盧躍兵，孫先桃，孫爽

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·論著·

水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌縮短術(shù)治療小兒斜視療效觀察

盧躍兵，孫先桃，孫爽

目的：探討水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌縮短術(shù)治療小兒斜視的療效。方法：根據(jù)患兒就診先后順序選取100例小兒斜視患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。入組所有患兒均按照水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)方案進(jìn)行治療，而觀察組患兒同時(shí)給予下斜肌縮短術(shù)治療，比較不同治療方案對(duì)臨床療效的影響。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，觀察組患兒的臨床癥狀改善總有效率以及下斜肌功能亢進(jìn)治療的總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：小兒斜視采取水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌縮短術(shù)治療，能夠明顯改善患兒下斜肌功能,提高治療效果。

水平肌加強(qiáng)減弱術(shù); 下斜肌縮短術(shù)； 斜視； 治療結(jié)果

斜視在兒童期十分常見(jiàn),其屬于眼外肌疾病的一種,容易出現(xiàn)下斜肌功能亢進(jìn)并引發(fā)一系列臨床癥狀。斜視眼不僅影響美觀，而且嬰幼兒患者容易引發(fā)弱視眼的發(fā)生，降低患者的生活質(zhì)量，因此臨床十分重視其治療。為進(jìn)一步增加對(duì)小兒斜視的治療效果，我院眼科對(duì)部分患兒采取水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌縮短術(shù)方案治療，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)患兒就診先后順序選取100例2015年1月-2016年1月來(lái)我院治療小兒斜視患兒采用隨機(jī)的方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。所有入組的患兒均達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)定的《兒童少年斜視的診斷及療效評(píng)價(jià)WS/T200-2001》中共同性斜視的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排出眼球運(yùn)動(dòng)障礙。對(duì)照組50例，男30例，女20例；年齡3～11歲，平均年齡(8.1±2.5)歲。觀察組50例，男28例，女22例；年齡2～13歲，平均年齡(8.0±2.7)歲。2組患兒一般資料(患病年齡、男女構(gòu)成比例等)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 觀察組患兒采取水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌縮短術(shù)方案治療。麻醉方案選取局部麻醉，手術(shù)刀口位置選取眼睛顳象限平行于角膜緣的結(jié)膜，做一貫穿結(jié)膜、眼球筋膜以及肌間膜的3 cm長(zhǎng)刀口，到達(dá)鞏膜止。將渦狀靜脈作為標(biāo)記，沿著眼外直肌和下直肌之間將下斜肌鉤出，通過(guò)套圈進(jìn)行縫合，完成后將下斜肌離斷。在下斜肌末端約6 cm部位再次進(jìn)行套圈縫合，距末端約5 cm位置切斷以使下直肌縮短，縫合斷端。對(duì)照組患兒則僅采取水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)方案治療，操作同上。

1.3 觀察指標(biāo)[1]治愈：經(jīng)過(guò)治療患兒眼睛能夠完成上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)25°，水平斜視度低于15°;有效：經(jīng)過(guò)治療患兒眼睛能夠完成上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)25°，但水平斜視度介于15°～20°之間；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療患者眼睛能夠完成上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)25°，但水平斜視度超過(guò)-20°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本資料結(jié)果顯示，觀察組患兒的臨床癥狀改善總有效率以及下斜肌功能亢進(jìn)治療的總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1～表2。

表1 2組患兒術(shù)后臨床癥狀改善情況比較 (n，%)

表2 2組患兒下斜肌功能改善情況比較 (n，%)

3 討論

人的眼球必須借助4條直肌(內(nèi)、外直肌和上、下直肌)和2條斜肌(上斜肌和下斜肌)方能完成運(yùn)動(dòng)，其中內(nèi)外直肌的作用最為簡(jiǎn)單，僅負(fù)責(zé)眼球在水平方向的運(yùn)動(dòng)[2]。上下直肌以及上下斜肌的附著位點(diǎn)偏離眼球且接近于垂直方向，因此作用較內(nèi)外直肌更加復(fù)雜，其不僅要負(fù)責(zé)眼球在垂直方向的運(yùn)動(dòng)，還要負(fù)責(zé)眼球做內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，保證眼球能夠看見(jiàn)前方各個(gè)方位。小兒斜視在臨床具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病和晶狀體以及視網(wǎng)膜無(wú)關(guān)，主要是由于眼周肌肉運(yùn)動(dòng)障礙所致[3]。大量研究數(shù)據(jù)顯示，小兒斜視容易造成下斜肌功能亢進(jìn)[4]。臨床上治療下斜肌功能亢進(jìn)的手術(shù)方式很多，其中以切斷術(shù)應(yīng)用最為廣泛，效果明顯。但是在手術(shù)過(guò)程中要注意觀察肌束殘留情況，如果下斜肌未能完全切斷并保留了部分肌束，則仍會(huì)出現(xiàn)下斜肌功能亢進(jìn)，降低治療效果[5-6]。因此術(shù)中通常在直視狀態(tài)下勾取下斜肌并實(shí)施切斷，然后在下斜肌對(duì)應(yīng)位置應(yīng)反復(fù)勾取。局部麻醉的患者，完成手術(shù)后可以借助眼球運(yùn)動(dòng)情況來(lái)判斷是否仍有下斜肌肌束殘留[7]。術(shù)中操作要謹(jǐn)慎，最大限度減少對(duì)周?chē)M織的損傷，預(yù)防脂肪外溢，減少局部組織的粘連[8]。斜肌手術(shù)在治療垂直非共同性斜視方面效果顯著，但由于內(nèi)外斜視在臨床都比較多見(jiàn)，因此采取水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌縮短術(shù)方案治療。本資料結(jié)果顯示，和對(duì)照組相比,觀察組患兒的的臨床斜視癥狀治療總有效率以及下斜肌功能亢進(jìn)治療的總有效率均占優(yōu)勢(shì)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明治療方案具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌縮短術(shù)用于小兒斜視的治療過(guò)程中，能夠明顯改善患兒下斜肌功能,效果明顯，值得臨床應(yīng)用。

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Treatment of infantile strabismus by transportation of horizontal rectus muscles combined with inferior oblique muscle shortening: an observation of clinical effects

LUYue-bing,SUNXian-tao,SUNShuang．

(ZhengzhouChildren'sHospital,Henan450002,China)

Objective:To explore the treatment of infantile strabismus by transportation of horizontal rectus muscles combined with inferior oblique muscle shortening procedure, and observe the curative effect.Methods:100 cases of infantile strabismus patients were selected and randomly divided into an observation group and a control group, 50 cases in each.All cases in both groups were treated with transportation of horizontal rectus muscle procedure and those in the observation group were assisted with inferior oblique muscle shortening treatment.The clinical efficacy of the 2 procedures were compared and analyzed.Results:After the treatment, compared with the control group, the total improvement rates of clinical symptoms and hyperfunction of the inferior oblique muscles were higher in the observation group.The difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Treatment of infantile strabismus by transportation of horizontal rectus muscles combined with inferior oblique muscle shortening procedure can evidently improve the function of inferior oblique muscles and enhance the therapeutic effect. It is worth recommendation and clinical application.

Transportation of horizontal rectus muscles; Inferior oblique shortening; Strabismus; Curative effect

河南省鄭州市兒童醫(yī)院 眼科，450002

盧躍兵(1979-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.008

R 777.41

A

1008-7044(2017)01-0022-02

2016-09-02)