孫周

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·論著·

利伐沙班聯(lián)合間竭充氣加壓預(yù)防老年患者髖部骨折下肢深靜脈血栓形成安全性評價

孫周

目的：比較使用利伐沙班與利伐沙班聯(lián)合間歇充氣加壓裝置(IPC)預(yù)防老年患者髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓(DVT)形成的臨床效果。方法：選取某院進(jìn)行髖部骨折手術(shù)的老年患者98例，隨機(jī)分對照組和觀察組，每組各49例。對照組使用利伐沙班進(jìn)行預(yù)防DVT形成，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用IPC進(jìn)行預(yù)防。結(jié)果：對照組發(fā)生DVT 8例(16.33%)，觀察組發(fā)生DVT 2例(4.08%)，觀察組的DVT發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：髖部骨折術(shù)后采取利伐沙班結(jié)合IPC對于預(yù)防術(shù)后DVT的發(fā)生效果優(yōu)于單獨(dú)使用利伐沙班,且安全有效。

髖骨折； 下肢深靜脈血栓； 利伐沙班； 間竭充氣加壓

下肢深靜脈血栓(DVT)是指深靜脈內(nèi)的血液發(fā)生不正常凝結(jié)引起的血栓，同時DVT會阻塞靜脈腔，導(dǎo)致下肢靜脈內(nèi)血液無法正?；亓鱗1]。在臨床上，骨科疾病手術(shù)后很容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓(DVT)，根據(jù)研究表明，術(shù)后DVT的發(fā)病率高達(dá)50%，尤其是老年患者，由于骨質(zhì)疏松、肢體不靈活等，本來就很容易出現(xiàn)髖部骨折的情況，同時也更容易形成DVT[2]。如果不能及時采取有效措施預(yù)防和治療，將給患者帶來嚴(yán)重的后果。因此，及時的給予患者預(yù)防DVT的措施具有重要作用。本資料就使用利伐沙班與使用利伐沙班聯(lián)合間歇充氣加壓裝置(IPC)預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2015年1月-2016年1月在我院進(jìn)行髖部骨折手術(shù)的老年患者98例，全部患者肝腎等重要臟器無重大疾病，將這些患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組49例。其中，觀察組男31例，女18例，年齡61～72歲，平均年齡(68.56±4.83)歲；對照組男27例，女22例，年齡64～76歲，平均年齡(69.35±5.27)歲。2組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：術(shù)后采取口服利伐沙班(德國拜耳公司生產(chǎn))進(jìn)行預(yù)防治療，每天1次，每次10 mg，連續(xù)服用14 d。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上輔助使用IPC，手術(shù)結(jié)束后開始使用，使用位置在患者的大腿兩側(cè)。術(shù)后第1天使用24 h，之后每天分幾次使用，但總的時間不超過4 h，總共使用14 d。

1.3 DVT癥狀評價 (1)發(fā)病迅速，患者明顯感覺到下肢脹痛，小腿或股三角區(qū)有壓迫感。(2)患者肢體出現(xiàn)腫脹。(3)患者皮膚發(fā)紅，體溫升高。(4)Homans征和Neuhof征呈現(xiàn)陽性。(5)患者淺靜脈擴(kuò)張。(6)利用超聲多普勒，靜脈造影等可以確定是否患有DVT。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療后DVT發(fā)生概率，以及2組患者進(jìn)行手術(shù)治療前后股淺靜脈、腘靜脈、股淺靜脈以及腘靜脈管道直徑變化情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者DVT發(fā)生率 對照組DVT發(fā)生率為16.33%，觀察組DVT發(fā)生率為4.08%，觀察組的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.17，P<0.05)。

2.2 2組患者治療前后下肢深靜脈直徑大小比較 全部患者在手術(shù)前和手術(shù)后15d進(jìn)行深靜脈彩超檢查，結(jié)果顯示，對照組和觀察組經(jīng)過預(yù)防治療，股淺靜脈和腘靜脈的直徑都有所減小(P<0.05)，且觀察組的減小程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后下肢深靜脈直徑大小比較

3 討論

導(dǎo)致老年患者術(shù)后DVT出現(xiàn)的原因有很多[3]，例如：(1)老年人由于很多器官發(fā)生了老化，功能衰退，或是由于其他病變導(dǎo)致老年人的血液濃稠度相對較高。(2)在手術(shù)過程中、手術(shù)后由于老年患者的失血量較大，引起心臟輸出血液量減少，也會導(dǎo)致血液黏稠度的增高。(3)由于老年機(jī)體的退化，所以在手術(shù)前的運(yùn)動量不充足，肢體的活動量不足，再加上心臟輸出量不足共同導(dǎo)致了老年患者的下肢血液是處于一種流動相對緩慢的狀態(tài)，這樣很容易引起DVT的形成。(4)手術(shù)過程中由于長時間保持一個姿勢，下肢被過度拉扯或旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致下肢血管被損壞，最后導(dǎo)致血液流通受阻，引起DVT的發(fā)生?；加蠨VT的患者最開始會出現(xiàn)胸痛癥狀，直到DVT導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥和血管堵塞的時候，患者的小腿部位會出現(xiàn)腫脹、疼痛以及發(fā)熱等癥狀，按壓患者的小腿會出現(xiàn)明顯疼痛感，DVT嚴(yán)重時，患者的腳踝、小腿以及大腿部位都會出現(xiàn)腫脹、疼痛以及發(fā)熱等癥狀。一些DVT會導(dǎo)致患者出現(xiàn)瘢痕組織，導(dǎo)致患者的靜脈瓣被傷害，從而導(dǎo)致患者的腳踝出現(xiàn)水腫，并逐漸累積小腿、大腿等部位?；颊哒玖r間過久，會導(dǎo)致患者的水腫加重。另外，DVT的有一個延遲發(fā)生的癥狀，即是皮膚色素沉積，有可能是因?yàn)榛颊叩募t細(xì)胞數(shù)量增多，從患者的靜脈血管進(jìn)入患者的皮膚組織，有色素沉積的皮膚很容易發(fā)生破裂，雖然只是輕微的抓繞和碰撞都會導(dǎo)致患者皮膚的破損，然后形成皮膚潰瘍；所以臨床上就如何預(yù)防術(shù)后DVT的發(fā)生受到越來越多的關(guān)注?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在手術(shù)過程中使用連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉相對全身麻醉而言可以減少DVT的發(fā)生[4]。機(jī)械性預(yù)防措施在剛被提出時，受到了廣泛關(guān)注，但是在后來的臨床實(shí)踐中證明，單純使用機(jī)械性措施進(jìn)行DVT的預(yù)防，收效甚微。同時很多患者是不能使用機(jī)械性預(yù)防措施的，比如患有下肢深靜脈血栓癥的患者，患有充血性心力衰竭的患者，肢體皮膚出現(xiàn)了潰瘍，病變的患者以及近期做過手術(shù)的患者。

大量證據(jù)證明，使用藥物阻止血液異常凝固可以有效降低DVT的形成風(fēng)險，目前最常使用的藥物就是低分子肝素和利伐沙班。利伐沙班在預(yù)防DVT的形成中具有利用率高，病譜廣，藥效穩(wěn)定等許多優(yōu)點(diǎn)，臨床價值要高于肝素，所以一般是使用利伐沙班[5]。那么將利伐沙班和機(jī)械性預(yù)防措施結(jié)合起來使用效果如何呢？本資料結(jié)果證明使用利伐沙班聯(lián)IPC的效果要優(yōu)于單獨(dú)使用利伐沙班，說明利伐沙班和IPC相輔相成，機(jī)械性預(yù)防措施能使利伐沙班藥用效果的作用發(fā)揮更大。根據(jù)國外最新研究，在進(jìn)行了髖部骨折手術(shù)后采取單純的機(jī)械性預(yù)防措施預(yù)防DVT，其發(fā)生率從8.7%降低到了7.2%，而使用利伐沙班結(jié)合機(jī)械性措施預(yù)防DVT，DVT的發(fā)生率從9.7%降低至0.9%，這就說明了使用利伐沙班結(jié)合機(jī)械系措施來預(yù)防DVT的形成比單獨(dú)使用機(jī)械性措施效果要好[6]。

綜上所述，采取利伐沙班結(jié)合間歇充氣加壓裝置(IPC)預(yù)防老年患者髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成是安全有效的，有很大的臨床實(shí)用價值。

[1] 許建芬,鄧小嵐,沈小芳，等.老年科預(yù)防深靜脈血栓評估表的設(shè)計及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(11):997-998.

[2] 鄺文彬,侯文敏．足底靜脈泵預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(12):1631-1632.

[3] 張瑞芳,許紅璐,周雪梅，等．高齡病人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(2):28-29.

[4] 王華,宋霞．循證護(hù)理預(yù)防高原老年股骨頸骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(37):81-82.

[5] 李春蘭,信玉梅,王志蓮，等．前饋控制在老年髖部骨折患者深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(26):3148-3150.

[6] 李金元．老年髖部骨折患者術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015,15(9):1274-1275.

Rivaroxaban combined with intermittent pneumatic compression device in prevention of lower extremities' deep vein thrombosis after senile fracture of hip: an evaluation of safety

SUNZhou.

(Departmentoforthopaedics,RenciHospitalofShuyang,Jiangsu223600,China)

Objective:To observe clinical effect of rivaroxaban combined with intermittent pneumatic compression (IPC) device in prevention of lower extremities' deep vein thrombosis (DVT) after senile fracture of hip.Methods: 98 elderly patients with hip fracture in our hospital were randomly divided into two groups: a control group and an observation group, 49 in each. The control group used rivaroxaban to prevent the formation of DVT, while the observation group, on the basis of the above, was assisted with IPC.Results:DVT occurred in 8 patients (16.33%) in the control group, but only in 2 patients (4.08%) in the observation group. The incidence of DVT in the observation group was significantly lower than that of the control group.The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:The effect of rivaroxaban combined with IPC device in prevention of lower extremities' DVT after senile fracture of hip is better than the separate use of rivaroxaban.Rivaroxaban combined with IPC in prevention of lower extremities' DVT after senile hip fracture is safe and effective. It is of great clinical practical value.

Hip fracture; Lower extremities' deep vein thrombosis; Rivaroxaban; Intermittent pneumatic compression

江蘇省沭陽仁慈醫(yī)院 骨科，223600

孫周(1982-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.014

R 681.6

A

1008-7044(2017)01-0037-03

2016-07-14)