于宏祿

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

CT檢查在腦出血與腦膠質(zhì)瘤卒中診斷中的應(yīng)用

于宏祿

目的：探討CT檢查在腦出血與腦膠質(zhì)瘤卒中診斷價(jià)值。方法：將治療的50例高血壓腦出血患者以及45例腦腫瘤卒中患者作為研究對(duì)象，通過(guò)CT掃描統(tǒng)計(jì)2組患者的出血量、血容量(BV)、血流量(BF)以及表面通透性(PS)。結(jié)果：腦膠質(zhì)瘤卒中患者最小出血量、最大出血量以及平均出血量均顯著低于高血壓腦出血組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)腦膠質(zhì)瘤卒中患者BV，BF，PS水平均明顯低于高血壓腦出血組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：CT技術(shù)可以通過(guò)出血量以及灌注指標(biāo)區(qū)分腦出血與腦膠質(zhì)瘤卒中，進(jìn)而為患者提供及時(shí)準(zhǔn)確的治療。

腦出血； 腦膠質(zhì)瘤卒中； 體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)； 診斷

腦膠質(zhì)瘤卒中通常是指大腦和脊髓神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生癌變，腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程當(dāng)中產(chǎn)生較多結(jié)構(gòu)不成熟的腫瘤血管，這種血管管壁較為薄弱，易破裂出血導(dǎo)致卒中出現(xiàn)。此外腦出血作為威脅人類生命健康主要?dú)⑹?，其在人群中的具有相?dāng)高的發(fā)病率以及死亡率，且近幾年也開(kāi)始出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1]。而腦膠質(zhì)瘤卒中患者臨床上主要以急性顱內(nèi)壓增高為特點(diǎn)，因此易被誤認(rèn)為是急性腦出血所引起的腦卒中，因此如何準(zhǔn)確診斷腦出血與腦膠質(zhì)瘤卒中在臨床上意義重大[2]。近年來(lái)隨著CT技術(shù)的快速發(fā)展，其不僅可以準(zhǔn)確的尋找到患者腫瘤出血的位置，還能預(yù)判血腫的發(fā)展方向同時(shí)估計(jì)腫瘤的出血量，因此CT在診斷頭顱疾病中具有十分重要的作用[3]。本文對(duì)我院治療的50例高血壓腦出血患者以及45例腦腫瘤卒中患者CT檢查結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析，旨在增加對(duì)腦出血與腦膠質(zhì)瘤卒中的認(rèn)知，降低誤診率。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2015年1月-2016年7月在我院治療的50例高血壓腦出血(高血壓腦出血)患者以及45例膠質(zhì)瘤卒中(腦膠質(zhì)瘤卒中組)患者作為觀察對(duì)象。其中高血壓腦出血組患者中男31例，女19例，年齡33～76歲，平均年齡(49.1±5.7)歲。腦膠質(zhì)瘤卒中組患者中男28例，女17例，年齡31～79歲，平均年齡(48.9±5.5)歲。所有患者經(jīng)臨床診斷均符合高血壓腦出血以及腦膠質(zhì)瘤卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重臟器疾病以及惡性腫瘤患者。2組患者均知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 選用GE Prospeed FⅡ雙排螺旋CT機(jī)對(duì)上述高血壓腦出血患者以及腦膠質(zhì)瘤卒中患者發(fā)病12 h內(nèi)進(jìn)行頭顱CT檢查，先進(jìn)行頭顱的CT平掃，層厚以及間距均為10 mm，掃描1～2 s，然后開(kāi)始灌注掃描，最后分別統(tǒng)計(jì)2組患者的出血量、血容量(blood volume，BV)、血流量(blood flow volume，BF)以及表面通透性(permeability surface area product，PS)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者出血情況比較 比較2組患者的出血情況，發(fā)現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤卒中患者最小出血量、最大出血量以及平均出血量均顯著低于高血壓腦出血組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者出血情況比較

2.2 2組患者灌注指標(biāo)比較 比較2組患者的BV，BF，PS情況，發(fā)現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤卒中患者BV，BF，PS水平均明顯低于高血壓腦出血組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

膠質(zhì)瘤卒中患者出現(xiàn)急性發(fā)病后的臨床癥狀并不典型，導(dǎo)致其在臨床診斷出現(xiàn)困難，大多數(shù)患者容

表2 2組患者灌注指標(biāo)比較

易和腦出血發(fā)生混淆而造成誤診。此外腦膠質(zhì)瘤患者由于發(fā)病后病情發(fā)展迅速，因此及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)其進(jìn)行診斷對(duì)治療極其重要。研究發(fā)現(xiàn)，腦膠質(zhì)瘤患者出血原因主要是由于患者腫瘤生長(zhǎng)迅速，其不成熟的腫瘤血管較為脆弱，而不能滿足腫瘤生長(zhǎng)需要大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致患者血管擴(kuò)張破裂，造成出血形成[4]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)腦腫瘤卒中患者極少數(shù)出現(xiàn)合并高血壓，而腦卒中患者常常伴有高血壓，而腦出血患者大多由于高血壓、腦血管疾病引起患者腦內(nèi)的動(dòng)脈出現(xiàn)硬化、痙攣[2]。其中發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊容易脫落產(chǎn)生動(dòng)脈栓塞后，導(dǎo)致患者腦組織因缺血壞死而引起腦出血[5]。這兩類患者發(fā)病后不及時(shí)治療病情會(huì)急速的惡化，出血區(qū)域的正常組織也會(huì)出現(xiàn)壞死以及海綿樣變性等，直接影響到患者的神經(jīng)功能，甚至?xí)粝掠谰眯缘膫Γ罱K嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[6]。

目前，臨床上主要通過(guò)CT掃描來(lái)診斷腦膠質(zhì)瘤，其不僅可以準(zhǔn)確的尋找到患者腫瘤出血的位置，還能預(yù)判血腫的發(fā)展方向同時(shí)估計(jì)腫瘤的出血量[7]。其特征主要包括：(1)血腫出現(xiàn)的位置通常依腫瘤類型而定，其中大多位于腦葉。(2)出血灶的密度不均勻或者形態(tài)不規(guī)則。(3)病灶水腫和血腫期齡嚴(yán)重不符，出血后立即出現(xiàn)水腫，形成腫瘤性水腫。(4)可以在出血側(cè)觀察到明顯的鈣化或壞死灶，增強(qiáng)后瘤體、瘤壁出現(xiàn)顯著強(qiáng)化。(5)瘤體囊變后，可在腔內(nèi)出血后看到液平面，其中低密度囊液在囊腔上半部，而高密度血液在囊腔的下半部，這種具有液平面的高密度病灶即為膠質(zhì)瘤卒中典型特征[8]。

本組資料通過(guò)對(duì)高血壓腦出血患者以及腦腫瘤卒中患者CT檢查結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦膠質(zhì)瘤卒中患者組最小出血量、最大出血量以及平均出血量均顯著低于高血壓腦出血組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)腦膠質(zhì)瘤卒中患者組BV，BF，PS水平均明顯低于高血壓腦出血組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明了腦膠質(zhì)瘤卒中患者發(fā)病時(shí)出血量以及灌注指標(biāo)均顯著差別與高血壓腦出血患者，這對(duì)于臨床上診斷腦出血與腦膠質(zhì)瘤卒中具有極其重要的意義[9]，這與張志民等[10]研究的結(jié)果一致。

綜上所述，CT技術(shù)可以通過(guò)出血量以及灌注指標(biāo)區(qū)分腦出血與腦膠質(zhì)瘤卒中，進(jìn)而為患者提供及時(shí)準(zhǔn)確的治療，值得推廣使用。

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天津市河西醫(yī)院 CT室,300203

于宏祿(1974-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.029

R 814.42；R743

A

1008-7044(2017)01-0071-02

2016-07-21)