張佳鳳

平湖市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 平湖 314200

安神定志方聯(lián)合西藥治療高血壓病伴原發(fā)性失眠臨床觀察

張佳鳳

平湖市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 平湖 314200

目的：觀察安神定志方聯(lián)合西藥治療高血壓病伴原發(fā)性失眠的臨床療效。方法：將108例高血壓病伴原發(fā)性失眠的患者隨機(jī)分為2組，對照組采用降壓藥治療，觀察組在降壓藥物治療的基礎(chǔ)上給予安神定志方治療，2組療程均為1月。療程結(jié)束后對2組的睡眠改善情況進(jìn)行評價(jià)，并觀察治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評分、血壓、心肌功能指標(biāo)［血清心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、心室直徑變化速率（dD/dt）］的變化，統(tǒng)計(jì)2組治療結(jié)束后3月的心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，觀察組睡眠改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。2組PSQI評分、收縮壓、舒張壓、cTnT和dD/dt均較治療前下降（P<0.05，P<0.01），觀察組PSQI評分、收縮壓、舒張壓、cTnT和dD/dt均低于對照組（P<0.05，P<0.01）。治療后3月，觀察組的心血管事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：安神定志方聯(lián)合西藥治療高血壓病伴原發(fā)性失眠患者有助于改善睡眠、控制血壓，改善心肌功能，降低治療后的心血管事件發(fā)生率。

高血壓??；原發(fā)性失眠；中西醫(yī)結(jié)合療法；心脾兩虛證；安神定志方；匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）；心肌保護(hù)

高血壓病患者若伴隨原發(fā)性失眠，會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，引起焦慮、抑郁，長期的心理反應(yīng)會使血壓晝夜節(jié)律失調(diào)，進(jìn)而影響降壓效果[1～3]。通過多年的臨床觀察，筆者發(fā)現(xiàn)需要在控制血壓的同時(shí)改善患者的睡眠，才能取得良好的血壓控制效果。本研究應(yīng)用安神定志方聯(lián)合降壓藥物治療高血壓病伴原發(fā)性失眠患者取得了良好的臨床療效，不僅改善了睡眠，還對血壓控制及心肌保護(hù)均具有一定幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)

收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；既往有高血壓病史，現(xiàn)使用降壓藥物，血壓低于140/90 mmHg，也可診斷為高血壓病。

1.2 原發(fā)性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)

⑴入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質(zhì)量下降或日常睡眠晨醒后無恢復(fù)感。⑵在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀。⑶患者主訴至少有下述1種與睡眠相關(guān)的日間功能損害：①疲勞或全身不適；②注意力、注意維持能力或記憶力減退；③學(xué)習(xí)、工作和(或)社交能力下降；④情緒波動(dòng)或易激惹；⑤日間思睡；⑥興趣、精力減退；⑦工作或駕駛過程中錯(cuò)誤傾向增加；⑧緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀；⑨對睡眠過度關(guān)注。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn)

辨證為心脾兩虛證，癥狀：失眠多夢，神疲體倦，心悸健忘，食少納呆，面色少華，食后腹脹，大便稀溏，舌淡胖、苔薄白，脈細(xì)弱。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

40歲≤年齡≤70歲；高血壓病程在6月以上；病情穩(wěn)定，意識清晰；原發(fā)性失眠病程多于1月；依從性強(qiáng)，愿意接受本臨床研究。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

患心律失常、心臟瓣膜病、心肌病、心肌炎、急性心肌梗死等嚴(yán)重心血管疾病者；患繼發(fā)性和難治性高血壓、糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全者；惡性腫瘤患者；1月內(nèi)有外傷、手術(shù)、出血、感染史的患者；重度抑郁焦慮的患者。

1.6 一般資料

選擇2016年3月—2017年3月于本院確診為高血壓病并伴原發(fā)性失眠的患者，共計(jì)108例，按隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為2組。觀察組54例，男28例，女26例；年齡50～69歲，平均(59.2±10.3)歲；平均病程(6.6±1.2)年。對照組 54例，男27例，女27例；年齡52～68歲，平均(59.8±11.8)歲；平均病程(6.8±1.0)年。2組性別、年齡和病程等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2組患者均給予降血壓基礎(chǔ)治療，遵循患者之前采用的降壓方案。若降壓效果不明顯，則根據(jù)患者的血壓狀況調(diào)整藥物，優(yōu)先考慮加用小劑量的另一類藥物，如之前采用β受體阻滯劑美托洛爾，血壓仍得不到良好控制，可在此基礎(chǔ)上增加鈣通道阻滯劑治療。若患者合并有糖尿病及其他并發(fā)癥，則給予對癥降糖等治療。

觀察組則在降血壓的同時(shí)，給予安神定志方治療，處方：夜交藤、磁石各30 g，茯神、炒酸棗仁各20 g，黨參15 g，茯苓、遠(yuǎn)志、石菖蒲各10 g。隨癥加減，每天1劑，水煎，分2次服。

2組均以1月為1療程，共治療1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)

①睡眠改善情況：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)進(jìn)行評估，對入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙和睡眠效率進(jìn)行計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高說明睡眠質(zhì)量越差。②血壓及心血管事件控制效果：治療前及治療1療程后檢測2組患者的血壓情況，并統(tǒng)計(jì)1療程結(jié)束后3月內(nèi)的心血管事件發(fā)生情況。③心肌功能指標(biāo)：治療前后空腹抽血，檢測血清心肌肌鈣蛋白T(cTnT)；采用彩色多普勒血流顯像測定心室直徑變化速率(dD/dt)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，cTnT、dD/dt與PSQI評分等計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用國際睡眠效率公式：睡眠率=實(shí)際睡眠時(shí)間/上床至起床時(shí)間×100%。癥狀緩解，睡眠率達(dá)65%以上為顯效；癥狀改善，睡眠率達(dá)55%以上為有效；癥狀如前，睡眠率在40%以下為無效。

4.2 2組睡眠改善情況比較

見表1。觀察組睡眠改善情況優(yōu)于對照組，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.3 2組治療前后PSQI評分比較

見表2。治療前，2組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組PSQI評分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，觀察組PSQI評分低于對照組(P＜0.01)。

表1 2組睡眠改善情況比較 例

表2 2組治療前后PSQI評分比較(±s) 分

表2 2組治療前后PSQI評分比較(±s) 分

與治療前比較，①P<0.01

組 別對照組觀察組t值P n 54 54治療前16.74±3.93 17.34±3.73 0.814 0.418治療后12.52±3.57①6.48±2.13①10.677＜0.001

4.4 2組治療前后血壓水平比較

見表3。治療后，2組收縮壓、舒張壓均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后血壓水平比較(±s) mmH g

表3 2組治療前后血壓水平比較(±s) mmH g

與治療前比較，①P<0.05

組 別對照組觀察組收縮壓 舒張壓t值 P值治療前152.42±10.63 150.46±10.74 0.953 0.342治療后149.62±10.72①144.36±11.04①2.512 0.014治療前82.69±9.21 82.32±9.74 0.203 0.839治療后82.03±9.25①78.23±8.99①2.165 0.033

4.5 治療后3月2組心血管事件發(fā)生率比較

見表4。療程結(jié)束后3月，觀察組心血管事件發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。

表4 治療后3月2組心血管事件發(fā)生率比較 例

4.6 2組治療前后cTnT和dD/dt比較

見表5。治療后，2組cTnT和dD/dt均較治療前降低(P＜0.01)，觀察組cTnT和dD/dt均低于對照組(P＜0.01)。

表5 2組治療前后cTnT和dD/dt比較(±s)

表5 2組治療前后cTnT和dD/dt比較(±s)

與治療前比較，①P<0.01

組 別對照組觀察組t值P n cTnT(ng/mL) dD/dt(μg/L)54 54治療前0.17±0.07 0.18±0.03 0.965 0.337治療后0.15±0.06①0.11±0.04①4.076＜0.001治療前0.78±0.15 0.79±0.06 0.455 0.650治療后0.75±0.18①0.35±0.08①14.925＜0.001

5 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓病伴原發(fā)性失眠的人數(shù)占高血壓病人群的30%以上[4]，患者的睡眠受到影響，反過來可造成血壓控制不良，甚至持續(xù)處于高血壓狀態(tài)。已有研究顯示，睡眠時(shí)間短于5 h的患者，發(fā)生高血壓病的風(fēng)險(xiǎn)將增加2倍[5～6]。另有研究證實(shí)了睡眠時(shí)間過短為高血壓病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。夜間睡眠不良患者發(fā)生高血壓病的比例明顯高于夜間睡眠良好的患者[7]。由此可見，血壓與睡眠之間有著密切的關(guān)聯(lián)性。但兩者之間的相互作用機(jī)制尚未完全明確，考慮有以下3個(gè)方面的原因：一是神經(jīng)源學(xué)說，原發(fā)性失眠可能影響血管調(diào)節(jié)中樞，使中樞發(fā)出縮血管信號并傳遞給神經(jīng)遞質(zhì)，造成血壓升高；二是精神源學(xué)說，緊張、焦慮等情緒波動(dòng)促進(jìn)大腦皮質(zhì)的興奮，從而使皮質(zhì)下中樞調(diào)節(jié)失衡，交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致縮血管沖動(dòng)占優(yōu)勢，促進(jìn)血壓的升高；三是體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)失衡，睡眠狀態(tài)下醛固酮分泌較少，清晨分泌較多，若晝夜顛倒，則會導(dǎo)致醛固酮分泌時(shí)間及量的穩(wěn)定性降低。目前，口服降壓藥控制血壓已取得一定療效，但臨床發(fā)現(xiàn)，若患者一段時(shí)間睡眠質(zhì)量降低，則會出現(xiàn)血壓控制較差。西藥具有一定的副作用，患者對治療的依從性和耐受性影響著治療的效果[8]。

高血壓病患者多為中老年人，伴隨原發(fā)性失眠患者以老年人居多。從中醫(yī)角度分析，脾胃虛弱，運(yùn)化水液功能失常，易導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，上擾心神而引發(fā)失眠多夢；脾為氣血生化之源，脾氣虛弱，生血不足，或統(tǒng)攝無權(quán)，血溢脈外，均可導(dǎo)致心血不足，心失所養(yǎng)，心神不寧等，亦可引發(fā)失眠癥狀。本研究所采用的安神定志方，磁石重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽，遠(yuǎn)志、石菖蒲開竅除痰、寧心安神，茯神養(yǎng)心安神，炒酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神，茯苓、黨參健脾益氣，全方共奏鎮(zhèn)驚安神、健脾寧心之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組睡眠改善情況優(yōu)于對照組，PSQI評分、收縮壓、舒張壓、cTnT和dD/dt均低于對照組，提示安神定志方聯(lián)合西藥治療有助于改善睡眠、控制血壓，對心肌有保護(hù)作用，可降低治療后的心血管事件發(fā)生率。

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Clinical Observation of Anshen Dingzhi Prescription Combined with Western Medicine for Hypertension with Primary Insomnia

ZHANG Jiafeng

Objective：To observe the clinical effect of Anshen Dingzhi prescription combined with western medicine for hypertension with primary insomnia.Methods：Divided 108 cases of patients of hypertension with primary insomnia into the control group and the observation group randomly.Both groups

hypotensor for treatment，while the observation group additionally received Anshen Dingzhi prescription.The course of treatment for both groups lasted for a month.After treatment， evaluated improvement of sleep， observed changes of scores of pittsburgh sleep quality index(PSQI)， blood pressure as well as myocardial function indexes including serum cardiac troponin T(cTnT)and delta diameter/delta time(dD/dt)before and after treatment.Cardiovascular events in both groups were collected 3 months after treatment.Results：After treatment，improvement of sleep in the observation group was better than that in the control group(P＜ 0.05).PSQI scores，systolic pressure，diastolic pressure，and levels of cTnT and dD/dt in both groups were lower than those before treatment(P＜ 0.05，P＜ 0.01).PSQI scores，systolic pressure，diastolic pressure，and levels of cTnT and dD/dt in the observation group were lower than those in the control group(P＜0.05，P＜ 0.01).Three months after treatment，the incidence of cardiovascular events in the observation group was lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：Anshen Dingzhi prescription combined with western medicine for hypertension with primary insomnia can improve sleep，control blood pressure，enhance myocardial function and decrease the incidence of cardiovascular events after treatment.

Hypertension； Primary insomnia； Integrated Chinese and western medicine therapy； Heart and spleen deficiency syndrome；Anshen Dingzhi prescription；Pittsburgh sleep quality index(PSQI)；Myocardial protection

2017-09-29

張佳鳳（1981-），女，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

R544.1；R256.23

A

0256-7415（2018）01-0026-04

10.13457/j.cnki.jncm.2018.01.007

吳凌）