王公財

(仙居縣人民醫(yī)院 推拿科，浙江 臺州 317300)

中醫(yī)推拿配合頸椎牽引治療神經(jīng)根性頸椎病的效果觀察

王公財

(仙居縣人民醫(yī)院 推拿科，浙江 臺州 317300)

文章對神經(jīng)根性頸椎病患者采用中醫(yī)推拿配合頸椎牽引，并與采用單純頸椎牽引治療的臨床效果作比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)推拿配合頸椎牽引治療神經(jīng)根性頸椎病，可以明顯改善患者臨床癥狀體征積分、縮短癥狀緩解時間，臨床療效顯著優(yōu)于單純頸椎牽引治療。

推拿；牽引；神經(jīng)根性頸椎??；療效

神經(jīng)根性頸椎病是一種由頸椎退行性改變引起的以刺激和壓迫頸神經(jīng)根為主要特點的頸椎病，在各類型頸椎病中的發(fā)病率最高[1]。隨著人們生活節(jié)奏的加快以及生活習慣的改變，神經(jīng)根性頸椎病的發(fā)病率逐年升高，并日漸年輕化。頸椎牽引治療作為一種保守治療手段可以有效改善臨床癥狀，已成為神經(jīng)根性頸椎病治療的首選方法之一[2]，但牽引治療時間較長，牽引不當還會造成新的損傷。推拿療法作為一種中醫(yī)特色醫(yī)療手段，具有緩解疼痛、控制臨床癥狀，安全性好等優(yōu)勢，近年來在頸椎病的治療中得到大家的認可[3]。本院采取中醫(yī)推拿配合頸椎牽引治療神經(jīng)根頸椎病患者，取得了不錯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月—2017年2月我院收治的神經(jīng)根性頸椎病患者166例，均符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中關(guān)于“神經(jīng)根型頸椎病”的診斷標準，年齡30～65歲；排除伴有脊髓病變或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其它類型頸椎病的患者，排除合并嚴重的心、肝、腎以及造血功能障礙的患者；按照隨機數(shù)字表法將入組患者分成2組各83例。觀察組中男51例、女32例， 平均年齡48.31±9.24歲，病程平均3.24±1.27年；對照組中男49例、女34例，平均年齡49.17±8.62歲，病程平均3.45±1.29年；2組患者上述資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者知情同意。

1.2 治療

1.2.1 頸椎牽引治療 使用江蘇醫(yī)邦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的XKT21A頸腰椎牽引床，對照組患者取端坐位，用膠帶將牽引套固定于患者的下頜部和后枕部，根據(jù)患者的病變部位以及頸椎曲度選擇合適的牽引角度，通常為5～20°，根據(jù)患者的體重、性別以及年齡等調(diào)整牽引重量，通常首次為3～5kg，逐日增加，每天增加1kg，使患者有明顯頸部牽拉感為宜。20min/次，1次/天，10d為1療程。

1.2.2 中醫(yī)推拿 觀察組給予中醫(yī)推拿配合頸椎牽引治療，頸椎牽引治療同對照組，中醫(yī)推拿方法：選擇腦戶、風池、肩井、肩外俞、 曲池、外關(guān)以及合谷等作為主穴，患者坐位，對這些穴位采用按揉法治療5min，提拿雙側(cè)肩井穴1min，以局部產(chǎn)生酸脹為度；利用滾法使患者肩部放松5～10min，以局部皮膚潮紅，發(fā)熱為度；在肩胛部、上背部以及上肢部以輕柔手法錘、揉、拿捏5min后結(jié)束治療。1次/天，10d為1療程。

1.3 評價指標 ⑴依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]評價臨床療效；⑵治療前后評價臨床癥狀體征積分：對患者頸臂疼痛、臂手麻木、頸部功能活動受限、頸椎病變節(jié)段棘突或棘突旁壓痛、椎間孔擠壓放射痛或麻木等癥狀按照嚴重程度進行0～3分評分，0分表示正常，3分表示嚴重，各癥狀評分總和即為臨床癥狀體征總積分；⑶觀察兩組患者臂手麻木緩解、椎間孔擠壓試驗陽性消失的時間；⑷治療前后抽取患者靜脈血，采用ELISA雙抗夾心法測定血液IL-1β水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行處理；計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效及主要臨床癥狀緩解時間 治療后，觀察組患者臂手麻木緩解時間和椎間孔擠壓試驗陽性消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)；觀察組的臨床總有效率(93.98%)高于對照組(83.13%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.814，P=0.028)。

表1 患者臂手麻木緩解、椎間孔擠壓試驗陽性消失的時間(d)

2.2 治療前后臨床癥狀體征積分、血IL-1β水平比較 治療前，2組患者的臨床癥狀體征積分、IL-1β水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，患者的臨床癥狀體征積分、IL-1β水平均明顯降低，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 治療前后患者臨床癥狀體征積分、血IL-1β水平比較

注：＊與本組治療前比較，P<0.05。

3 討 論

頸椎牽引通過對病變椎體的牽引，減少了對正常椎體的損傷，解除了頸椎局部痙攣，增大椎間隙和椎間孔，緩解了對神經(jīng)根的壓力，另外還增加了局部血流，促進了頸部正常生理氣度的恢復，從而改善了臨床癥狀[6]。但在實踐中發(fā)現(xiàn)，受到患者心理或操作者手法的影響，可能會出現(xiàn)頭昏、惡心等不良反應，且單獨的牽引治療周期較長。中醫(yī)理論認為，神經(jīng)根性頸椎病屬于“骨痹”的范疇。發(fā)病的原因為機體受風寒濕邪侵襲，引起太陽經(jīng)輸不利，導致痹阻經(jīng)脈或氣血不足，筋骨失養(yǎng)。長期勞損、外傷以及機體炎癥導致肝腎不足，更易受到外邪入侵導致筋骨矢養(yǎng)，甚至“骨錯縫、 筋出槽”，從而導致疼痛、麻木、腫脹等癥狀[7]；治療應以通郁閉之氣，散瘀經(jīng)之腫為主。

推拿作為一種中醫(yī)冶特色療法，主要的作用為散瘀消腫、通絡舒筋。本次研究將腦戶、風池、肩井、肩外俞、 曲池、外關(guān)以及合谷等作為主穴，對神經(jīng)根性頸椎病患者進行推拿手法刺激，配合頸椎牽引治療，結(jié)果顯示臨床有效率達到93.98%，明顯高于單純牽引治療；同時臨床癥狀體征積分明顯高于單純牽引治療，而臂手麻木緩解時間和椎間孔擠壓試驗陽性消失時間明顯縮短。推拿通過按、揉、拿等手法，可以對局部穴位及其周圍的感受器造成刺激，降低交感神經(jīng)的興奮性，促進局部的血液循環(huán)，緩解肌肉、血管痙攣，促進炎癥致痛因子的吸收，減少局部軟組織對周圍神經(jīng)根的刺激和壓迫，松解肌肉、 筋膜與神經(jīng)的粘連，從而修復受損組織，改善椎間關(guān)節(jié)的紊亂，緩解臨床癥狀[8]；其次，推拿通過直接對肩部的作用，改善了局部生物力學不平衡情況，使肩部肌肉得到放松，抑制痙攣，促進了生理曲度的恢復。

炎癥是導致神經(jīng)根性患者疼痛的重要原因之一。IL-β是一種由活化的單核巨噬細胞分泌的炎性因子，已經(jīng)被證明在炎性疼痛中主要介導炎性痛敏。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的血清IL-β水平明顯低于對照組，表明：中醫(yī)推拿可以通過改善機體炎癥達到降低疼痛的目的。綜上所述，中醫(yī)推拿配合頸椎牽引可以改善神經(jīng)根性頸椎病患者的臨床癥狀，縮短治療療程，降低炎癥，值得臨床推廣應用。

[1]陳學明, 馮世慶, 許崧杰,等. 神經(jīng)根型頸椎病椎間孔內(nèi)神經(jīng)根受壓的原因分析及減壓方式選擇[J]. 中國脊柱脊髓雜志, 2015, 25(2):103-108.

[2]杜國君, 殷瀟凡, 張越,等. 兩種牽引方法治療神經(jīng)根型頸椎病的效果評價[J]. 中華物理醫(yī)學與康復雜志, 2015, 37(5):385-387.

[3]張少林, 王明, 王平,等. 推拿手法配合電針治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究[J]. 陜西中醫(yī), 2015,36(8):1059-1060.

[4]SFDA.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M]. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:343-362.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準-中醫(yī)病證診斷療效標準[J].中醫(yī)藥管理雜志,1994:186

[6]宋石林, 劉延祥, 萬春友,等. 中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病的研究進展[J]. 國際中醫(yī)中藥雜志, 2015,37(4):379-381.

[7]王賽娜, 盛鋒, 潘云華,等. 推拿配合耳穴磁療對貼治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究及成本比較[J]. 中國針灸, 2015, 35(8):773-777.

[8]高揚, 楊文廣, 李乾,等. 經(jīng)穴疏導加痛點揉撥推拿手法配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J]. 湖北中醫(yī)藥大學學報, 2015,17(5):35-37.

2017-03-28

王公財(1968 - )，男，浙江仙居人，大專，主治醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.036

R246.9

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1674-6449(2017)06-0705-02