立完善的信息化投入機(jī)制，保證相關(guān)軟、硬件設(shè)施及時更新到位，創(chuàng)建出一個良好的軟、硬件基礎(chǔ)環(huán)境。其次，要完善電子檔案工作細(xì)則、立卷歸檔制度、檔案保密制度等一系列制度建設(shè)，促使醫(yī)院電子檔案管理工作規(guī)范化實施，從而形成一個標(biāo)準(zhǔn)化的管理流程，進(jìn)一步提升電子檔案管理工作效率及質(zhì)量。再者，要構(gòu)建有效責(zé)任機(jī)制。以責(zé)任機(jī)制為導(dǎo)向，明確各部門、各崗位人員職責(zé)，責(zé)任落實于人，避免出現(xiàn)權(quán)責(zé)紊亂的情況，保證電子檔案管理秩序。另外，要加強(qiáng)相關(guān)人才培養(yǎng)機(jī)制建設(shè)。醫(yī)院內(nèi)要建立定期培訓(xùn)制度，對檔案工作人員進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，不斷提升其業(yè)務(wù)能力。同時，要加強(qiáng)相關(guān)考核工作，督促檔案工作人員不斷增強(qiáng)服務(wù)意識、業(yè)務(wù)素質(zhì)，提升服務(wù)質(zhì)量。

6 結(jié)語

大數(shù)據(jù)環(huán)境為醫(yī)院電子檔案管理提供了巨大的支持。特別是云計算等新興技術(shù)在一定程度上革新了電子檔案管理，在提升管理效率、質(zhì)量的同時，也保證了電子檔案的安全性。當(dāng)然，醫(yī)院在具體管理工作實施過程中，還需要對相關(guān)制度進(jìn)行完善，并及時更新軟、硬件設(shè)施，并且要充分意識到大數(shù)據(jù)對醫(yī)院檔案信息化的重要性，在院內(nèi)形成一種良好的氛圍，將電子檔案管理工作落到實處。

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