筆者因課題研究的需要，嘗試在護(hù)理專業(yè)橋梁課程《藥物學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中嘗試應(yīng)用案例教學(xué)法，通過一段時(shí)間的探索和實(shí)踐，有了一些收獲，現(xiàn)將應(yīng)用過程中的兩節(jié)課進(jìn)行對(duì)比，以案例的形式呈獻(xiàn)給大家。

在課題研究過程中，我學(xué)習(xí)了很多關(guān)于案例教學(xué)法的理論知識(shí)，了解了實(shí)施案例教學(xué)的一般程序，并按照案例教學(xué)的基本思路，設(shè)計(jì)了一節(jié)課。在設(shè)計(jì)這節(jié)應(yīng)用案例教學(xué)的課程時(shí)，我遇到了很多困難。首先教學(xué)案例的書寫，對(duì)于新接觸案例教學(xué)法的教師就是一道難關(guān)，我費(fèi)盡心思寫出了一份教學(xué)案例《阿托品在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒中的作用》，但與教學(xué)案例“描述或基于真實(shí)事件和情景而創(chuàng)作的故事”，還有很大差距，更像是一個(gè)臨床病例。通過教學(xué)案例的書寫，我發(fā)現(xiàn)實(shí)施案例教學(xué)對(duì)教師的要求很高，教學(xué)準(zhǔn)備的時(shí)間很長(zhǎng)，短時(shí)間內(nèi)很難達(dá)到較高的水平。經(jīng)過多次修改后，我把書寫的教學(xué)案例發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生學(xué)習(xí)，為案例討論做準(zhǔn)備。本次案例教學(xué)課，我主要引導(dǎo)學(xué)生圍繞案例中的問題進(jìn)行討論，在我的設(shè)想中，應(yīng)用了案例教學(xué)法，學(xué)生們應(yīng)該積極進(jìn)行討論，“百家爭(zhēng)鳴”，教學(xué)效果明顯好于以前，但是“現(xiàn)實(shí)很殘酷”，教學(xué)效果并不理想。我校是一所旗縣級(jí)民族職業(yè)中專，學(xué)生主要為沒有考上普通高中的應(yīng)、往屆初中畢業(yè)生，這些孩子動(dòng)手能力很強(qiáng)，參加一些文體活動(dòng)也很積極，但讓他們學(xué)習(xí)理論知識(shí)，尤其是發(fā)言討論問題就覺得了然無趣、不愿參與了。這節(jié)課中，我也遇到了這種現(xiàn)象，盡管我想方設(shè)法的引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例中的問題進(jìn)行分析，結(jié)果大部分學(xué)生仍然是“三緘其口”，還有少數(shù)學(xué)生文不對(duì)題、亂說一通，只有幾個(gè)學(xué)生簡(jiǎn)單的表達(dá)了一下觀點(diǎn)，討論只進(jìn)行了十幾分鐘就冷場(chǎng)了，最后只能我自己來回答自己提出的問題，結(jié)束了這節(jié)課，整堂課的效果甚至還不如平時(shí)的目標(biāo)教學(xué)。課后我與學(xué)生進(jìn)行了交流，發(fā)現(xiàn)多數(shù)學(xué)生認(rèn)為案例很難或?qū)Π咐懻摬桓信d趣，根本沒有進(jìn)行案例討論準(zhǔn)備，有的甚至連所發(fā)的教學(xué)案例都沒看完；少數(shù)學(xué)生簡(jiǎn)單的看了一遍教學(xué)案例，在教科書上摘抄了幾段話就完事了；只有在案例討論中發(fā)言的幾個(gè)學(xué)生認(rèn)真看了教學(xué)案例和教科書，對(duì)案例中的問題進(jìn)行了思考，但也沒有查閱其他資源，準(zhǔn)備不充分。學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不強(qiáng)、分析問題的能力欠缺，教師利用案例教學(xué)的水平有限等諸多因素導(dǎo)致了這節(jié)案例教學(xué)課的失敗。

我在深刻反思的基礎(chǔ)上，根據(jù)所教學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)和能力水平，又嘗試了另外一種類型的案例教學(xué)課。嚴(yán)格意義來說，這不是一種應(yīng)用案例教學(xué)法的課程，或者可以稱之為“簡(jiǎn)化版案例教學(xué)課”。在《苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥的臨床應(yīng)用》這節(jié)課中，我選擇了多個(gè)臨床小案例，分別用于復(fù)習(xí)舊知、引出新課、實(shí)施教學(xué)、課堂練習(xí)、課后作業(yè)等相應(yīng)教學(xué)環(huán)節(jié)。整節(jié)課中，即有學(xué)生探究、討論的環(huán)節(jié)，也有老師講授的過程，基本上達(dá)到對(duì)半分的程度。如我用一個(gè)臨床小案例：“林某，男，18歲。一直體健?？釔劬W(wǎng)游，暑假期間當(dāng)了一個(gè)多月的游戲代練， 天天凌晨3-4點(diǎn)才睡。開學(xué)后辭去代練，但是，晚上11點(diǎn)上床后依然凌晨3、4點(diǎn)才能睡著，早上6、7點(diǎn)就醒，且多夢(mèng)、易醒、醒后無法入睡。你考慮他是什么問題？請(qǐng)給與建議。”調(diào)動(dòng)學(xué)生的求知欲，啟發(fā)學(xué)生的思考，引出新課，取得的效果還是很突出的。在實(shí)施教學(xué)的過程中，我也利用臨床小案例引導(dǎo)學(xué)生對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，如用“陳某，女，45歲，近2月晚上睡眠不好，入睡困難，夜里易醒，一夜醒來4～6次，有時(shí)很難再入睡，多夢(mèng)甚至做惡夢(mèng)，自覺晚上像沒睡似的。白天精神不振、頭昏腦脹、困倦、疲乏無力、煩躁、情緒失調(diào)、注意力不集中和記憶力差。診斷：失眠癥。藥物治療：地西泮2.5mg睡前口服。用藥后晚上能很快入睡，做夢(mèng)減少，一覺睡到天亮，白天精神狀態(tài)較好。為什么苯二氮?類（地西泮）是目前治療失眠最常用的藥物？用于治療失眠的藥物還有那些？苯二氮?類（地西泮）臨床還能治療那些疾??？”這個(gè)小案例中的問題引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)苯二氮?類藥物的作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用。在實(shí)施教學(xué)的過程中，我還用一個(gè)服用苯二氮?類藥物自殺的臨床小案例，引出苯二氮?類藥物的不良反應(yīng)及防治這一知識(shí)點(diǎn)，進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的過渡與銜接。通過多個(gè)臨床小案例的應(yīng)用，學(xué)生的積極性都較高，能對(duì)小案例中的問題進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析和討論，課堂效果也好于平時(shí)。這次課雖然效果很好，但與案例教學(xué)“以討論為基礎(chǔ)”的要求，還有很大的差距。

這兩次課雖然都嘗試應(yīng)用了案例教學(xué)，但是通過比較，實(shí)際教學(xué)效果差距還是很大的。完全按照案例教學(xué)法組織的課，對(duì)教師和學(xué)生的要求很高，對(duì)于我校這樣旗縣級(jí)民族職業(yè)中專的師生水平來說，想達(dá)到預(yù)期效果很難，而且往往事與愿違，教學(xué)效果并不好。應(yīng)用“簡(jiǎn)化版案例教學(xué)法”組織的課，由于只是利用多個(gè)小案例來引出新課，討論一些簡(jiǎn)單的問題，或用于知識(shí)的過渡與銜接，難度小，對(duì)師生的要求不高，教學(xué)效果反而更好一些。

“教無定法”，適合的才是最好的。選擇教學(xué)方法不能一味追求“高、大、上”，應(yīng)該根據(jù)教師能力水平和學(xué)生認(rèn)知水平來選擇適合的教學(xué)方法，也可以對(duì)一些教學(xué)方法進(jìn)行簡(jiǎn)化和整合，只要能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，改善課堂教學(xué)效果就行。

（作者單位：奈曼旗民族職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校）