蘇鑫童，劉 琪，薛立功，劉元石

(1. 北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035； 2. 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

【理論探討】

論筋性臟腑病?

蘇鑫童1，劉 琪2，薛立功2，劉元石2

(1. 北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035； 2. 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

經(jīng)筋病包括經(jīng)筋痹病與筋性臟腑病，但目前中醫(yī)學界對于經(jīng)筋病的認識與研究多局限于經(jīng)筋痹病，對于筋性臟腑病缺乏系統(tǒng)的認識，使筋性臟腑病的研究尚處于探索階段。經(jīng)筋理論不僅可用于指導經(jīng)筋痹病的診治，亦可指導筋性臟腑病的診治。筋性臟腑病與非筋性臟腑病并不等同，需嚴格區(qū)分。故旨在通過經(jīng)筋理論從筋性臟腑病的概念、病因病機、診斷與治療4個方面探討此類疾病，希望借此引發(fā)大家對筋性臟腑病的關注與研究，從而正確應用經(jīng)筋理論指導筋性臟腑病的診治。

經(jīng)筋；經(jīng)筋理論；筋性臟腑病

中醫(yī)學界對于經(jīng)筋病的認識與研究目前多局限在經(jīng)筋痹病，對于筋性臟腑病則鮮有論述[1]。有學者提出，經(jīng)筋病可不只表現(xiàn)為以痹病為主的運動系統(tǒng)疾患，亦可表現(xiàn)為以臟腑功能失常為主的內(nèi)科疾病[2]，即筋性臟腑病。筆者認為，筋性臟腑病的概念、病因病機以及診治與臨床中更為常見的非筋性臟腑病皆有不同，需要醫(yī)者嚴格區(qū)分、準確施治方能發(fā)揮好的臨床療效。本文旨在闡述筆者對筋性臟腑病的一些淺見，以期與醫(yī)道同仁共同探討，為此類疾病的治療提供參考方向。

1 何為筋性臟腑病

筋性臟腑病即因十二經(jīng)筋病變引起的以臟腑功能失常為主要臨床表現(xiàn)的疾病?！鹅`樞·經(jīng)筋》是《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述經(jīng)筋病的專篇，其系統(tǒng)闡述了十二經(jīng)筋的走行以及病變特點，其中多條經(jīng)筋病描述的癥狀符合臟腑病的臨床表現(xiàn)，如“手太陰之筋……其病……支轉(zhuǎn)筋痛甚成息賁，脅急吐血”“手心主之筋……其病……支轉(zhuǎn)筋前及胸痛息賁”“手少陰之筋……其病內(nèi)急心承伏梁”。由此可見，筋性臟腑病是客觀存在的。但縱覽十二經(jīng)筋，皆起于四末，終于頭身，無一者與臟腑有絡屬關系，且楊上善在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中亦云：“十二經(jīng)筋內(nèi)行胸腹廓中，不入五臟六腑。”如此就產(chǎn)生一個問題，既然十二經(jīng)筋不入于臟腑，當十二經(jīng)筋出現(xiàn)病變時為何會出現(xiàn)臟腑病的臨床表現(xiàn)，筋性臟腑病是如何產(chǎn)生的？

2 筋性臟腑病產(chǎn)生的病因病機

圖1顯示，十二經(jīng)筋“主束骨而利機關”(《素問·痿證》)，與骨骼運動密切相關，生活中長期的活動必然導致經(jīng)筋的損傷，損傷后機體可在一定程度上自我修復，但反復損傷與修復加之外邪的作用(以風寒濕邪為主)，則可形成病理產(chǎn)物“橫絡”(《靈樞·刺節(jié)真邪》)。經(jīng)脈穿行于經(jīng)筋之中，為“橫絡”所卡壓，經(jīng)脈中的氣血運行受阻進而帶來三方面的影響：一是氣血不行，“不通則痛”，出現(xiàn)經(jīng)筋痹痛；二是經(jīng)筋失于經(jīng)脈中氣血的濡養(yǎng)則會導致結筋病灶點的產(chǎn)生以及經(jīng)筋損傷的進一步加劇[3-4]；三是經(jīng)脈氣血運行不暢會導致其相絡屬臟腑功能失常進而引起筋性臟腑病。因此，十二經(jīng)筋雖不入于臟腑，但因經(jīng)脈穿行于其中，故當其病變時必然會對臟腑以及經(jīng)脈產(chǎn)生影響，從而出現(xiàn)臟腑病的相應表現(xiàn)。與此同時，由經(jīng)筋損傷引起的經(jīng)筋痹痛是筋性臟腑病的一個重要提示點。

圖1 筋性臟腑病產(chǎn)生原理圖

3 筋性臟腑病的診斷

筋性臟腑病既是臟腑病又是經(jīng)筋病。作為臟腑病，其具有臟腑功能失調(diào)所帶來的一系列臨床表現(xiàn)，可用于指導臟腑辨證；作為經(jīng)筋病，則又具備所有經(jīng)筋病的一個共同特征即疼痛。因此，在筋性臟腑病的診斷中，臟腑辨證固然不可或缺，但僅依靠臟腑辨證遠遠不夠，筋性臟腑病的發(fā)病根源在于十二經(jīng)筋病變。通過臟腑辨證，借由相絡屬的經(jīng)脈可以提示病變經(jīng)筋；而通過疼痛找尋結筋病灶點，則可以明確病變經(jīng)筋及治療靶點。因此，筋性臟腑病的診斷需將臟腑辨證與經(jīng)筋辨證有機結合，方能追根溯源指導治療。

4 筋性臟腑病的治療

所謂“治病必求于本”，中醫(yī)治病前必先明確病因病機，方能取得滿意的臨床療效。經(jīng)筋損傷可出現(xiàn)結筋病灶點，引起“橫絡”卡壓，使經(jīng)脈不能正常運行氣血，進而引起筋性臟腑病。故治療時必以經(jīng)筋辨證，明確病變經(jīng)筋，找尋結筋病灶點，針對結筋病灶點進行治療，用解結之法挑撥橫絡，解除卡壓，使經(jīng)脈中氣血得行，則臟腑功能自能恢復。正如《靈樞·經(jīng)筋》所云：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸?！倍诜墙钚耘K腑病中，相應的臟腑及其所絡屬的經(jīng)脈本身有虛實變化，故治療時或僅以臟腑辨證施以湯藥，或循經(jīng)取穴施以毫針以求補虛瀉實，從而恢復正常的臟腑功能。因此，筋性臟腑病與非筋性臟腑病的治療原則和具體方法截然不同。

在筋性臟腑病中，經(jīng)筋損傷產(chǎn)生的“橫絡”對經(jīng)脈造成的卡壓所致的經(jīng)脈氣血不通以及臟腑功能失常并非臟腑本身的虛實變化，松解結筋病灶點，解除“橫絡”卡壓則經(jīng)脈自通，無需對經(jīng)脈以及臟腑本身進行治療。相反，針對筋性臟腑病的治療，若仍采用治療非筋性臟腑病的治療原則，亦即《靈樞·經(jīng)脈》所言：“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之”之法，不對損傷的經(jīng)筋以及產(chǎn)生的結筋病灶點進行治療，則無異于舍本逐末，南轅北轍。雖可解一時之患，卻不能解決根本問題。

5 結語

近年來，關于應用經(jīng)筋理論指導筋性臟腑病治療的大量文獻見諸報端[5-7]，說明筋性臟腑病的治療逐漸受到業(yè)內(nèi)同道的重視，但其中亦存在一些問題。一是缺乏系統(tǒng)應用經(jīng)筋理論指導筋性臟腑病診治的臨床研究；二是多數(shù)研究僅單純地停留在用某種特定療法治療某種特定的疾病上，且臨床報道多為小樣本病例，其可靠性及可重復性尚待斟酌[8]。經(jīng)筋理論是中醫(yī)經(jīng)絡學說的重要組成部分，而筋性臟腑病的系統(tǒng)診治則有賴于經(jīng)筋理論的指導。因此，我們需要不斷完善和提高對經(jīng)筋理論的認識，并進一步挖掘整理。

[1] 路貴敬.淺談薛氏經(jīng)筋理論及其臨床意義[J].光明中醫(yī)，2014，29(8)：1585-1587.

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[4] 蘇鑫童，馬曉晶，薛立功，等.論經(jīng)筋痹痛[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2015，21(4)：381-382.

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R686.3

A

1006-3250(2017)11-1529-01

北京中醫(yī)藥科技發(fā)展資金項目(QN2016-14)；首都臨床特色應用研究(Z131107002213039)；首都醫(yī)學科技發(fā)展基金(SF-2007-Ⅲ-32)

蘇鑫童(1989-)，男，福建莆田人，醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事針灸及神經(jīng)內(nèi)科的臨床與研究。

2017-03-26