流程管理對(duì)血透室護(hù)理質(zhì)量及不良事件發(fā)生率的影響

李阿芬，程曉妹

(杭州市第三人民醫(yī)院 1.血透室；2.內(nèi)鏡室，浙江 杭州 310009)

流程管理對(duì)血透室護(hù)理質(zhì)量及不良事件發(fā)生率的影響

李阿芬1，程曉妹2

(杭州市第三人民醫(yī)院 1.血透室；2.內(nèi)鏡室，浙江 杭州 310009)

文章對(duì)比常規(guī)護(hù)理和流程管理在血透室護(hù)理中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)流程管理下的血透室護(hù)理質(zhì)量顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，同時(shí)提高患者的護(hù)理滿意度，并有效減少各種不良事件的發(fā)生。

血透室；護(hù)理；流程管理；護(hù)理質(zhì)量；滿意度；不良事件

目前，血液透析已經(jīng)成為一種常用的治療多種危重疾病的手段，血透室也成為醫(yī)院的重要治療場(chǎng)所之一。為保證治療效果，保障患者安全，需要做好相應(yīng)的臨床護(hù)理工作。近年來，流程管理理念與模式開始在臨床醫(yī)學(xué)中得到廣泛重視和應(yīng)用[1]。本院自2015年開始將流程管理模式引入血透室的臨床護(hù)理之中，經(jīng)實(shí)踐應(yīng)用與觀察，獲得了理想的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2015年4月—2017年3我院血透室的患者100例，其中男61例，女39例，年齡23～71歲，平均54.55±10.65歲。入組患者均臨床資料完備，自愿參與研究。對(duì)入組患者按照數(shù)量均等分組，分為參照組和實(shí)驗(yàn)組各50例，2組患者的平均體質(zhì)量和平均透析時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。參照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予流程管理模式下的護(hù)理。

1.2 流程管理 (1)強(qiáng)化制度建設(shè)，加強(qiáng)操作流程管理。針對(duì)臨床護(hù)理工作的開展情況，制定相應(yīng)的制度，包括消毒制度、隔離制度以及績(jī)效考核制度等。針對(duì)血液凈化的流程，對(duì)整個(gè)過程中的各項(xiàng)操作進(jìn)行細(xì)化處理，包括患者接診、管路沖洗、上機(jī)下機(jī)以及儀器使用等。(2)建立患者識(shí)別與查對(duì)流程。將不同患者的編號(hào)標(biāo)注在對(duì)應(yīng)的儲(chǔ)存柜、病歷等標(biāo)注欄上。臨床血液透析治療中，護(hù)理人員針對(duì)不同患者的實(shí)際情況，按照醫(yī)師所制定的透析方案對(duì)相關(guān)的參數(shù)進(jìn)行設(shè)置。設(shè)置完畢后對(duì)不同患者的臨床資料和治療方案等進(jìn)行反復(fù)核對(duì)，確定參數(shù)以及透析器的標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確無誤，并提高管路操作水平，確保各項(xiàng)操作的準(zhǔn)確性。(3)制定并嚴(yán)格執(zhí)行操作流程。對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，引導(dǎo)其加強(qiáng)對(duì)各種血透室護(hù)理相關(guān)不良事件等知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)其護(hù)理意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。并對(duì)其進(jìn)行血透室護(hù)理相關(guān)專業(yè)技能的培訓(xùn)，提高其操作技能。(4)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。建立臨床護(hù)理工作質(zhì)量控制制度，成立質(zhì)控小組，由專門的質(zhì)控人員負(fù)責(zé)，定時(shí)臨床對(duì)護(hù)理工作的開展情況、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，統(tǒng)計(jì)兩組的不良事件發(fā)生情況。(1)不良事件。包括旁路接錯(cuò)、管路夾子忘記開關(guān)、穿刺針脫落、留置導(dǎo)管與管路接錯(cuò)位漏血、穿刺針與管路接錯(cuò)位漏血、下機(jī)拔錯(cuò)針等；(2)護(hù)理質(zhì)量。本院自制考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組臨床護(hù)理工作情況進(jìn)行評(píng)估，判定其護(hù)理質(zhì)量，包括護(hù)理文書書寫等7個(gè)指標(biāo)。每個(gè)指標(biāo)滿分均為100分，得分越高說明臨床護(hù)理質(zhì)量越好；(3)護(hù)理滿意度。醫(yī)院自制調(diào)查問卷，由患者或家屬自行填寫。滿分100分，得分越高提示患者及其家屬對(duì)臨床護(hù)理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析統(tǒng)一使用SPSS 19.00軟件，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)處理兩組患者的一般資料，計(jì)量資料的表示方法為(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較使用方差分析中的 SNK- q 方法。計(jì)數(shù)資料的表示方法為例(百分比)，組間比較實(shí)施χ2檢驗(yàn)。計(jì)算P值，以第一類誤差0.05(α值)判斷統(tǒng)計(jì)顯著性，P值小于0.05即為數(shù)據(jù)之間具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)估與比較 血透室護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果顯示，參照組各項(xiàng)指標(biāo)得分均顯著低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者護(hù)理質(zhì)量得分情況比較分)

2.2 不良事件發(fā)生情況及護(hù)理滿意度 治療過程中，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)了穿刺針與管路接錯(cuò)位漏血等情況，不良事件發(fā)生率為8.00%，參照組為16.00%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度評(píng)分(98.58±3.57分)高于參照組(87.33±2.17分)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.102，P<0.05)。

表2 患者不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

在血透室的臨床護(hù)理中具有很高的風(fēng)險(xiǎn)性，臨床護(hù)理操作和護(hù)理處置以及搶救等多項(xiàng)不同的工作中，均存在很高的不良事件發(fā)生概率，極易威脅到患者的安全。流程管理模式是一種科學(xué)、系統(tǒng)的管理模式。在該管理模式下，強(qiáng)調(diào)針對(duì)臨床護(hù)理工作的實(shí)際需求，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的操作水平[2]，目前在臨床護(hù)理中的應(yīng)用十分廣泛[3]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著高于參照組，結(jié)果表明，在血透室日常護(hù)理工作的開展過程中，通過實(shí)施流程管理模式，可以更好地改善臨床護(hù)理工作，提高科室的護(hù)理工作質(zhì)量。分析相關(guān)原因，是因?yàn)樵诹鞒坦芾砟Ｊ较拢剖铱梢越Y(jié)合自身日常護(hù)理的實(shí)際情況，制定完善的相關(guān)制度，對(duì)不同的護(hù)理操作流程予以明確。同時(shí)，對(duì)不同的護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)以及專業(yè)技能等多方面的培訓(xùn)；進(jìn)而不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，提高其綜合水平。另外，聯(lián)合實(shí)施質(zhì)量控制，在質(zhì)控人員的監(jiān)督下，更好地保證了各項(xiàng)工作的開展[4]。本次研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)了穿刺針與管路接錯(cuò)位漏血等，不良事件發(fā)生率為8.00%，顯著低于參照組的16.00%?？赡芘c流程管理模式下能有效促進(jìn)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有關(guān)，工作人員嚴(yán)格地按照規(guī)定進(jìn)行操作，進(jìn)而更好地避免了各種不良事件的出現(xiàn)[5]。

綜上所述，通過本次研究可以初步證實(shí)，在血透室護(hù)理中實(shí)施流程管理可以獲得肯定的應(yīng)用效果，顯著提高血透室護(hù)理質(zhì)量以及患者的護(hù)理滿意度，并有效減少各種不良事件的發(fā)生。

[1] Arun Kumar Dwivedi,Sudhir Singh Bhadauria.Composite Sustainable Management Index for Rural Water Supply Systems Using the Analytical Hierarchy Process[J].Journal of Performance of Constructed Facilities,2014,28(3):608-617.

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[3] 王紅英.循證醫(yī)學(xué)在血透室感染控制流程建立中的應(yīng)用研究[J].今日健康,2016,15(4):116.

[4] 程寶芳,王聯(lián)麗,金培蓉,等.精細(xì)化流程管理用于手術(shù)室醫(yī)院感染控制的效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2017,24(4):514-517,518.

[5] Marjan Askari,Richard Westerhof,Saied Eslamietal.A combined disease management and process modeling approach for assessing and improving care processes: A fall management case-study[J].International journal of medical informatics,2013,82(10):1022-1033.

2017-04-20

李阿芬(1969 - )，女，浙江杭州人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.041

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1674-6449(2017)06-0717-02