張旭 吳剛

腔鏡下膽囊癌根治術圍手術期優(yōu)質護理的臨床觀察

張旭 吳剛

目的對優(yōu)質護理活動在腔鏡下膽囊癌根治術圍手術期護理的方法以及護理效果進行探討。方法選取膽囊癌患者100例，隨機分為對照組50例，觀察組50例。對照組采取常規(guī)護理方法，觀察組在對照組基礎上采取優(yōu)質護理方法，比較兩組患者的滿意度，并發(fā)癥情況。結果對照組總體滿意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論對腔鏡下進行的膽囊癌根治術圍手術期采取優(yōu)質護理，并且提高患者總體滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

腔鏡；膽囊癌；優(yōu)質護理；圍手術期護理

膽囊癌是一種肝膽外科惡性腫瘤疾病，較為常見，主要采用手術治療，嚴重威脅著人們的健康，導致生活質量急劇下降，術前、術后時常會造成疼痛感，若術中、術后的處理不當會導致出血量過多及其他并發(fā)癥，給人們的生活帶來困擾。目前，治療中采用腔鏡下膽囊癌根治術治療效果較好，但術前、術后護理一直受到人們關注，優(yōu)質護理是一種行之有效的方式[1]，本研究探討兩種護理方法對腔鏡下根治膽囊癌的患者滿意程度和并發(fā)癥發(fā)生情況，為相關護理活動提供參考，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年6月在我院接受治療的膽囊癌患者100例作為研究對象，結合病史，B超和病理學確診為膽囊癌[2]，納入標準：肝腎功能正常，無其他惡性疾病，無手術禁忌。排除標準：有其他嚴重合并癥存在，術前行藥物干預治療，偏癱中風精神疾病患者[3]。采取隨機分組的方法將100例患者平均分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組50例。其中對照組男性患者28例，女性患者22例；年齡23～59歲，平均年齡為（39.4±2.3）歲；觀察組男性患者27例，女性患者23例；年齡22～57歲，平均年齡（40.1±1.9）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理的方式對膽囊癌患者進行護理。配合醫(yī)生和患者做好術前的準備工作。手術后，護理人員應根據醫(yī)囑對患者進行相關的基礎護理，包括健康教育、心理護理、飲食護理。觀察組在對照組護理基礎上進行優(yōu)質護理。具體內容如下：（1）生理護理：對患者進行生理護理是圍手術期重要的護理內容，此護理過程一般在患者的術前、術中以及術后進行，因此這種護理也是一種全程護理[4]。術前護理人員隨同患者完成各項檢查，并將檢查的原因告知患者。叮囑患者家屬對患者皮膚衛(wèi)生進行保持，特別是患處部位，皮膚消毒，并且術前24小時禁食；其次，術中護理，將患者的舒適度調整到最佳的狀態(tài)，并保證患者在手術過程中的安全，令患者取仰臥位，根據手術要求對患者體位進行適當調整。此外，護理人員應該積極配合手術醫(yī)生的手術操作，對患者的體征反應以及各項儀器的記錄進行觀察；最后，在術后對患者進行護理的過程中，需要告知患者術后實際情況，并做出相應建議，根據醫(yī)囑對患者的身體進行調理，對患者各項生理指標進行觀察，并對患者的飲食以及用藥的情況進行細心觀察。（2）肌肉放松鍛煉護理方法：吸吐氣反復進行，使患者的身體保持放松狀態(tài)，同時感覺雙手在緊張和放松狀態(tài)下的不同感覺，并進行全身放松的練習，從而減少患者的緊張感和消極的情緒。（3）音樂護理法：按患者喜好進行音樂播放，避免一些節(jié)奏快的音樂，且音樂護理的持續(xù)時間不能過長，控制在半小時之內，為了不影響病房其他患者的休息，考慮對膽囊癌患者公開播放或使用耳機，音樂護理法在術前術后都可以進行，目的在于緩解患者的緊張情緒[5-6]。

1.3 評測標準

滿意度調查[7]，分為非常滿意、滿意、不滿意，總體滿意度=（非常滿意+滿意例數）/總例數×100%；胃腸道損傷、膽管損傷、出血、切開感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計學分析數據，計數資料用n，%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組總體滿意度比較

對照組總體滿意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

3 討論

膽囊癌病理復雜，因其臨床表現無明顯特征很難做出早期診斷，通常容易被誤診為膽囊炎或是膽石癥。目前，治療膽囊癌的最佳臨床手段是手術，有效的護理措施一定程度上影響手術效果[8]。護理人員開展優(yōu)質護理活動，幫助患者了解病情，避免治療過程中出現常識性的錯誤認知，提高了護理滿意度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中觀察組在總體滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與國內相關報道結果一致[9]。分析其可能因素大概有以下幾點：（1）生理護理，在對患者的入院、術前、術中、術后及出院的全程護理當中，使其感受到家庭般的舒適，護理人員合理調整飲食，密切關注患者術后的各項機體指標，預防感染，在一定程度上降低了并發(fā)癥的幾率。（2）肌肉放松鍛煉護理方法，考慮到精神狀態(tài)和免疫力相互影響，妥善的優(yōu)質護理法可促進二者良性循環(huán)。肌肉放松鍛煉護理法可緩解恐懼焦躁情緒，鼓舞患者戰(zhàn)勝病痛的自信心，有助于患者積極配合治療，提升自身免疫力。（3）音樂療法，針對患者的年齡、興趣愛好選擇不同類型的音樂，通過音樂移情方式提升患者主觀舒適感，減輕患者的焦慮抑郁負性情緒，提高患者護理滿意度。這三者在降低并發(fā)癥發(fā)生率、增強患者免疫力和緩解患者情緒方面，相互影響、相互制約，并發(fā)癥少免疫力恢復快自然患者心情舒暢，相反情緒低落會導致免疫力降低使得并發(fā)癥發(fā)生幾率增大。優(yōu)質護理法正向作用于三種護理形式，形成良性循環(huán)對腔鏡下膽囊癌根治術的預后干預效果顯著。

表1 兩組患者總體滿意度比較[n（%）]

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

總之，優(yōu)質護理應用在膽囊癌根治術中，能夠提升患者的總體滿意度，減少患者術后胃腸道損傷、膽管損傷、出血、切開感染等并發(fā)癥發(fā)生幾率，從而提高患者術后生活質量，此護理方法在臨床中較為實用、有效。

[1]陳亞進，徐鋆耀. 腹腔鏡技術在膽囊癌根治術中的應用評價[J].中國實用外科雜志，2016，36（10）：1040-1044.

[2]徐鋆耀，姜海，喻志敏，等. 完全腹腔鏡膽囊癌根治術的臨床療效[J]. 中華消化外科雜志，2016，15（4）：353-356.

[3]許鳳碧. 優(yōu)質護理在異位妊娠腹腔鏡手術圍手術期的應用價值[J]. 四川醫(yī)學，2015，36（6）：901-903.

[4]詹世欣. 老年人膽囊癌圍手術期護理分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（26）：222-223.

[5]譚文君，田波彥，楊勤玲. 優(yōu)質護理活動在腔鏡下膽囊癌根治術圍手術期護理中的應用[J]. 中國老年保健醫(yī)學，2017，15（13）：90-91.

[6]周莉花.腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理方式及心得研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（17）：219-221.

[7]孟榮芳，劉榮紅，王素君，等. 開展優(yōu)質護理服務新模式對癌癥患者滿意態(tài)度的效果[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（21）：3345-3346.

[8]王廷花. 膽囊癌手術患者圍手術期護理方法及效果評價[J]. 中國保健營養(yǎng)，2017，27（19）：172.

[9]劉曉瑜，吳素清，宋春燕. 優(yōu)質護理活動在腔鏡下膽囊癌根治術圍手術期護理中的應用效果評價[J]. 中國實用醫(yī)藥，2014，9（30）：201-203.

Clinical Observation of High Quality Nursing in the Perioperative Period of Radical Cholecystectomy Under Endoscopy

ZHANG Xu WU Gang Department of Hepatobiliary, The First Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110001, China

ObjectiveTo explore the nursing methods and nursing effect of high quality nursing activities in the perioperative period of laparoscopic cholecystectomy for radical cholecystectomy.Methods100 cases of gallbladder cancer were selected and randomly divided into 50 cases in the control group and 50 in the observation group. The control group adopted the routine nursing method, and the observation group adopted the high quality nursing method on the basis of the control group. The satisfaction and complications of the two groups were compared.ResultsThe total satisfaction of the control group was lower than that of the observation group, and the difference was statistically significant,P＜ 0.05. The incidence of complications in the control group was higher than that in the observation group, and the difference was statistically signi fi cant,P＜ 0.05.ConclusionHigh quality nursing was adopted in the perioperative period of radical cholecystectomy under endoscopy, and the overall satisfaction of the patients was improved and the incidence of complications was reduced.

endoscopy; gallbladder cancer; quality care; perioperative nursing

R473

A

1674-9308（2017）30-0156-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.089

中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝膽外科，遼寧 沈陽 110001