孕晚期孕婦生殖道B群鏈球菌的檢測(cè)率和耐藥性分析

童柯方，胡利群

(慈溪市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，浙江寧波315300)

孕晚期孕婦生殖道B群鏈球菌的檢測(cè)率和耐藥性分析

童柯方，胡利群

(慈溪市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，浙江寧波315300)

文章對(duì)2500例35～37孕周的孕婦進(jìn)行陰道拭子和肛拭子做增菌培養(yǎng)，陽(yáng)性者做藥敏試驗(yàn)并分析結(jié)果，以研究孕晚期孕婦生殖道B群鏈球菌的檢測(cè)率和耐藥性。孕晚期孕婦生殖道B群鏈球菌的陽(yáng)性率為2.8%，首選藥物為青霉素G。

孕晚期；生殖道；B群鏈球菌；藥敏性

B族鏈球菌(Group b streptococcus, GBS)又稱(chēng)無(wú)乳鏈球菌，屬于一種溶血革蘭氏陽(yáng)性鏈球菌，在健康人體的下消化道寄生，會(huì)向泌尿生殖道發(fā)展，極易造成孕婦生殖道、泌尿系統(tǒng)感染及產(chǎn)褥感染等。近年來(lái)，GBS等引發(fā)生殖道感染的細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥提升了胎膜早破、新生兒濃度血癥概率[1]。本研究檢測(cè)孕晚期孕婦生殖道B群鏈球菌并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以引起臨床重視并指導(dǎo)臨床用藥，保證孕產(chǎn)婦及圍生兒健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月—2016年12月孕檢的孕晚期孕婦2500例，其中B族鏈球菌陽(yáng)性孕婦70例，均取陰拭子及肛拭子送檢；排除缺乏完整臨床資料者。孕婦年齡19～35歲，平均27.1±4.3歲；孕周35～37周，平均36.0±1.0周。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)材料 鄭州安圖生物工程股份有限公司生產(chǎn)的B群鏈球菌顯色平板，梅里埃公司生產(chǎn)的羊血平板，OXID公司生產(chǎn)的紅霉素、克林霉素MH瓊脂藥敏紙片，采用浙江臨檢中心提供的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌，ATCC分別為25923、49619。

1.2.2 藥敏試驗(yàn) 運(yùn)用定性測(cè)定的紙片擴(kuò)散法(K-B法)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，具體操作為：在顯色培養(yǎng)基中分別接種陰拭子及肛拭子，35 ℃～37 ℃的溫箱中培養(yǎng)18～24 h觀察結(jié)果，陽(yáng)性菌落為紅色到紫紅色，然后向羊血平板轉(zhuǎn)種，在35 ℃的溫度下培養(yǎng)過(guò)夜，采用VITEK 2 compact進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。如果孕婦對(duì)克林霉素敏感但是對(duì)紅霉素耐藥，則對(duì)其進(jìn)行D試驗(yàn)(專(zhuān)門(mén)用于檢測(cè)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器空氣排出效果的試驗(yàn))，對(duì)試驗(yàn)陽(yáng)性孕婦的克林霉素藥敏結(jié)果進(jìn)行修正。

2 結(jié)果

2500例孕婦共檢出GBS陽(yáng)性70例，陽(yáng)性率為2.8%；其中陰拭子及肛拭子均陽(yáng)性42例，陰拭子陰性而肛拭子陽(yáng)性14例，陰拭子陽(yáng)性而肛拭子陰性14例，分別占60.0%、20.0%、20.0%。藥敏試驗(yàn)顯示，青霉素G、氨芐西林、萬(wàn)古霉素的敏感性最高，均為100.0%；見(jiàn)表1。

表1 藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析[n(%)]

3 討論

GBS屬于一種革蘭陽(yáng)性球菌，在陰道及直腸寄居，極易引發(fā)圍生期母嬰感染[2]，在圍生醫(yī)學(xué)中占有極為重要的地位。不同種族、地區(qū)孕晚期孕婦的GBS帶菌率達(dá)到了6.5%～36%，我國(guó)婦女達(dá)到了10.1%～32.4%[3]。本研究中，2500例孕晚期孕婦GBS陽(yáng)性率為2.8%，低于上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能為本地區(qū)孕晚期孕婦具有較高的產(chǎn)前檢查意識(shí)，從而對(duì)GBS進(jìn)行了有效的預(yù)防。

美國(guó)疾病控制中心(CDC)推薦[4]，青霉素是預(yù)防用藥的最佳選擇，而如果孕婦對(duì)頭孢菌素及青霉素類(lèi)藥過(guò)敏，則應(yīng)該將備用選藥設(shè)定為克林霉素或紅霉素。本研究結(jié)果表明，青霉素G、氨芐西林、萬(wàn)古霉素對(duì)GBS敏感性最高，均為100.0%；而紅霉素、克林霉素的耐藥率最高，均為80.0%；說(shuō)明在預(yù)防用藥中，青霉素是最佳選擇，而由于克林霉素、紅霉素均具有較高的耐藥率，因此并不適合作為經(jīng)驗(yàn)用藥。GBS對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物耐藥的原因主要為：1)核糖體甲基化酶外排機(jī)制增強(qiáng)，其編碼主體為emA、emB基因；2)特異大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)外排機(jī)制增強(qiáng)，其編碼主體為mefA基因。如果對(duì)該藥進(jìn)行選用，必須進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，證實(shí)該菌株敏感于該藥，否則就很難收到令人滿(mǎn)意的治療效果。GBS對(duì)左氧氟沙星具有尚可的敏感性，但是卻會(huì)在較大程度上影響嬰兒，因此通常情況下不推薦應(yīng)用。GBS對(duì)萬(wàn)古霉素達(dá)到了100%的敏感性，但是很難從胎盤(pán)屏障通過(guò)，同時(shí)具有較大的不良反應(yīng)，因此并不適用于孕婦。但是，如果新生兒有GBS感染發(fā)生，過(guò)敏于頭孢菌素及青霉素，則最終要給予其萬(wàn)古霉素治療。

臨床很難明確孕婦的分娩時(shí)間，因此如果在產(chǎn)婦分娩前就能明確GBS培養(yǎng)結(jié)果，那么就能夠預(yù)防用藥，可以有效避免發(fā)生感染。如果產(chǎn)婦事先沒(méi)有接受GBS培養(yǎng)，而在分娩后懷疑新生兒可能有GBS感染，則應(yīng)該盡可能早地將新生兒血標(biāo)本留取下來(lái)進(jìn)行血培養(yǎng)檢查，然后再應(yīng)用抗菌藥物[5]。目前，很多相關(guān)醫(yī)學(xué)研究均表明[6-7]，聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)方法的敏感性及特異性均較高，能夠提升GBS檢出率。但是，其具有較為昂貴的費(fèi)用，很難在基層醫(yī)院開(kāi)展，因此雖然單純培養(yǎng)具有較低的陽(yáng)性率，僅為1.7%～9.5%，但在對(duì)GBS感染的確診過(guò)程中，細(xì)菌培養(yǎng)法仍然是金標(biāo)準(zhǔn)。

[1]李永紅，趙期菊，容春鳳，等．生殖道B族溶血性鏈球菌感染與稽留流產(chǎn)的關(guān)系探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,32(6):874-875.

[2]魯炳懷，李雪清，時(shí)琰麗．477例孕晚期婦女宮頸分泌物攜帶細(xì)菌的分布和耐藥分析[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2011,29(2):155-156.

[3]孫秀莉．吉林地區(qū)非妊娠婦女陰道B族鏈球菌帶菌情況調(diào)查[J].中國(guó)臨床研究，2012,25(9):892-893.

[4]朱葵向, 金妙玲.ICU住院患者尿培養(yǎng)病原菌的菌群分布及耐藥性分析[J].健康研究, 2016, 36(1):8-9，12.

[5]朱旌, 潘衛(wèi)英.204例牙周炎患者病原菌及藥敏試驗(yàn)分析[J].健康研究, 2014, 34(2):139-140.

[6]Ligia GS, Gabrielle LG, Marcos CM,etal.Group C Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis in south-east Brazil: genetic diversity, resistance profile and the first report of human and equine isolates belonging to the same multilocus sequence typing lineage[J].Journal of Medical Microbiology, 2015, 64 (5):551-558.

[7]Morales M, Martíín GJ , Domenech M,etal.Insights into the Evolutionary Relationships of LytA Autolysin and Ply Pneumolysin-Like Genes in Streptococcus pneumoniae and Related Streptococci[J].Genome Biology and Evolution, 2015, 7 (9):2747-2761.

2017-03-20

童柯方(1980 - )，女，浙江慈溪人，本科，主管技師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.038

R573.2

B

1674-6449(2017)06-0710-02