王一鳴 劉盼盼

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 第二小兒重癥監(jiān)護室(110002)

護理干預(yù)對丙種球蛋白靜脈滴注佐治小兒重癥肺炎的影響

王一鳴 劉盼盼

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 第二小兒重癥監(jiān)護室(110002)

重癥肺炎是兒科常見性疾病，具有危重癥特點，主要集中發(fā)生在低齡患兒身上，另外先天性心臟病以及營養(yǎng)不良患兒是疾病的高危人群[1]。小兒重癥肺炎需要及早治療，否則不但會誘發(fā)其他機體疾病，還會直接威脅患兒生命安全[2]?；诖?，本文就不同護理措施在丙種球蛋白靜脈滴注治療小兒重癥肺炎的效果進行分析，詳細內(nèi)容匯報如下。

資料與方法

1.研究對象

本次實驗研究對象為我院兒科在2015年1月到2016年12月期間收治住院治療的286例重癥肺炎患兒。納入標準：①患兒符合重癥肺炎診斷標準；②住院時表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱、咳嗽以及肺部鳴音等癥狀；③自愿參加本研究，并簽署知情同意書。男性患兒158例，女性患兒128例；患兒年齡在1～3歲之間；合并充血性心衰16例，合并先天性心臟病10例。將286例重癥肺炎患兒分為實驗組和參照組。

2.方法

臨床診療由同一組醫(yī)生實施，排除醫(yī)療因素帶來的差異。所有重癥肺炎患兒行綜合對癥治療，即吸氧、吸痰、抗病毒以及抗生素藥物，對合并癥患兒行強心、利尿處理。然后在此基礎(chǔ)上加行丙種球蛋白靜脈滴注治療，300mg/(kg·d)，連續(xù)用藥3天。實驗組患兒實施優(yōu)質(zhì)護理，參照組患兒實施常規(guī)護理。

3.效果評定

治愈：患兒治療后，咳嗽癥狀完全消失。經(jīng)胸片檢查，肺部陰影完全吸收。聽診肺部啰音完全消失。好轉(zhuǎn)：患兒治療后，咳嗽癥狀緩解。經(jīng)胸片檢查，肺部陰影減少，但仍有殘留。聽診肺部仍有啰音，但較入院時減輕。

4.觀察指標

記錄并對比兩組重癥肺炎患兒治療后的咳嗽癥狀，肺部陰影以及肺部啰音。

5.統(tǒng)計學方法

實驗研究所得數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行計算。對比患兒治療后的治愈率及好轉(zhuǎn)率，率的比較用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

通過對兩組患兒咳嗽的治愈和好轉(zhuǎn)情況進行卡方檢驗發(fā)現(xiàn)，實驗組和參照組患兒咳嗽癥狀的治愈率及好轉(zhuǎn)率的比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.351,P<0.05)(見表1)。對兩組患兒肺部陰影的治愈和好轉(zhuǎn)情況進行卡方檢驗發(fā)現(xiàn)，實驗組和參照組患兒肺部陰影的治愈率及好轉(zhuǎn)率的比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.201,P<0.05)(見表2)。對兩組患兒肺部啰音的治愈和好轉(zhuǎn)情況進行卡方檢驗發(fā)現(xiàn)，實驗組和參照組患兒肺部啰音的治愈率及好轉(zhuǎn)率的比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.669,P<0.05)(見表3)。

表1 兩組重癥肺炎患兒咳嗽治愈率及好轉(zhuǎn)率的比較

表2 兩組重癥肺炎患兒肺部陰影治愈率及好轉(zhuǎn)率的比較

表3 兩組重癥肺炎患兒肺部啰音治愈率及好轉(zhuǎn)率的比較

討 論

小兒肺炎是兒科呼吸系統(tǒng)中常見疾病，其中重癥肺炎患兒的病情危急，主要因呼吸道合胞病毒感染肺部造成呼吸道及肺部重癥炎癥，治療不及時會導(dǎo)致休克、心衰、呼衰等嚴重并發(fā)癥，直接誘發(fā)死亡，應(yīng)該引起廣大醫(yī)護人員的重視。重癥肺炎會引起全身癥狀，包括胃腸道急性損傷及功能障礙，心功能受損，腦部受損，全身中毒癥狀，電解質(zhì)紊亂等。因為重癥肺炎患兒的免疫力變化明顯，往往比輕度患兒低很多[3]，這是重癥肺炎不容易治療的一個重要原因。新生兒在成長到3個月時體內(nèi)原來存有的母體免疫球蛋白會逐漸被分解代謝，在3至4歲左右才能自身合成及分泌免疫球蛋白，所以患兒在此年齡段因免疫球蛋白建立不完善，容易引發(fā)重癥肺炎。有研究指出，重癥肺炎患兒靜脈滴注丙種球蛋白后，可以起到免疫保護狀態(tài)，通過抗炎機制、中和抗體、提升血清免疫球蛋白水平，短時間內(nèi)緩解患兒癥狀，提高治療預(yù)后效果[4-5]。

結(jié)合本文實驗內(nèi)容，我們選擇了我院收治住院治療的286例重癥肺炎患兒作為研究對象，并進行分組護理。結(jié)果顯示，實驗組患兒的治療效果以及癥狀緩解情況均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此說明，在對患兒實施丙種球蛋白靜脈滴注治療的期間，采取有針對性的優(yōu)質(zhì)護理措施能夠有效提升患兒的咳嗽、肺部啰音以及胸部陰影的治愈率。

臨床中不但要對癥治療肺炎，更要加強護理，精心和及時的護理干預(yù)很大程度能夠促進治療效果。合理的護理干預(yù)包含七大方面：①優(yōu)化住院環(huán)境：定期對病房開窗通風，確?？諝庑迈r，并采用濃度為0.5%的氯消毒液對室內(nèi)空氣進行消毒。減少陪人探視時間，保持病房清潔安靜。②確?；純汉粑劳〞常杭訌娢底o理，尤其是面對痰鳴音嚴重，痰液多粘稠但咳嗽不明顯，自咳能力差的患兒。③靜脈護理：建立并注意保護患兒靜脈通道，采用輸液泵對輸液速度進行嚴格控制，嚴密觀察患兒有無輸液反應(yīng)。靜脈通道是緊急情況下?lián)尵壬闹匾ǖ?，必須要保持靜脈通路通暢。④用藥護理：詳細向患兒家屬闡釋病因及藥物的藥理作用，使其了解藥物合理使用的重要性。密切關(guān)注患兒不良反應(yīng)，及時向醫(yī)生匯報情況，并立即處理，并及時上報不良事件。⑤飲食護理：攝入容易消化且清淡的食物，確保水、脂肪、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)均衡攝入。處于恢復(fù)期的患兒要改善其血液循環(huán)，促進炎癥因子的吸收與營養(yǎng)的攝入。⑥對監(jiān)護人的指導(dǎo)及溝通：監(jiān)護人多為父母，向監(jiān)護人詳細闡明此病的發(fā)病機制及治療方案的合理性，取得家屬的配合。此外，指導(dǎo)家屬拍背，鼓勵患兒排痰。⑦合理安排護士工作[6]：護士工作繁忙，給護士分配合理的護理時間及工作量才能保證優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。我們安排4名護士負責小兒重癥肺炎的護理，并接受統(tǒng)一的培訓。每名護士護理患兒不超過4名，達到床護比的要求。這些對于改善患兒生活質(zhì)量具有積極意義，值得推廣使用。

[1] 姚寧.丙種球蛋白靜脈滴注佐治小兒重癥肺炎的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南,2015,13(20):53-54.

[2] 侯萍萍,李敬衡.丙種球蛋白靜脈滴注用于輔助治療小兒重癥肺炎的臨床觀察.中國實用醫(yī)藥,2016,11(10):197-199.

[3] 李政錦，周文，劉長軍，等.免疫球蛋白靜脈滴注治療小兒重癥肺炎的臨床研究.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(16)：3554-3555.

[4] 許丹.丙種球蛋白靜脈滴注輔助治療小兒重癥肺炎的臨床觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(3):146-147.

[5] 趙勇.丙種球蛋白靜脈滴注佐治小兒療效重癥肺炎的臨床觀察與分析.醫(yī)學信息,2014,27(19):210-210.

[6] 劉盼盼.護理干預(yù)對小兒先天性心臟病合并肺炎治療效果的影響.中國醫(yī)科大學學報，2016，45(11)：1051-1053.

劉 壯)