艾地苯醌聯(lián)合20%甘露醇治療急性腦出血臨床療效分析

張景華

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艾地苯醌聯(lián)合20%甘露醇治療急性腦出血臨床療效分析

張景華

目的：探討艾地苯醌聯(lián)合20%甘露醇治療急性腦出血臨床療效和應(yīng)用價值。方法：將入院治療的急性腦出血患者110例采用隨機(jī)數(shù)字法分為2組，每組各55例，對照組給予20%甘露醇治療，觀察組聯(lián)合艾地苯醌治療，對2組臨床效果進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組治療后血腫(10.83±1.54)ml，水腫(9.22±1.38)ml優(yōu)于對照組，(P<0.05)。觀察組治療后Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表(45.28±4.87)分，MBI量表評分(79.88±7.16)分優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：艾地苯醌聯(lián)合20%甘露醇治療急性腦出血療效可靠，能夠促進(jìn)腦水腫吸收，降低顱內(nèi)壓，改善患者神經(jīng)功能。

腦出血； 艾地苯醌； 甘露醇

腦出血屬于臨床神經(jīng)內(nèi)科常見的急危重癥，占到急性腦血管病的20%～30%，可以引發(fā)腦內(nèi)血腫，嚴(yán)重的損害患者神經(jīng)功能，本病的死亡率和致殘率極高，有近五分之四的患者會喪失獨(dú)立生活能力，嚴(yán)重的影響了患者生命安全和生活質(zhì)量[1]。目前臨床針對腦出血采取的治療措施包括脫水、降低顱內(nèi)壓力、清除氧自由基等支持治療，甘露醇屬于臨床首選的高滲脫水藥物，通過準(zhǔn)確的運(yùn)用時機(jī)、劑量可以讓患者直接獲益，可以幫助緩解腦水腫造成顱內(nèi)高壓，防止發(fā)生腦疝，但是長期應(yīng)用可能會造成患者發(fā)生低血鉀和產(chǎn)生肝腎毒性，因此減少甘露醇單一用藥在臨床治療腦出血是十分必要的[2]。我院采用艾地苯醌聯(lián)合20%甘露醇治療急性腦出血療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年12月-2016年3月收治的110急性腦出血患者采用隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組，每組各55例。觀察組男30例，女25例，年齡47～79歲，平均年齡(59.88±4.26)歲；對照組男34例，女21例，年齡49～78歲，平均年齡(59.94±4.31)歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔诎l(fā)病后24h內(nèi)入院治療，經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI檢查診斷腦實(shí)質(zhì)出血，出血量在10～40ml；治療前取得患者的知情同意。

1.2 治療方法 對照組：給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括吸氧、心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)充液體等支持治療，同時給予20%甘露醇(江蘇正大豐海制藥有限公司生產(chǎn)，藥品批號：20140621)250ml靜脈滴注降低顱內(nèi)壓力，2次/d，連續(xù)治療8～10d后觀察療效。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合艾地苯醌(深圳海王藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，藥品批號：20150116)治療，口服艾地苯醌片30mg/次，飯后服藥，3次/d，連續(xù)治療1月后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后對患者進(jìn)行CT或者M(jìn)RI檢查，運(yùn)用多田法計(jì)算血腫大小和水腫面積變化情況。采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表對患者肢體運(yùn)動功能進(jìn)行評分，上肢66分，下肢34分，滿分為100分，分值越高說明患者運(yùn)動功能越好。采用日常生活能力量表(MBI量表)對患者日常生活能力進(jìn)行評分，包吃飯、洗澡、修飾、穿衣、大小便、上廁所、床上轉(zhuǎn)移活動、上下樓等10項(xiàng)，得分越高說明患者日常生活能力越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血腫和水腫變化比較 觀察組治療后血腫，水腫面積顯著優(yōu)于對照組, (P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血腫和水腫變化比較

2.3 2組患者治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表和MBI量表評分比較 觀察組治療后Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表，MBI量表評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表和MBI量表評分比較 (分，

3 討論

腦出血屬于神經(jīng)內(nèi)科急危重癥，一旦治療不及時容易引發(fā)腦水腫、腦疝等并發(fā)癥，病死率較高，有研究顯示腦出血后容易形成腦水腫主要是由于血腫占位對腦組織形成壓迫讓血腫周邊腦組織血液循環(huán)受阻，腦組織逐漸形成缺血缺氧，腦出血發(fā)生凝血后形成血塊造成腦水腫迅速發(fā)展[3-4]。部分患者腦出血后造成顱內(nèi)壓力升高腦組織缺血缺氧進(jìn)一步引發(fā)組織釋放炎癥細(xì)胞因子，增加了氧自由基含量，加重了腦水腫嚴(yán)重程度，同時凝血酶、血紅蛋白降解產(chǎn)物等造成腦組織產(chǎn)生損傷，加劇了腦水腫發(fā)展甚至出現(xiàn)永久性損傷[5-6]。腦出血后患者腦細(xì)胞損傷造成一系列病理生理反應(yīng)，產(chǎn)生缺血、再灌注損傷，血腫呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，嚴(yán)重的影響了患者生活質(zhì)量，因此早期降低顱內(nèi)壓力在腦出血治療過程中起到至關(guān)重要作用。

采用甘露醇聯(lián)合艾地苯醌治療腦出血取得了滿意的治療效果，甘露醇可以減輕腦水腫并清除氧自由基，通過靜脈給藥后可以迅速增加血漿滲透壓例，組織液水分滲透到血漿由腎臟排出起到脫水作用，同時能夠抑制腦脊液分泌、促進(jìn)吸收并減輕腦脊液容量降低顱內(nèi)壓力，甘露醇能夠清除自由基減輕缺血再灌注引發(fā)的損傷。但是在臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)甘露醇可以引發(fā)腎功能損傷和水電解質(zhì)紊亂，因此對于身體耐受能力較差或者有肝腎功能損傷患者會造成預(yù)后不良，因此在臨床使用過程中需要注意用量和方法。

艾地苯醌為短鏈苯醌，屬于輔酶Q10一種合成類似物，可以抑制血小板凝集，改善局部微循環(huán)并發(fā)揮抗氧化作用，同時艾地苯醌屬于強(qiáng)大抗氧化劑，在腦細(xì)胞中屬于自由基清除劑，強(qiáng)度是維生素E或者長春西汀的30～100之多，可以減少自由基引發(fā)的損傷，改善患者腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝，讓腦功能低下臨床體征得到改善；此外艾地苯醌能夠參與細(xì)胞線粒體代謝，對缺血能量代謝與腦組織功能得到有效保護(hù)，通過改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝提升大腦對葡萄糖的利用率，促進(jìn)了腦內(nèi)ATP形成，抑制了乳酸生成與脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，保護(hù)患者血管壁細(xì)胞膜穩(wěn)定性，應(yīng)用較為安全。

綜上所述，艾地苯醌聯(lián)合20%甘露醇治療急性腦出血療效可靠，能夠促進(jìn)腦水腫吸收，降低顱內(nèi)壓，改善患者神經(jīng)功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 郭華．吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的療效分析[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15(2)：160-162.

[2] 徐玉春．腦出血早期應(yīng)用甘露醇治療的臨床分析[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(8)：210-211.

[3] 梁秋花．甘露醇聯(lián)合七葉皂苷鈉治療腦出血68例臨床分析[J]．航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25(1)：77-78.

[4] 左瑞云，賈志蓮．甘露醇與甘油果糖聯(lián)合治療腦出血的療效及其對腎功能損害的臨床觀察研究[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2015，21(5)：943-944.

[5] 何志義．microRNA與腦出血后腦水腫機(jī)制研究進(jìn)展[J]．中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，43(11)：961-964.

[6] 華維．腦出血患者早期應(yīng)用甘露醇治療的臨床療效分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35(11)：1616-1617．

河南省柘城縣中醫(yī)院 腦病科，476200

張景華(1969-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.042

R 743.34

A

1008-7044(2017)01-0096-02

2016-07-26)