杜 菁

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天津醫(yī)院醫(yī)療隨訪系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)及架構(gòu)

杜 菁

天津市天津醫(yī)院，天津 300384

本次項(xiàng)目建設(shè)目的是為天津醫(yī)院定制開發(fā)隨訪系統(tǒng)，以電子病歷系統(tǒng)為基礎(chǔ)，對(duì)曾在醫(yī)院就診的病人以通訊或其他的方式，進(jìn)行定期了解患者病情變化和指導(dǎo)患者康復(fù)的一種觀察方法。通過隨訪可做到提高醫(yī)院醫(yī)前及醫(yī)后服務(wù)，同時(shí)方便醫(yī)生對(duì)病人跟蹤觀察，掌握第一手資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、積累經(jīng)驗(yàn)，有利于科研工作的開展和業(yè)務(wù)水平的提高，更好地為患者服務(wù)。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；科研隨訪；架構(gòu)

1 開發(fā)背景

醫(yī)療隨訪系統(tǒng)是近幾年來(lái)醫(yī)療企業(yè)信息化總體建設(shè)的重要內(nèi)容。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，隨訪已成為各大醫(yī)院普遍采用的醫(yī)療服務(wù)手段之一[1]。為了使醫(yī)院更高效地做好隨訪工作，建立醫(yī)療隨訪系統(tǒng)，具有很重要的意義。因此，建立各類?？撇∪说碾S訪系統(tǒng)，是醫(yī)院信息化發(fā)展的重要內(nèi)容之一。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.1 設(shè)計(jì)原則

（1）實(shí)用性原則,充分考慮各業(yè)務(wù)層次、各管理環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)處理的實(shí)用性，把滿足患者隨訪業(yè)務(wù)作為第一要素進(jìn)行考慮。用戶操作界面應(yīng)盡可能考慮人體結(jié)構(gòu)特征及視覺特征，界面力求美觀大方，操作力求簡(jiǎn)便實(shí)用。

（2）先進(jìn)性原則,在技術(shù)上采用業(yè)界先進(jìn)、成熟的軟件開發(fā)技術(shù)，面向?qū)ο蟮脑O(shè)計(jì)方法，可視化的、面向?qū)ο蟮拈_發(fā)工具；支持Internet/Intranet網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的分布式應(yīng)用；客戶層/服務(wù)器組件/資源管理器三層體系結(jié)構(gòu)與瀏覽器/服務(wù)器體系結(jié)構(gòu)相結(jié)合的先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)計(jì)算模式。

（3）可擴(kuò)展性和可維護(hù)性原則,具有良好的可擴(kuò)展性和可維護(hù)性。軟件設(shè)計(jì)盡可能模塊化、組件化，并提供配置模塊和客戶化工具，使應(yīng)用系統(tǒng)可靈活配置，適應(yīng)不同的情況。數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)計(jì)盡可能考慮到將來(lái)的需要。

（4）安全和可靠性原則，應(yīng)用系統(tǒng)做到安全可靠，防止非法用戶的入侵。

（5）標(biāo)準(zhǔn)化原則，嚴(yán)格執(zhí)行工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療行業(yè)信息化標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 架構(gòu)設(shè)計(jì)

醫(yī)療隨訪系統(tǒng)從軟件架構(gòu)上可以分為三個(gè)層次，分別是表現(xiàn)層、業(yè)務(wù)邏輯層、數(shù)據(jù)層。其中業(yè)務(wù)邏輯層分為基礎(chǔ)信息采集層、隨訪信息管理層、統(tǒng)計(jì)分析層等?；A(chǔ)信息采集層通過讀取電子病歷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)病人基礎(chǔ)信息的采集與存檔[2]。隨訪信息管理層是根據(jù)不同病種，實(shí)現(xiàn)相關(guān)隨訪信息的管理。統(tǒng)計(jì)分析層是以定期的隨訪信息為基礎(chǔ)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為疾病治療、科研等工作提供指導(dǎo)。

（1）基礎(chǔ)信息采集層，信息采集層針對(duì)不同病種的病人，定制出相應(yīng)的信息關(guān)鍵字，通過電子病歷讀取病者的基礎(chǔ)信息，實(shí)現(xiàn)相關(guān)病種患者的信息采集。

（2）隨訪信息管理層，隨訪信息是整個(gè)隨訪系統(tǒng)重要組成部分，必須遵循醫(yī)院信息化的總體規(guī)范和編碼要求，采用先進(jìn)成熟的技術(shù)手段，根據(jù)相關(guān)應(yīng)用系統(tǒng)的業(yè)務(wù)需求，定制相應(yīng)的信息管理與應(yīng)用服務(wù)邏輯，通過隨訪系統(tǒng)專用框架體系，靈活配置，并隨著應(yīng)用業(yè)務(wù)的擴(kuò)展自動(dòng)伸縮與自定義。

（3）信息統(tǒng)計(jì)分析層，信息統(tǒng)計(jì)分析層以定期的隨訪信息為基礎(chǔ)，以數(shù)據(jù)挖掘?yàn)楹诵氖侄?，醫(yī)院服務(wù)器為依托，構(gòu)建隨訪系統(tǒng)深層次數(shù)據(jù)應(yīng)用，為疾病治療、科研等工作提供指導(dǎo)[3]。

3 系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

3.1 系統(tǒng)軟件功能設(shè)計(jì)

系統(tǒng)功能包括隨訪組管理、隨訪問卷庫(kù)管理、詞典庫(kù)管理、發(fā)送短信、系統(tǒng)管理、權(quán)限管理、系統(tǒng)接口管理（包含預(yù)留系統(tǒng)接口）。

（1）建立隨機(jī)模板，進(jìn)行隨訪組的自定義增加、修改、刪除操作。設(shè)置隨訪組名稱、搜索關(guān)鍵字進(jìn)行增加隨訪組操作。

（2）詞典庫(kù)管理，可對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)、問候語(yǔ)例句、隨訪信息詞庫(kù)、短信詞庫(kù)進(jìn)行增加、刪除、修改操作。

（3）發(fā)送短信，可進(jìn)行選擇患者、選擇詞庫(kù)、選擇發(fā)送日期操作。選擇患者可進(jìn)行單選或多選，短信內(nèi)容可直接進(jìn)入詞庫(kù)進(jìn)行選擇維護(hù)好的短信詞庫(kù)，或人工輸入短信內(nèi)容。發(fā)送日期可預(yù)先進(jìn)行發(fā)送日期的選擇，到期后可自動(dòng)進(jìn)行短信的發(fā)送[4]。（注：支持根據(jù)節(jié)日、患者生日等特殊相關(guān)日期，自動(dòng)生成并發(fā)送節(jié)日問候、生日問候、復(fù)診通知、院長(zhǎng)服務(wù)短信、醫(yī)院服務(wù)信息等相關(guān)短信。）

（4）提醒功能，PC端和PAD端均可提醒，提醒方式可按隨訪組設(shè)置。

（5）權(quán)限管理，角色權(quán)限暫定為：隨訪員、隨訪管理員、統(tǒng)計(jì)分析員、系統(tǒng)管理員。

3.2 系統(tǒng)軟件人性化設(shè)計(jì)

通過電子病歷，以病種關(guān)鍵字自動(dòng)進(jìn)行篩選，添加進(jìn)入隨訪組時(shí)搜索顯示出相關(guān)備選患者列表，患者列表在每次添加進(jìn)入隨訪組時(shí)，自動(dòng)進(jìn)行更新患者信息。

（1）患者基本信息，一鍵查詢姓名、性別、年齡、診斷名稱、手術(shù)名稱、住院次數(shù)、入院時(shí)間、入院科別、出院時(shí)間、出院科室等。

（2）關(guān)鍵詞查詢，可根據(jù)關(guān)鍵詞進(jìn)行隨訪組內(nèi)搜索，支持多條件搜索，可搜到病人的其他包含關(guān)鍵詞的相關(guān)信息及病歷。搜索關(guān)鍵字可以組合，可以保存和修改

（3）新增患者，點(diǎn)擊新增患者，可以手動(dòng)填寫患者信息，或根據(jù)現(xiàn)有報(bào)表化模板導(dǎo)入相關(guān)病癥信息，或?qū)牖颊唠娮硬v信息，完成手動(dòng)新增患者操作。

（4）添加隨訪組，點(diǎn)擊新增患者，可以手動(dòng)填寫患者信息，或根據(jù)模板導(dǎo)入患者電子病歷，完成手動(dòng)新增患者操作。

（5）移出隨訪組，點(diǎn)擊隨訪組患者名單，選取患者，點(diǎn)擊移出隨訪組，可以從隨訪組患者名單中，移出相關(guān)患者進(jìn)入備選患者列表中。

（6）檔案管理，可查看（相關(guān)開放數(shù)據(jù)可進(jìn)行編輯）患者相關(guān)的具體信息。例如住院病歷、患者基礎(chǔ)信息、手術(shù)信息、醫(yī)囑信息、檢查信息、檢驗(yàn)信息、門診病歷、其他資料。

（7）其他資料，為上傳到系統(tǒng)的其他患者相關(guān)資料信息，可進(jìn)行增加（上傳）、刪除、顯示的操作。

3.3 建立移動(dòng)端APP

移動(dòng)端系統(tǒng)首頁(yè)以病種進(jìn)行分類，點(diǎn)擊進(jìn)入相關(guān)病種進(jìn)行后續(xù)操作。主要作用于門診隨訪。主要包含：隨訪組患者基礎(chǔ)信息、問卷調(diào)查兩大功能。

（1）移動(dòng)端隨訪組患者基礎(chǔ)信息，顯示隨訪組患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、診斷名稱、手術(shù)名稱、住院次數(shù)、入院時(shí)間、入院科別、出院時(shí)間、出院科室等。選擇隨訪患者，點(diǎn)擊”隨訪“，進(jìn)入到隨訪問卷調(diào)查。

（2）問卷調(diào)查，根據(jù)隨訪問卷庫(kù)選擇所需的隨訪問卷模板，對(duì)患者進(jìn)行隨訪問卷調(diào)查。①保存：?jiǎn)柧碚{(diào)查結(jié)束后， 點(diǎn)擊保存，在線/離線的狀態(tài)下都可以進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)果的保存。②提交：保存問卷調(diào)查結(jié)果后，在線狀態(tài)下可實(shí)時(shí)進(jìn)行提交上傳。離線狀態(tài)下系統(tǒng)可以只進(jìn)行保存問卷調(diào)查結(jié)果,等進(jìn)入有線狀態(tài)時(shí)再進(jìn)行上傳。③錄音：隨訪問卷的同時(shí)，可以點(diǎn)擊錄音按鈕進(jìn)行隨訪錄音[5]。

4 系統(tǒng)特點(diǎn)

4.1一鍵建立患者就醫(yī)數(shù)據(jù)

解新增患者：點(diǎn)擊新增患者，可以手動(dòng)填寫患者信息，或根據(jù)現(xiàn)有報(bào)表化模板導(dǎo)入相關(guān)病癥信息，或?qū)牖颊唠娮硬v信息，完成手動(dòng)新增患者操作。醫(yī)生清晰了解患者的各種病況，通過新增的一鍵操作系統(tǒng)，實(shí)時(shí)掌握患者的病情，對(duì)醫(yī)生實(shí)施醫(yī)藥、手術(shù)治療提供有效且全面的病況數(shù)據(jù)支持。

4.2科學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行單一統(tǒng)計(jì)或多條件自定義組合統(tǒng)計(jì)，根據(jù)實(shí)際需求生成統(tǒng)計(jì)圖，如折線圖、柱狀圖、餅狀圖等，并支持導(dǎo)出統(tǒng)計(jì)圖與相關(guān)數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果包含：人員類型、并發(fā)癥、年齡比例、受訪滿意程度、失訪人群分析、失訪原因、隨訪工作量統(tǒng)計(jì)表、電話接通率、發(fā)送短信類別等相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

4.3 參數(shù)的自定義

系統(tǒng)設(shè)計(jì)不但要足夠靈活，全面具備文本、數(shù)字、選擇項(xiàng)這些常見功能外，還能對(duì)某病種的隨訪方案中使用很多評(píng)分量表來(lái)評(píng)估病人的狀態(tài)，需要系統(tǒng)背后強(qiáng)大的業(yè)務(wù)邏輯來(lái)支持這些評(píng)分量表的自定義設(shè)計(jì)。

4.4 創(chuàng)建隨訪模板速度極快

在準(zhǔn)備好醫(yī)學(xué)材料的前提下，創(chuàng)建一個(gè)病種的隨訪模板僅需1-2個(gè)小時(shí)，創(chuàng)建效率與此前單病種隨訪系統(tǒng)4-6個(gè)月的開發(fā)周期相比有質(zhì)的飛越。

4.5 與醫(yī)院系統(tǒng)的深度對(duì)接

隨訪方案的大部分參數(shù)來(lái)自日常的診療過程中，利用電子病歷現(xiàn)有的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)的同步或?qū)?，可以大大降低醫(yī)護(hù)人員的數(shù)據(jù)錄入工作，讓隨訪工作更輕松。

4.6 第三方安全有效的系統(tǒng)運(yùn)維

系統(tǒng)的維護(hù)是系統(tǒng)穩(wěn)定的基礎(chǔ)，我院通過第三方有資質(zhì)的公司，針對(duì)這個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)安全有效的系統(tǒng)維護(hù)，保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，安全和可靠性[5]，在業(yè)內(nèi)一直處于領(lǐng)先地位，在系統(tǒng)運(yùn)行期間，作出如下安排：（1）安排系統(tǒng)專職維護(hù)人員對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)。（2）定期檢驗(yàn)系統(tǒng)運(yùn)行情況，保證系統(tǒng)質(zhì)量。（3）定期進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)及數(shù)據(jù)備份，以保證有效地利用數(shù)據(jù)。（4）定期完成系統(tǒng)升級(jí)及系統(tǒng)補(bǔ)丁安裝。

5 應(yīng)用前景

醫(yī)療科研隨訪系統(tǒng)的初步應(yīng)用，帶動(dòng)了更多的科室和醫(yī)生開展科研隨訪工作，實(shí)現(xiàn)了隨訪工作的系統(tǒng)性和統(tǒng)一性，推動(dòng)了我院整體的隨訪管理工作和科研建設(shè)工作。

5.1 實(shí)現(xiàn)了原有單病種科研隨訪系統(tǒng)的改造和整

合對(duì)于某些科室原有一些單病種系統(tǒng)，由于陳舊及修改困難導(dǎo)致應(yīng)用不佳，利用新系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了改造[7]，其他一些使用中的系統(tǒng)也通過新系統(tǒng)進(jìn)行了整合，從此醫(yī)院今后所有的科研隨訪方案可在單一系統(tǒng)上進(jìn)行管理，也大大提高了醫(yī)院不同病種的隨訪效率。

5.2 更多的醫(yī)生參與到科研隨訪中，有力解決醫(yī)患矛盾

除了原來(lái)提出需求的科室以外，其他科室也紛紛效仿開展科研隨訪工作，這樣有助于有效的解決患者的需求，通過在線醫(yī)療的模式即可解決問題，同時(shí)，也有力的緩解了現(xiàn)實(shí)的醫(yī)患矛盾。

6 應(yīng)用價(jià)值

6.1 規(guī)范隨訪工作

隨訪時(shí)間和隨訪內(nèi)容都由系統(tǒng)自動(dòng)生成并由系統(tǒng)自動(dòng)提醒，使隨訪工作更加規(guī)范化。隨訪工作的記錄都保存在系統(tǒng)中，隨訪工作評(píng)估更加科學(xué)化。

6.2 提高隨訪效率

通過智能化的隨訪管理和提醒，借助系統(tǒng)高效的溝通平臺(tái)，大大降低工作強(qiáng)度，大大提高隨訪工作效率。

6.3 提高醫(yī)療水平

通過對(duì)患者的隨訪跟進(jìn)，可對(duì)診療果效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)診療方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，提高醫(yī)院的整體診療水平。

6.4 改善醫(yī)風(fēng)醫(yī)德

通過隨訪可以進(jìn)行滿意度和醫(yī)風(fēng)醫(yī)德調(diào)查，為醫(yī)院的管理評(píng)估和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的評(píng)估提供了科學(xué)的依據(jù)。

6.5 提升醫(yī)院美譽(yù)度和經(jīng)濟(jì)效益

通過滿意度調(diào)查、健康宣教、用藥提醒、生活提醒、復(fù)診通知、生日節(jié)日問候等隨訪改善患者康復(fù)效果，提高患者的滿意度，提高復(fù)診率，減少醫(yī)患糾紛，提升醫(yī)院的美譽(yù)度并帶來(lái)更好的經(jīng)濟(jì)效益。

6 總結(jié)

醫(yī)院研發(fā)的科研隨訪系統(tǒng)的成功開發(fā)和應(yīng)用改變了單病種定制模式的傳統(tǒng)，節(jié)約了大量的費(fèi)用和人力，大力推動(dòng)了醫(yī)院的臨床和科研發(fā)展。回顧整個(gè)過程，從醫(yī)生和患者的共同心愿和共同需求出發(fā)，深度分析，大膽創(chuàng)新設(shè)計(jì)，用實(shí)際應(yīng)用來(lái)檢驗(yàn)成果是最能體現(xiàn)醫(yī)院信息工作者價(jià)值的一條路，隨著信息技術(shù)的進(jìn)步，將會(huì)有越來(lái)越多的創(chuàng)新性系統(tǒng)投入到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域[8]。

[1]雒楊,崔高亮,石正洪.C/S與B/S混合模式帕金森病管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和構(gòu)建[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(10):2728-2730.

[2]時(shí)松和,施學(xué)忠,楊永利,等.艾滋病綜合防治居民健康檔案管理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2012,7(6):36-37.

[3]高艷梅,康寧,劉秋芳,等.腫瘤患者病案隨訪數(shù)字化管理系統(tǒng)研究與設(shè)計(jì)[J].中國(guó)病案,2011,12(4):48-50.

[4]張麗,榮文英,常建國(guó).綜合醫(yī)院隨訪信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,28(4):105-106.

Software design and architecture of medical follow-up system in Tianjin Hospital

Dujing

Tianjin Hospital, Tianjin 300384, China

this project is designed for custom development follow up system in Tianjin Hospital, the electronic medical record system based on in hospital patients with communication or other ways, a rehabilitation instruction for patients with regular observation method to understand the patient's condition changes and. Can improve the hospital before and after medical services through follow-up, while convenient for doctors to patients of observation, the first-hand data for statistical analysis, the accumulation of experience, is conducive to the development of scientific research and improve the operational level, and provide better service for patients.

hospital information system; research follow-up; framework

TP311.52

A

1009-6434（2017）01-0094-03