劉洋

PCT、D-D聯(lián)合檢測在恙蟲病診療中的意義

劉洋1，2

目的研究降鈣素原（PCT）、D-二聚體（D-D）聯(lián)合檢測對恙蟲病并發(fā)器官損傷患者的意義。方法比較對照組和觀察組PCT、D-D水平，比較治療前后觀察組患者PCT、D-D水平及器官功能障礙評分。結(jié)果觀察組PCT、D-D水平高于對照組，治療后觀察組PCT、D-D水平及器官功能障礙評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論PCT、D-D聯(lián)合檢測有利于恙蟲病并發(fā)器官損傷患者的治療及預后判斷。

恙蟲??；降鈣素原；D-D；功能障礙

恙蟲病是一種多發(fā)于夏秋季節(jié)的、由恙螨傳播恙蟲立克次體病原菌的急性傳染病，在我國多發(fā)于長江以南地區(qū)。該病主要有持續(xù)高熱、皮疹、毒血癥、焦癡、淋巴結(jié)腫大等臨床癥狀，病情發(fā)展從無癥狀、單純發(fā)熱、多器官衰竭到死亡，目前的研究顯示其病死率超過22%[1-2]。恙蟲病發(fā)病急，易誤診，延誤治療時間易導致疾病進展，常造成患者出現(xiàn)重癥肺炎、急性腎功能不全、腦膜炎、消化道出血、體克、多器官衰竭以及死亡等嚴重后果[3]。本文對恙蟲病多器官損傷患者血清PCT、D-二聚體水平進行檢測分析，研究其表達的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2016年10月我院收治的恙蟲病患者100例，所有患者均符合恙蟲病診斷標準[4]，且均為治療有效患者。根據(jù)Marshall評分和胃腸功能障礙評分結(jié)果將患者分為對照組24例和觀察組76例。兩組患者在年齡、性別等方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予以控制炎癥、抗感染、氧療等對癥治療，同時采用阿奇霉素，靜脈滴注，10 mg/（kg·d），1次/d，聯(lián)合左氧氟沙星，靜脈滴注，0.2 g/次，2次/d治療；待患者體溫恢復正常后改為口服阿奇霉素，10 mg/（kg·d），1次/d[5]。

1.3 PCT、D-D水平檢測

所有患者入院時、出院時抽取靜脈血3 ml檢測PCT、D-D水平；D-二聚體監(jiān)測采用免疫比濁法，PCT檢測采用電化學發(fā)光法。

1.4 判斷標準

恙蟲病診斷標準：（1）近3周有野外活動或坐臥草地史；（2）突發(fā)急性高熱，且伴畏寒、頭痛、渾身酸痛、皮疹、食欲減弱及淋巴結(jié)腫大；（3）焦癡或潰瘍；（4）外斐氏反應(yīng)OXk＞1∶160；（5）恙蟲病立克次體檢驗呈現(xiàn)陽性或分離出恙蟲病立克次體。該5項中有3項符合即可診斷。

器官功能評分標準：參照Mar-shall評分標準與胃腸功能障礙評分標準，每個器官損傷積分＞1分，且累計≥2個器官者即為多器官損傷，納入觀察組；其余患者則納入對照組。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者PCT、D-D水平比較（±s）

表1 兩組患者PCT、D-D水平比較（±s）

觀察組 76 2.68±0.54 1 649.06±427.85對照組 24 0.91±0.17 275.83±92.14 t值 - 5.036 13.762 P值 - 0.024 0.000

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PCT、D-D水平比較

觀察組PCT、D-D水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后觀察組PCT、D-D水平變化

治療后觀察組患者PCT、D-D水平及器官功能障礙評分均比治療前降低，其差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

恙蟲?。▍擦职哒顐┦琼Σm叮咬人后傳播恙蟲立克次體進入人體后引發(fā)的急性發(fā)熱傳染性疾病。恙蟲病早期臨床表現(xiàn)不典型，外斐試驗陽性率低，易延誤診斷和治療不及時，導致患者病情加重，發(fā)生包括重癥肺炎、腦膜腦炎、急性腎功能不全、感染性體克、消化道出血等多種并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)多器官功能損壞，嚴重者會危及患者的生命。有研究[6]認為，恙蟲病患者致死率與功能衰竭的器官數(shù)相關(guān)，誤診、漏診、治療不夠及時是造成患者多器官功能衰竭的主要原因。近些年，我國的恙蟲病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢。因此，尋求敏感的診斷指標對恙蟲病指導治療及判斷預后均有積極意義。

降鈣素原（PCT）是人體內(nèi)產(chǎn)生的一種降鈣素前肽，主要由肝臟生成，脾、肺以及小腸等也會產(chǎn)生少量的PCT?，F(xiàn)有研究顯示，PCT在健康人血清中含量極低，如果因細菌感染發(fā)生炎癥反應(yīng)時，身體器官及組織中的PCT迅速釋放，使血清中的PCT水平顯著增高，通常情況感染3 h后就能明確檢測到血清中PCT的變化，且其水平與炎癥的嚴重程度正相關(guān)[7-8]。D-D是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶的降解而產(chǎn)生的終末產(chǎn)物，是體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進的生化標志物，在炎癥發(fā)生、發(fā)展過程中有著十分重要的作用，在恙蟲病患者血清內(nèi)檢測到D-D顯著升高[9]；恙蟲病患者血清中D-D水平增高可能是病原微生物的入侵人體導致人體凝血與抗凝血功能失衡引發(fā)的。通過監(jiān)測人體血液中的D-D水平變化，有助于判斷患者炎癥情況。

本次研究發(fā)現(xiàn)，恙蟲病合并器官損傷患者血清中的PCT、D-D水平均明顯高于非器官損傷的恙蟲病患者，且二者的水平與器官功能障礙評分相關(guān)；恙蟲病合并器官損傷患者經(jīng)有效治療后，其器官功能障礙評分明顯下降，血清中的PCT、D-D水平均顯著降低且與器官功能障礙評分相關(guān)。本次研究結(jié)果與現(xiàn)有研究文獻大體一致[7-9]。說明PCT、D-D水平檢測有助于輔助治療及判斷預后。

綜上所述，PCT、D-D聯(lián)合檢測有利于恙蟲病并發(fā)器官損傷患者治療中指導用藥及預后判斷。

表2 治療前后觀察組PCT、D-D水平及器官功能障礙評分比較（±s）

表2 治療前后觀察組PCT、D-D水平及器官功能障礙評分比較（±s）

組別 例數(shù)（n） PCT（ng/ml） D-D（ng/ml） 器官功能障礙評分（分）治療前 76 2.68±0.54 1 649.06±427.85 9.13±4.72治療后 76 0.53±0.06 205.74±61.56 2.06±0.85 t值 - 7.281 18.048 12.544 P值 - 0.019 0.000 0.000

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The Significance of Combined Detection of PCT and D-D in the Diagnosis and Treatment of Tsutsugamushi Disease

LIU Yang1,2 1 Department of Clinical Medicine, Department of Clinical Medicine, Qingdao University, Qingdao Shandong 266021, China; 2 Department of Infectious Diseases, Zaozhuang Municipal Hospital,Zaozhuang Shandong 277102,China

ObjectiveTo study the signi fi cance of combined detection of calcitonin (PCT) and D-dimer (D-D) in patients with tsutsugamushi disease complicated with organ damage.MethodsThe levels of PCT and D-D in the control group and the observation group were compared. Before and after the treatment, the scores of PCT, D-D and organ dysfunction in the observation group were compared.ResultsThe levels of PCT and D-D in the observation group were higher than those in the control group. After treatment, the PCT and D-D levels and organ dysfunction scores in the observation group were lower than those before treatment,the difference was statistically signi fi cant (P＜ 0.05).ConclusionThe combined detection of PCT and D-D is bene fi cial to the treatment and prognosis of the patients with tsutsugamushi disease complicated with organ injury.

tsutsugamushi disease; calcitonin; D-dimer; dysfunction

R978

A

1674-9308（2017）30-0084-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.049

青島大學醫(yī)學部臨床醫(yī)學系，山東 青島 266021；2棗莊市立醫(yī)院感染疾病科，山東 棗莊 277102